2. OBJETIVOS
Recordar qué es un neumotórax
Saber cómo se produce y cuál es su clínica
Conocer de que forma lo podemos diagnosticar
Manejar el neumotórax según tipo y su gravedad
Estar informados del protocolo existente y su
funcionamiento
3. CONCEPTO
Presencia de aire o gas en el espacio
pleural (espacio virtual entre pleura
visceral y pleura parietal)
6. FISIOPATOLOGÍA
EN REPOSO Y CONDICIONES NORMALES: P intrapleural < P
atm. La Pintrapleural apical < Pintrapleural basal. Este
contraste puede ser mayor en individuos altos,
favoreciendo la rotura alveolar o aparición de bullas.
EN UNA PERFORACIÓN DE PLEURA VISCERAL: el aire se
dirige al espacio pleural, la Pintrapleural se empieza a
igualar a la Patmosferica, el pulmón va perdiendo volumen,
hasta el colapso total, dejando de ventilar el pulmón afecto
El grado de colapso dependerá de la retracción elástica del
pulmón(que suele estar afectada en el NTX 2º)
7. CAUSAS NE
NEI: rotura de bulla subpleural (se desconoce porqué).
Tambien llamadas bleb.
NE2º: patología pulmonar subyacente produce erosión
de la pleura visceral
NE catamenial: etología confusa; 38% de casos con
lesión diafragmática que permite el paso del aire
intraabdominal acumulado durante la menstruación
8. CAUSAS Ntx Adquiridos
Ntx traumático:
fractura costal que perfore el parénquima
pulmonar(lo más frecuente)
Herida penetrante
Lesione del árbol traqueobronquial
Ntx por barotrauma:
Por respiración asistida
Por buceo con botella
Por transporte aéreo
9. CAUSAS Ntx a Tensión
Cualquier Ntx se puede convertir en Ntx a Tensión
Mecanismo univalvular que permite entrada pero no salida
de aire en cavidad pleural
Se produce:
hiperpresión intratorácica
desplazamiento del mediastino contralateralmente
generando trastornos cardiocirculatorios y ventilatorios
muy graves
EL DIAGNOSTICO ES CLÍNICO Y ES UNA EMERGENCIA
10. CLÍNICA
>10% es asintomático
Dolor torácico de características pleuríticas
Disnea, taquipnea
Disminución del murmullo vesicular a la auscultación
11. NTX A TENSIÓN:
disminucion de ventilacion y mov. respiratorios
hiperresonancia a la percusión
Desviación traqueal contralateral
Ingurgitacion yugular
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión arterial
12.
13. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Radiografía tórax PA-L: siempre
Línea pleural
Diferencia de densidad entre pulmón colapsado
(densidad agua) y cavidad pleural(densidad aire)
Interrupción de la vascularización pulmonar
Cuidado con: borde interno de escápula, pliegues
cutáneos en obesos, pliegues de ropa, sondas de
oxigenoterapia…
Radiografía en espiración forzada PA: si hay duda
TAC : cuando hay duda diagnóstica
Saturación oxígeno: mantener >92%
14. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Gasometria arterial: cuando patología pulmonar de
abse o sospecha de retención de CO2
Hemograma, bioquímica, coagulación y ECG, ante
posibilidad de intervención quirúrgica
Hemograma, también si hay hemotórax
15. OPCIONES TERAPEUTICAS
Abstención terapéutica y observación domiciliaria
Reposo hospitalario con oxigenoterapia
Punción evacuadora
Catéter pleural fino con o sin aspiración
Drenaje pleural grueso con o sin aspiración
16. OPCIONES TERAPEUTICAS
Drenaje y pleurodesis química (doxiciclina, bleomicina, isodine=
VATS con resección de bullas
Toracotomía
Abrasión pleural o pleurectomía
17. FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA ELECCION DEL TTO
Volumen del NTX
Sintomatología
Tipo etiológico
Presencia de patología pulmonar
Número de episodios
Profesión del paciente
Práctica de actividades de riesgo
18. ABSTENCION TERAPEUTICA
NTX pequeño con escasa repercusión clínica
La expansión se consigue lentamente
Se puede acelerar con la administración de oxígeno
No evidencia de que el reposo absoluto sea
beneficioso
19. PUNCIÓN-ÁSPIRACIÓN O
DRENAJE PLEURAL
El objetivo es la expansión rápida
No hay evidencia que mantener succión permanente
aporte beneficio una vez extraído el aire pleural
Índice de recurrencia del 30% tras este tto, en el
primer episodio de NE
20. PLEURODESIS POR
DRENAJE TORÁCICO
Instilar sustancia irritante para crear adherencias y
evitar recidivas
Aconsejable en ciertos casos de NE secundarios
22. TAMAÑO DEL
NEUMOTORAX
Distancia entre la superficie pulmonar y la pared
torácica:
Pequeño si < 2cm
Grande si = o > 2cm
Formula de Light:
Pequeño si < 20%
Grande si > 20%
23.
