1. DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2013

2. CLIMATERIO
 Griego “climater”: peldaños o escalones, connota
transición gradual con cambios psicológicos y
biológicos.
 Tránsito mujer de estado productivo y fértil a etapa
marcada por declinación de la función ovárica.
 Comprende 3 décadas:
 Temprano: 35 a 45 a
 Pre y posmenopausia: 46 a 55 a
 Tardío 56 a 65 a

3. PERIMENOPAUSIA
 Abarca los años cercanos anteriores y posteriores a la
fecha en que definitivamente cesan las
menstruaciones.
 MENOPAUSIA:
 MOMENTO DE LA AMENORREA COMPLETA Y FINAL

4. EPIDEMIOLOGIA
 S. XVII Europa: 28% mujeres sobrevivían
menopausia, 5% alcanzaban 75 a.
 Actualmente esperanza vida: 76 años
 Hoy la mujer q llega a los 65 años aspira a 18 más
 En México entre 47 y 52 a
 10% cese brusco sin irregularidades previas
 Menopausia precoz: no matrimonio, clase social
baja, nuliparidad, no uso
anticonceptivos, tabaquismo, peso bajo y desnutrición

5. FISIOPATOLOGIA
 Salida GnRH a circulación porta es pulsátil e
intermitente, sobrepuesta a una secreción básica
continua de menor cuantía:
 Posiblemente determinad por E2
 Regulación positiva por noradrenalina, dopamina y
serotonina inhibitorios
 Hipófisis responde a pulsos: 10,000 a 15,000 receptores
en lóbulo anterior, productoras LH y FSH
 Niveles altos de E2 inhiben FSH

6. FISIOPATOLOGIA
 Disminución folículos: disminución cels. granulosa
 Disminución E2
 Mantiene producción ANDN y T
 Oclusión vascular fisiológica arterias ováricas:
fibrina, colágena
 Disminución inhibina producida por cels granulosa
incremento inicial FSH antes de LH en climaterio
temprano

7. BOCHORNOS
 Respuesta refleja específica caracterizada por
incremento en la circulación de las manos, y en menor
grado el número de pulsaciones, no asociada a
cambios en TA.
 Sensación de sufusión o derrame, extendida a todo el
cuerpo y en especial tórax, cara o cabeza, acompañada
de sudoración y calosfríos, en ocasiones palpitación y
ansiedad.
 6 a 63% premenopausia, 28 a 65% perimenopausia, 58
a 93% 1er año posmenopausia.

8. BOCHORNOS
 DISMINUCION E2
 No asociación FSH, LH
 Para que se desencadene bochornos, necesario niveles
previos E2 normales o altos
 Cambios centro termorregulador hipotalámico

9. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
 E2 limitan el tamaño y el significado fisiológico de
placas ateroscleróticas en coronarias
 Lípidos:
 Disminución E2 ocasiona disminución catabolismo LDL
y disminución producción HDL
 E2 y P4: efecto menor que solo E2
 Se sugiere administración E2 en mujeres
posmenopáusicas hipertrensas.

10. OSTEOPOROSIS
 Enfermedad sistémica del esqueleto que se caracteriza
por reducción de mas ósea y deterioro
microestructural del tejido óseo, con aumento en la
fragilidad ósea y en la susceptibilidad a fracturas.

11. OSTEOPOROSIS
 Clasificación:
 Primaria:
 Juvenil: prepubertad o adolescencia
 Idiopática: Adulta premenopausia
 Involucional: principia parte media de la vida, incremento con
edad
 Secundaria:
 Desórdenes médula ósea: mieloma múltiple, leucemia
 Desórdenes endócrinos:
hiperparatiroidismo, PRL, Cushing, hipogonadismo, hipertiro
idismo
 Desórdenes gastrointestinales: Sd malabsorción, cirrosis

12. OSTEOPOROSIS
 Clasificación:
 Tipo I: posmenopáusica, 15 o 20 años después de la
misma; fx vertebrales, fx Colles
 Tipo II: progresivo y lento, mayores 70 años, pérdida
hueso cortical y trabecular; fx
fémur, húmero, costillas, pelvis.

13. OSTEOPOROSIS
 DMO clasificación OMS:
 Densidad ósea normal: entre +1 y -1 DE
 Masa ósea disminuida (osteopenia): entre -1 y -2.4 DE
 Leve: 0 a -0.4 DE
 Moderada: -0.5 a -0.9 DE
 Media: -1 a -1.4 DE
 Severa: -1.5 a -2.5 DE
 Osteoporosis: -2.5 o más DE
 Osteoporosis severa: la anterior con una o más Fx

14. OSTEOPOROSIS
 Prevención:
 Ejercicio: levantamiento de peso, 30 a 60 min 3 a 4 veces por
semana mínimo
 Dieta: calcio y Vit D
 NO alcohol, tabaco.
 Tx: restitución hueso pérdido
 Bifosfonatos
 Calcitonina: disminución osteoclastos
 PTH: no cura, hueso nuevo friable
 Esteroides: nandrolona y estanozol
 Tamoxifeno: disminución pérdida ósea trabecular

15. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
 Deficiencia E2 sin contraindicación para su uso
 Mujeres que en premenopausia tengan desequilibrio
vagosimpático o irregularidades menstruales por
disfunción hormonal
 Citología con atrofia celular y ausencia de actividad
estrogénica
 Osteopenia u osteoporosis
 Tendencia a rápida y temprana desmineralización:
caucásica y orientales, talla baja, delgadas.

16. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
 CONTRAINDICACIONES:
 Conocimiento o sospecha de cáncer genital o mamario
 Sangrado uterino no diagnosticado, episodios
tromboembólicos recientes
 Enfermedad hepática
 Problemas hematológicos, porfiria
 Intolerancia individual o alergias
 Embarazo
 Endometriosis
 Anemia células falciformes
 Epilepsia
 Enfermedad Renal Grave

17. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
 ESTROGENOS CICLICOS SOLOS:
 No se prefiere a los de uso continua
 Alto riesgo cáncer endometrial aún en periodos cortos
 Pacientes sin útero
 ESTRÓGENOS CONTINUOS SOLOS:
 Mismos medicamentos
 NO UTERO

19. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
 ESTROGENOS CICLICOS / PROGESTAGENOS
CICLICOS:
 Contrarresta efectos de crecimiento endometrial por E2
disminuyendo células residuales endometriales y
concentración de E2 en tejido residual
 Disminuir Ca útero, mama y lograr formación ósea

21. TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
 ESTRÓGENOS CONTINUOS/ PROGESTÁGENOS
CÍCLICOS:
 Ventaja efecto sostenido E2, contrarrestado P4
 ESTROGENOS CONTINUOS/ PROGESTAGENOS
CONTINUOS:
 Ventaja de no sangrado
 ANDROGENOS:
 Mantener funciones sexuales y líbido, mejorar bienestar
psíquico, energía corporal.