Un caso de TOC, en donde se aplica terapia cognitiva

1. FUNDAMENTOS DE
PSICOTERAPIA COGNITIVA
ERICA GUEVARA GONZÁLEZ
ERLIS FALCO FUENTES
DIANA DURÁN PARRADO
JULIO NELSON CÓRDOBA

2. Nombre Juan Esteban Gallego Nieblas
Edad 42 años.
Sexo Masculino
Escolaridad Educación superior
Ocupación actual No tiene
Estado civil Casado
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

3. PROCESO DE INTERVENCION
 Contacto inicial y análisis del problema.
 “Los objetivos de esta fase son explicar la confidencialidad de la información y sus
límites; establecer una buena relación con el paciente; identificar, explorar y
especificar los problemas de este; determinar cuáles son aquellas variables
relacionadas con el surgimiento, desarrollo y mantenimiento de los mismos; y
derivar al paciente en caso de no poder satisfacer adecuadamente sus demandas.”

4. MOTIVO DE CONSULTA:
 El paciente llega a consulta remitido por una red de ayuda a pacientes obsesivos,
ya que su hermana mayor lo ha recomendado para que continúe el proceso de
tratamiento.
 Expone que desde hace 23 años ha padecido una especie de obsesión.
Presentando desniveles en los síntomas, en ocasiones aumentan o disminuyen, sin
permitirle llevar una vida normal.

5. EVALUACION
 Vemos que Juan Esteban ya ha asistido a una red de ayuda pero los síntomas a
veces aumentan o disminuyen sin permitirle llevar una vida normal, podemos ver
que en la actualidad estos síntomas afectan notoriamente la relación de juan con
su esposa e hijos, también le afecta su calidad de vida ya que debido a estos
síntomas tuvo que dejar de laborar.
 El objetivo principal es disminuir los síntomas, modificar comportamientos y
pensamientos, para así mejorar la calidad de vida de Juan y de su núcleo familiar, a
quienes les ha afectado dicha situación.

6. CONDUCTA DURANTE LA EVALUACION
 Juan Esteban se muestra tranquilo y dispuesto a expresar lo que siente, él es
consciente de que su situación está afectándolo a él y a las personas que están a su
alrededor hasta tal punto que dejó de trabajar, también expresa el apoyo que le ha
brindado su familia y por este motivo no tomó a mal el hecho de asistir a consulta
psicológica, aunque indica que sus familiares no le entienden sus preocupaciones.

7. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA
 Muestra una clara obsesión por la limpieza y el orden.
 Obsesión por la seguridad.
 Temor a contagiarse de gérmenes.
 Realiza actividades como pintar y escuchar música con mucho empeño, incluso al
dormir piensa y repiensa lo realizado durante el día.
 Relación distante con su esposa e hijos

8. PRUEBAS APLICADAS
 Dentro del proceso de evaluación al señor Juan se le aplico el inventario obsesivo-
compulsivo del maudslev.
 Descripción de la prueba:
 Inventario obsesivo-compulsivo del maudslev (maudsley obsessional –compulsive
inventory, MOCI; Hodgson y Rachman 1977). Mide la presencia o ausencia de
síntomas obsesivo-compulsivos, especialmente, conducta compulsiva.
 Consta de 30 ítems a los que la persona debe contestar si son verdaderos o falsos
en su caso. La mitad están redactados en sentido afirmativo y la otra mitad en
sentido negativo.

9. HIPOTESIS DIAGNOSTICA
 Luego del proceso de evaluación y la prueba que se le aplico a Juan Esteban
orientándonos en el DSM IV concluimos que:
 En el Eje I: Juan Esteban presenta un Trastorno Obsesivo compulsivo.
 En el Eje II: No aplica
 En el Eje III: No aplica.
 En el Eje IV: No aplica.

10. Trastorno Obsesivo Compulsivo (según DSM IV)
 Criterios para el diagnostico
 A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
 Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
 1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan
en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar significativos
 2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la vida real
 3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o
bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el
producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento)

11.  Las compulsiones se definen por 1 y 2:
 1. comportamientos (p. ej. lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej. rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión
o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o
reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin
embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de
forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan
claramente excesivos

12.  “Obsesiones sobre posibles contagios de enfermedades, objetos contaminados con
virus o bacterias capaces de transmitir enfermedades.
 Compulsiones de lavado, limpieza y desinfección. Otras conductas de evitación:
evitar contacto con objetos potencialmente contaminados, usar guantes u otras
medidas de protección, etc.”
 Obsesiones relacionadas con dudas constantes sobre conductas de seguridad o
sobre haber cometido descuidos en este sentido (p.ej., “¿he cerrado la ventana?”)
 Compulsiones de comprobación (verificación) o de haber realizado la conducta de
seguridad (p.ej., cerrar varias veces seguidas la ventana comprobando que se ha
cerrado), preguntas a otras personas buscando tranquilidad(p.ej., “He cerrado la
ventana, ¿verdad?”).