24. CLINICAMENTE ESTABLE: sin disnea, FR < 24rpm, FC
60-120x’, SatO2 > 95% con aire ambiente y TA normal
CLINICAMENTE INESTABLE: que no cumplan la
definición de estable
25.
26. NEI RECIDIVANTE
Recaída tras un episodio previo, después de 24h tras
retirada de drenaje, aunque sea del lado contralateral
Traslado a servicio de CT
Si es grande o está inestable >>> catéter fino sin
aspirar + Heimlich
Si pequeño y estable, oxigenoterapia
Seguimiento: al alta, reposo relativo hasta ser visto en
CET
27. NE SECUNDARIO
Colocar catéter pleural fino independientemente del
tamaño sin aspirar + Heimlich, para ser trasladado a
SCT
Si es pequeño o hay adherencias, hacer previamente
TAC para localizar lugar de punción (contactar con
cirujano torácico, si se cree conveniente)
Seguimiento: control por su MAP o neumólogo de
zona
28. NTX CATAMENIAL
Aparece en mujeres jóvenes durante la menstruación
Tendencia a recidivar
90% es derecho
En la mitad de los casos se diagnostica endometriosis torácica
Si es grande, catéter fino + Heimlich sin aspira y traslado a SCT
Si es pequeño y escasos síntomas, ingresar sin necesidad de
drenaje, solo con oxigenoterapia y analgesia
Seguimiento: durante un año revisiones en CET o por
neumólogo de zona
29. NTX TRAUMATICO
Catéter + válvula con agua sin aspiración
Si probabilidad de ventilación mecánica, preferiblemente
tubo grueso
Seguimiento: NTX traumático no precisa una vez resuelto
Valorar globalmente el traumatismo y decidir el servicio
dónde ingresar según la prioridad de sus lesiones
30. NTX IATROGENICO
La mayoría se resuelve sin drenaje
Los pequeños, observación y control radiológico a las 6 horas:
Si sigue igual, valorar alta y revisión por su MAP
Si ha aumentado, tratar como primer episodio de NEI
Los grandes, tratar como NEI grande primer episodio y control
posterior por su MAP
Aquellos EPOC, drenaje fino + Heimlich y traslado a SCT
Seguimiento: una vez resuelto, control por su MAP
31. NTX POR BAROTRAUMA.
Respiración asistida
Drenaje mediano o grueso que se mantendrá mientras
continúe la ventilación asistida
Una vez resuelto, no es necesario seguimiento
32. NTX POR BAROTRAUMA. Por
buceo con botella
Mismo procedimiento que enlos NEI
Si presenta además embolismo aereo o enfermedadpor
descompresión, no tto en cámara hiperbárica hasta no
haber colocado cateter conectado a v. Heimlich
Contraindicación absoluta de bucear hasta que no se
considere curado
Seguimiento: Si se decide seguir buceando depsues de
primer episodio de EI, indicado hacer cirugía bilateral. Hay
que esperar 6 mese después de la intervención y confirmar
normalidad para volver a bucear
33. NTX Y TRANSPORTE AÉREO
Un NTX de cualquier tipo es suficiente para contraindicar el
vuelo
No debería volar hasta 72h de la retirada del drenaje y con RX
realizada a las 48h de la retirada del drenaje , que confirme su
resolución
En algunas guías aconsejan evitar volar hasta 6 semanas desde
la resolución
En NE secundarios, no intervenidos, el periodo sin volar se
amplía aun año.
Si ha habido IQ, no volar al menos 6 semanas tras la cirugía
36. Premedicar para reducir el estrés y prevenir respuestas vagales
exageradas: Morfina 2-3 mg y atropina 0.5-1mg
Guantes estériles
Anestésico local
Material para esterilizar la piel (betadine…)
Material de sutura
Bisturí
Jeringa de 60 cc
37. TÉCNICA
Colocar al paciente con cabecera 45º
O2 con mascarilla al 35%
Monitorizar: TA, cardiaca
Premedicar al paciente
Localizar el acceso: línea medio clavicular, 2º espacio
intercostal por encima del reborde superior dela 3ª
costilla.
38.
39.
40.
41.
42.
43. Después de introducido el catéter hasta la marca de
seguridad (dos rayas rojas), conectar la llave de 3 pasos
Aspirar con la jeringa de 60 cc
Después de evacuar hasta un máximo de 3,5 litros, cerrar la
llave y control radiológico
Si continúa aspirándose aire, conectar v. Heimlich y
gestionar ingreso en SCT