1. OBESIDADOBESIDAD
Dra. Silvia A. Jiménez RamosDra. Silvia A. Jiménez Ramos

2. ObesidadObesidad
Se ha observado una clara relación entre laSe ha observado una clara relación entre la
hipertensión y la obesidad.hipertensión y la obesidad.
Prevalencia del 50% en pacientes obesos,Prevalencia del 50% en pacientes obesos,
además de que el aumento de peso produ-además de que el aumento de peso produ-
ce un incremento de la Presión Areterial.ce un incremento de la Presión Areterial.
Se ha observado de que el reciente aumetoSe ha observado de que el reciente aumeto
de peso es responsable del 70% de losde peso es responsable del 70% de los
casos nuevos de hipertensión.casos nuevos de hipertensión.

3. ObesidadObesidad
La distribución de grasa tipo abdominal esLa distribución de grasa tipo abdominal es
un factor de riesgo para desarrollar HAS.un factor de riesgo para desarrollar HAS.
La obesidad y la hipertensión estánLa obesidad y la hipertensión están
englobadas en un conjunto de factores deenglobadas en un conjunto de factores de
riesgo en los que se incluyen: Síndrome deriesgo en los que se incluyen: Síndrome de
Resistencia a la Insulina, dislipidemia,Resistencia a la Insulina, dislipidemia,
diabetes tipo 2, sensibilidad a la sal, micro-diabetes tipo 2, sensibilidad a la sal, micro-
albuminuria, LDL aterogénica y trastornosalbuminuria, LDL aterogénica y trastornos
de la coagulación.de la coagulación.

4. Obesidad: FisiopatologíaObesidad: Fisiopatología
Se basa en la resistencia a la insulina, elSe basa en la resistencia a la insulina, el
efecto del sodio y la actividad simpáticaefecto del sodio y la actividad simpática
nerviosa.nerviosa.
Se ha observado que en los obesos existeSe ha observado que en los obesos existe
un aumento de la insulina, y además se haun aumento de la insulina, y además se ha
visto que ésta hormona posee un efectovisto que ésta hormona posee un efecto
antinatriurético.antinatriurético.

5. Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
Imaginen por un momento que no existenImaginen por un momento que no existen
fronteras, que pueden pasar libremente defronteras, que pueden pasar libremente de
un país a otro, que no requieren de visa niun país a otro, que no requieren de visa ni
de pasaporte, es decir, no hay ningúnde pasaporte, es decir, no hay ningún
impedimento para que puedan traspasarimpedimento para que puedan traspasar
las fronteras de algún país. El los lugareslas fronteras de algún país. El los lugares
que se visitan se gasta dinero, de modo queque se visitan se gasta dinero, de modo que
el libre tránsito de turistas permite elel libre tránsito de turistas permite el
crecimiento y desarrollo de tales naciones,crecimiento y desarrollo de tales naciones,

6. Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
Es decir, contribuyen a su fortalecimiento.Es decir, contribuyen a su fortalecimiento.
Muchas personas circulan y nadie quedaMuchas personas circulan y nadie queda
atrapado en las fronteras.atrapado en las fronteras.
Ahora imaginen lo contrario, requierenAhora imaginen lo contrario, requieren
obligatoriamente de visa, pasaporte y de algúnobligatoriamente de visa, pasaporte y de algún
permiso especial de alguna persona influyentepermiso especial de alguna persona influyente
para poder ingresar a un país, entonces lapara poder ingresar a un país, entonces la
cantidad de dinero que pueden gastar disminuye,cantidad de dinero que pueden gastar disminuye,
dado que no todos pueden ingresardado que no todos pueden ingresar

7. Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
Los países se debilitan, sus economíasLos países se debilitan, sus economías
sufren, la gente de esos lugares tienesufren, la gente de esos lugares tiene
haambre, sed y no termina de salir de lahaambre, sed y no termina de salir de la
pobreza. Las condiciones son adversas,pobreza. Las condiciones son adversas,
mucha gente queda varada en las fronterasmucha gente queda varada en las fronteras
debido a la resistencia de los países paradebido a la resistencia de los países para
permitir el ingreso de la gente.permitir el ingreso de la gente.

8. Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
Algo semejante sucede cuando tenemosAlgo semejante sucede cuando tenemos
insulinoresistencia o resistecia a lainsulinoresistencia o resistecia a la
insulina.insulina.
Las células en edo. normal permiten elLas células en edo. normal permiten el
libre tránsito de las moléculas en nuestrolibre tránsito de las moléculas en nuestro
organismo (las mols. Son la gente queorganismo (las mols. Son la gente que
traspasa las fronteras).traspasa las fronteras).

9. Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
Una de las moléculas más importantes esUna de las moléculas más importantes es
lala GLUCOSAGLUCOSA, un azúcar que vierte todo su, un azúcar que vierte todo su
dinero en inyectar energía a la céluladinero en inyectar energía a la célula
(dinero que gasta en un país), en este caso(dinero que gasta en un país), en este caso
es necesario que un amigo le permitaes necesario que un amigo le permita
entrar, tal amigo se llamaentrar, tal amigo se llama INSULINAINSULINA..
La insulina es el boleto libre para cualquierLa insulina es el boleto libre para cualquier
célula y en este caso las células sólocélula y en este caso las células sólo
aceptan el boleto de paso que les brinda laaceptan el boleto de paso que les brinda la
insulina.insulina.

10. Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
Es decir, las células son sensibles a laEs decir, las células son sensibles a la
insulina, permitiendo libremente el pasoinsulina, permitiendo libremente el paso
de la glucosa a través de las fronteras dede la glucosa a través de las fronteras de
las células.las células.
Cuando el boleto (insulina) no sirve paraCuando el boleto (insulina) no sirve para
que la glucosa pueda entrar al interior deque la glucosa pueda entrar al interior de
la célula, se dice que hayla célula, se dice que hay
insulinorresistencia, esto obliga a queinsulinorresistencia, esto obliga a que

11. Existan muchísimos boletos que no sirven paraExistan muchísimos boletos que no sirven para
pasar y esto hace que los boletos (insulina) sepasar y esto hace que los boletos (insulina) se
acumulen en la sangre.acumulen en la sangre.
Demodo que en la insulinoresistencia hay unaDemodo que en la insulinoresistencia hay una
cantidad elevada de insulina en la sangre de loscantidad elevada de insulina en la sangre de los
pacientes.pacientes.
La insulina permite el accesode la glucosa a lasLa insulina permite el accesode la glucosa a las
céls., pero se requiere de mucha insulina paracéls., pero se requiere de mucha insulina para
poder ingresar a la glucosa en la célula.poder ingresar a la glucosa en la célula.

12. Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
Es decir, es posible que en estados deEs decir, es posible que en estados de
resistencia a la insulina la glucosa searesistencia a la insulina la glucosa sea
normal en la sangre, pero solo debido anormal en la sangre, pero solo debido a
que existe un exceso de insulina que fuerzaque existe un exceso de insulina que fuerza
su entrada en la célula.su entrada en la célula.

13. Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
La insulino resistencia es un problema deLa insulino resistencia es un problema de
reconocimiento de la insulina como un medioreconocimiento de la insulina como un medio
para que ingrese la glucosa.para que ingrese la glucosa.
Para que exista mucha insulina se requiere que elPara que exista mucha insulina se requiere que el
páncreas la produzca en grandes cantidades,páncreas la produzca en grandes cantidades,
pero tal exceso de trabajo hace que se agote lapero tal exceso de trabajo hace que se agote la
producción de insulina y entonces la glucosa yaproducción de insulina y entonces la glucosa ya
no entra en la célula, sino que aumenta en lano entra en la célula, sino que aumenta en la
sangre ocasionandosangre ocasionando DIABETES MELLITUS TIPO 2.DIABETES MELLITUS TIPO 2.

14. Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
Definida por el modelo homeostático paraDefinida por el modelo homeostático para
valorar resistencia a la insulina (HOMA) yvalorar resistencia a la insulina (HOMA) y
se calcula con la fórmula siguiente:se calcula con la fórmula siguiente:
HOMA IR: Insulina ayuno (glucemia ayunoHOMA IR: Insulina ayuno (glucemia ayuno
(en Mu por mL) X(en Mu por mL) X en mg/dL/18)en mg/dL/18)
________________________________________________________
22.522.5

15. Obesidad: FisiopatologíaObesidad: Fisiopatología
En los obesos existe un aumento de laEn los obesos existe un aumento de la
actividad nerviosa simpática, esto da comoactividad nerviosa simpática, esto da como
resultado un aumento de las resistenciasresultado un aumento de las resistencias
vasculares renales y por consiguientevasculares renales y por consiguiente
disminución del filtrado glomerular.disminución del filtrado glomerular.
El aumento de la actividad simpática estáEl aumento de la actividad simpática está
relacionado con la hiperinsulinemia, yarelacionado con la hiperinsulinemia, ya
que la insulina estimula el SNS.que la insulina estimula el SNS.

