1. 1- Cuales son los parámetros que se deben
evaluar para iniciar TARV.
2- Cuanto tiempo después de una
exposición
de alto riesgo se debe iniciar la profilaxis
con ARV.
3- Mencione un esquema profiláctico para
evitar la infección perinatal por VIH-1
2. 4- Mencione un esquema que tenga vigencia
para el tratamiento del SIDA y tenga 3
análogos nucléosidos
5- Cual es el principal indicador que nos indica
que el VIH-1 se ha vuelto resistente al TARV
que esta tomando un enfermo.
3. Infección VIH/SIDA
Cuando debe iniciarse él Tx. antirretroviral ?
Cual es la cantidad de células CD4 en la cual
se pueda lograr él máximo beneficio posible del
tratamiento, con él menor riesgo de progresión
de la enfermedad, toxicidad y resistencia?
DHHS-2002
4. DHHS-2002
Infección VIH/SIDA
Riesgo de progreso a SIDA en 3 años
Células CD4 350 - 500/mm3
y VIH-1 RNA
<55,000 copias/ml por (RT-PCR)
16%
Células CD4 201 – 350/mm3
o VIH-1 RNA
>55,000 copias/ml por (RT-PCR)
40%
5. Infección VIH/SIDA
DHHS-2002
Razones de inicio temprano del tratamiento
Reconstitución de inmunidad
Control del virus y de sus reservorios
Transmisión del VIH
Complicaciones del (HAART)
6. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
La monoterapia y biterapia no son aceptables
como inicio de tratamiento.
La evaluación clínica y él recuento de
linfocitos
CD4 son elementos básicos para decidir trata-
miento.
Los objetivos del tratamiento incluyen
mejorar
La calidad y cantidad de vida de los pacientes.
7. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
La toxicidad a corto, mediano y largo plazo son
un factor limitante del tratamiento.
La adherencia al TARV juega un papel primor-
dial desde él inicio.
La complejidad del TARV implica que este sea
realizado por personal capacitado
8. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
El tratamiento seleccionado debe tener al
máximo posible un equilibrio entre:
Efectividad
Seguridad
Simplificación (menor número de tomas)
Accesibilidad ( para países en desarrollo)
Interacciones farmacológicas
9. Infección VIH/SIDA
DHHS-2003
El tratamiento debe ofrecerse a personas con:
Cuenta de células CD4 <350/mm3
, o
VIH-1 RNA >55,000 copias/ml (RT-PCR) o
>30,000 copias/ml por (b-DNA)
Guías DHHS, E. U.
10. Criterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral
Infección aguda
o < 6 meses de Cualquier cifra X Tratamiento
seroconversión
> 350 X Diferir tratamiento
Vigilar cada 3 meses
200-350 no disponible Tratamiento
200-350 <55,000 copias Individualizar vigilar
ARN viral cada 3 meses con CD4
200-350 >55,000 copias
de ARN viral Tratamiento
Infección
crónica
asintomática
Condición Carga
Clínica CD4 viral Tratamiento
México, XII - 2003
11. Criterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral
Infección crónica
asintomática < de 200 X Tratamiento
Infección crónica
Asintomática Cualquier cifra X Tratamiento
X Es recomendable efectuar CV aunque no indispensable para la toma de
decisión.
* Valores de acuerdo a la técnica de RT/PCR (Amplicor)
Condición Carga
Clínica CD4 viral Tratamiento
12. Guías de Tratamiento Antirretroviral para
Países de Latinoamérica y él Caribe
Criterios para inicio de tratamiento antirretroviral
Prioridad más alta
Síntomas de infección por VIH avanzada
(criterio definitorio de SIDA)
Recuento de células CD4 <200/mm3
Grupo consultivo
13. Recuento de células CD4 entre 200-350/mm3
con:*
Caída rápida de CD4 (descenso >25% del valor anterior)
Carga viral >100,000 copias/ml
Síntomas asociados a infección por VIH
(pérdida de peso crónica >10%, diarrea o fiebre > 1 mes
Guías de Tratamiento Antirretroviral para
Países de Latinoamérica y él Caribe
Criterios para inicio de tratamiento antirretroviral
Segunda prioridad
Grupo consultivo* Uno o más
18. D4T+ddI+NFV o IND/rtv
D4T+ddI+NFV o IND/rtv
Infección VIH/SIDA
Primer régimen Segundo régimen
AZT+3TC+EFV o NVP
AZT+3TC+NFV o IND
AZT+3TC+ABC
D4T+ddI+EFV o IND/rtv
D4T+ddI+NVP
El ritonavir se usa para incrementar la potencia del IND y
La dósis cambia a 800mg b.i.d.
19. Monoterapias o Biterapias
Combinar: AZT+D4T DDC+D4T
NVP+EFV DDC+DDI
IDV+NFV DDC+3TC
Infección VIH/SIDA
Definitivamente no recomendado
Usar combinaciones de 3 ITRN
AZT+3TC+ABCÚnica combinación aceptada
20. Recuento de CD4 200-350 con
Caída >25% y CV <100,000 y AZT + 3TC +NVP AZT + 3TC +NFV o
Contraindicación para EFV IDV o ABC
Tratamiento Según Consideraciones
Clínicas, inmunológicas y virológicas
Clínicas y/o laboratorio Primera elección Alternativa
Recuento de CD4 200-350 pero AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC + NFV o
CV > 100,000 IDV
Recuento de CD4 < 200 y sínto- AZT + 3TC + NFV o
mas asociados leves y cualquier AZT + 3TC + EFV IDV
CV
Recuento de CD4 100-200 y AZT + 3TC + NFV o AZT + 3TC + EFV
Cuadro clínico definitorio IDV
21. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Mortalidad SIDA casos
CD4 <200
(n=
1666)
CD4 200-349
(n= 926)
CD4 > 350
(n= 838)
Años–100pacientes(%)
JAMA 2001; 286:2560-67
Mortalidad y Casos de SIDA con Relación a la
Cuenta de Células CD4 al Inicio del HAART
27. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos No Nucleosidos (ITRNN)
Nevirapina
Rash
Aumento de
Transaminasas
Hepatitis aguda
Delavirdina
Rash
Cefalea
Rash
Síntomas neuro-
psiquiatricos
Aumento de
Transaminasas
Teratogenicidad
Efavirenz
28. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos Inhibidores de Proteasa
IZT-UAG
Indinavir
Náuseas
Nefrolitiasis
Nefrotoxicidad
Aumento de
Bilirrubina
Directa
Ritonavir
Parestesia orales
Hepatitis
Náuseas
Pancreatitis
Elevación de
ácido úrico y
CPK
Saquinavir
Cefalea
Aumento de
Transaminasas
Diarrea