13. Posibles orígenes del problema.
 “Factores Biológicos. Hay datos que sugieren cierta heredabilidad genética del
TOC: las personas con este trastorno tienen 4 veces más probabilidades de
tener otros familiares TOC que personas sin el trastorno (ver metanálisis de
Hettema y otros, 2001, citado en la guía NICE, 2005). Otros estudios
encuentran diferencias entre personas TOC y personas sin el trastorno en el
funcionamiento de ciertas regiones cerebrales (fundamentalmente, corteza
órbito-frontal, núcleo caudado y ganglios basales).”
 Factores socio-ambientales. Determinados estilos educativos que enfatizan la
responsabilidad y el perfeccionismo, o una formación moral o religiosa que
establezca rígidamente la frontera entre lo que está bien y lo que está mal o
que conceda una importancia especial al pensamiento, concediendo la misma
importancia (gravedad) al hecho de pensar “cosas malas” que al hecho de
hacerlas pueden sin duda contribuir a la aparición de un TOC.
www.psicologiaengenralysaludmental.com

14.  “Factores psicológicos (variables disposicionales). Algunas variables que pueden
predisponer a desarrollar un TOC (y a mantenerlo, una vez desarrollado) están
relacionadas con el repertorio conductual de la persona, moldeado por su historia
de aprendizaje particular. Algunas de las más importantes son creencias (reglas
verbales) que sobreestiman la importancia del pensamiento y la responsabilidad o
implicación de la propia identidad en lo que se piensa (“pensar algo malo es igual
que hacerlo”) y/o exageran la conexión entre pensamiento y realidad en lo que se
ha denominado fusión pensamiento-acción (“pensar algo puede hacer que
ocurra”).
www.personasenpositivo.com

15. TRATAMIENTO
 La terapia que implementaremos será la “la terapia cognitiva que es una forma de
psicoterapia basada en el concepto de que los problemas emocionales y
comportamentales en un individuo son, al menos en parte, el resultado de formas
de pensamiento maladaptativas o erróneas, así como de actitudes distorsionadas
hacia sí mismo y hacia los demás. (Como se evidencia cuando habla de su padre,
como un hombre egoísta, agresivo y en ocasiones débil, pero afectuoso) El
objetivo de la terapia es identificar estas cogniciones erróneas y reemplazarlas con
unas más adaptativas, proceso que toma el nombre de reestructuración cognitiva.
www.saludypsicologia.com

16. TRATAMIENTO
 Como terapeutas seremos un guía activo para buscar que Juan Esteban tome
conciencia de estos patrones de pensamientos distorsionados y ayudarle a
corregir y revisar sus percepciones y actitudes.”
 “Además del tratamiento farmacológico el tratamiento cognitivo conductual, que
es compatible con el trastorno obsesivo, ha demostrado una eficacia similar o
superior y con menor índice de recaídas.
 Como trastorno de ansiedad que es, el tratamiento cognitivo conductual consiste
en la exposición a lo que se teme (pensamiento o realidad) con la prohibición de
realizar conductas de evitación, en este caso rituales neutralizadores, de forma que
el paciente se arriesgue a sentir la ansiedad. La aceptación de la ansiedad que se
siente es un proceso que ayuda en el tratamiento.

17. TRATAMIENTO
 La tercera generación de la terapia cognitivo conductual, en
concreto la terapia de aceptación y compromiso, proponen
cambios en determinados aspectos del tratamiento que
logran que el número de abandonos sea mucho menor,
debido a que el objetivo que tiene el paciente no es eliminar
la ansiedad, sino conseguir la flexibilidad psicológica necesaria
para que la ansiedad no interfiera en su vida, ni en sus
objetivos, intereses y valores consiguen que el paciente se
involucre de forma más personal e intensa, ya que los cambios
que hace no van solamente dirigidos a la extinción o
habituación de la ansiedad, Lo cual supone para el paciente
cambios profundos en la aceptación de las sensaciones de
ansiedad, el descubrimiento y el compromiso con sus
intereses y valores, y una ampliación del concepto de sí
mismo. Hay ya pruebas que indican que los cambios
terapéuticos que se dan en la terapia consiguen que el
paciente se exponga más motivado y que las recaídas serán
menores.
lamenteesmaravillosa.com

18. TRATAMIENTO
 Se han estudiado los efectos que se consiguen con la combinación de los
tratamientos farmacológico y cognitivo conductual y los estudios que existen hasta
este momento indicar que el tratamiento combinado no da mejores resultados que
cada uno por su lado. Aunque hay nuevas investigaciones que han encontrado
indicios de algún medicamento que mejora la velocidad inicial de la exposición,
que es el tratamiento psicológico de elección para el trastorno obsesivo
compulsivo (Chasson y otros, 2010).

19. TRATAMIENTO
 Desde el enfoque cognitivo realizaremos sesiones terapéuticas
discriminadas de la siguiente manera:
 Numero de sesiones: 20 posiblemente más
 Frecuencia: diaria.
 Duración: 55 minutos
 Relación terapéutica: Empatía, aceptación y congruencia
.Distorsiones cognitivas y esquemas en la relación. Es
importante resaltar la definición que nos da Beck sobre los
esquemas “los esquemas son patrones cognitivos relativamente
estables que constituyen la base de la regularidad de las
interpretaciones de la realidad. Las personas utilizan sus
esquemas para localizar, codificar, diferenciar y atribuir
significaciones a los datos del mundo.”
sesionesdelaterapiacognitiva.blogspot.com

20. TRATAMIENTO
 Estructura de las sesiones:
 Modificación de distorsiones y creencias estas definidas como el resultado directo
de la relación entre la realidad y nuestros esquemas.
 Análisis de tareas, haciendo referencia a las actividades fuera de las sesiones que
Esteban debe realizar.
 Modificación de los pensamientos automáticos.

21. TRATAMIENTO
 Técnicas implementadas: exposición in vivo o de la vida real: trabajando en el
proceso de habituación, definiendo la habituación como un proceso natural,
mediante el cual nuestro cerebro se acostumbra o se aburre con los estímulos
provocados a través de contacto repetitivos o prolongados.
 Interpretación/ hipótesis: análisis funcional, enfocados en situaciones cognitivas y
conductuales de Juan Esteban, relación, distrociones y supuestos personales.
 Terminación: modificación de significados disfuncionales y autocontrol emocional.


22. Proceso de intervención