16. Obesidad: FisiopatologíaObesidad: Fisiopatología
Si a estos le agregamos una ingestaSi a estos le agregamos una ingesta
elevada de sal, se produce un aumento delelevada de sal, se produce un aumento del
volumen sanguíneo.volumen sanguíneo.

17. Estudios hemodinámicos enEstudios hemodinámicos en
obesosobesos
Gasto cardíaco y resistencias periféricasGasto cardíaco y resistencias periféricas
aumentadas: HAS.aumentadas: HAS.
Conforme la RP total aumenta, el GCConforme la RP total aumenta, el GC
disminuye en tanto que el volumendisminuye en tanto que el volumen
intravascular se va contrayendo.intravascular se va contrayendo.
Aunado al progreso de la hipertensión, elAunado al progreso de la hipertensión, el
corazón se adapta para compensar unacorazón se adapta para compensar una
postcarga aumentada.postcarga aumentada.

18. La postcarga refleja la tensión que debeLa postcarga refleja la tensión que debe
alcanzar la pared ventricular para haceralcanzar la pared ventricular para hacer
efectivo el flujo de sangre a la aorta.efectivo el flujo de sangre a la aorta.
Este aumento en la tensión, de la paredEste aumento en la tensión, de la pared
generado por una presión VI mayor segenerado por una presión VI mayor se
convierte en un estímulo de alargamiento yconvierte en un estímulo de alargamiento y
engrosamiento del miocito.engrosamiento del miocito.

19. La hipertrofia VI concéntrica desarrollada,La hipertrofia VI concéntrica desarrollada,
contribuye a normalizar la tensión decontribuye a normalizar la tensión de
pared sin modificar las dimensionespared sin modificar las dimensiones
internas de las cámaras del corazón.internas de las cámaras del corazón.
Esta fase de adaptación puede permanecerEsta fase de adaptación puede permanecer
silente clínica y ECG.silente clínica y ECG.

20. Perfil Hemodinámico: ObesosPerfil Hemodinámico: Obesos
Como resultadol del aumento en losComo resultadol del aumento en los
depósitos de tejido adiposo se obtiene undepósitos de tejido adiposo se obtiene un
incremento de los requerimientosincremento de los requerimientos
oxidativos totales del cuerpo tanto enoxidativos totales del cuerpo tanto en
reposo como en ejercicio.reposo como en ejercicio.
El tejido adiposo es metabólicamenteEl tejido adiposo es metabólicamente
activo y de él se obtienen los AGL vitalesactivo y de él se obtienen los AGL vitales
para el metabolismo muscular ypara el metabolismo muscular y
esquelético y cardíaco.esquelético y cardíaco.

21. El tejido adiposo puede constituirse enEl tejido adiposo puede constituirse en
reservorio importante cuando la sangrereservorio importante cuando la sangre
fluye en exceso hasta 7 vecesal tejidofluye en exceso hasta 7 vecesal tejido
adiposo subcutáneo durante el ejercicio.adiposo subcutáneo durante el ejercicio.
Se considera que la hipertrofia ventricularSe considera que la hipertrofia ventricular
izquierda puede pre-diagnosticarse enizquierda puede pre-diagnosticarse en
mas del 50% de pacientes con más del 50%mas del 50% de pacientes con más del 50%
de sobrepeso.de sobrepeso.

22. Diferencias en la función VI enDiferencias en la función VI en
obesos y con HASobesos y con HAS
ComponenteComponente ObesidadObesidad HipertensiónHipertensión
Gasto CardíacoGasto Cardíaco AumentadoAumentado ------
ContractilidadContractilidad DisminuidaDisminuida AumentadaAumentada
PrecargaPrecarga Muy aumentadaMuy aumentada ------
PostcargaPostcarga AumentadaAumentada Muy aumentadaMuy aumentada
Gasto sistólicoGasto sistólico AumentadoAumentado AumentadoAumentado

23. Obesidad: TratamientoObesidad: Tratamiento
Se recomienda cambiar el estilo de vida:Se recomienda cambiar el estilo de vida:
restricción calórica y ejercicio, estorestricción calórica y ejercicio, esto
produce disminución de la resistencia a laproduce disminución de la resistencia a la
insulina y de la actividad simpática.insulina y de la actividad simpática.
El tratamiento farmacológico vaEl tratamiento farmacológico va
encaminado a lesiones concomitantes, yencaminado a lesiones concomitantes, y
se utilizan los bloqueadores de calcio, IECA,se utilizan los bloqueadores de calcio, IECA,
bloqueadores alfa.bloqueadores alfa.