¿Qué es un neumotórax y porque se produce? Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la parte externa del pulmón y causa el colapso. Un neumotórax puede ser un colapso pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón.Es la entrada de aire en el espacio interpleural: entre la pleura visceral y la parietal que rodea los pulmones, ello origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente. El origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón). Causa manifestaciones como dolor torácico, dificultad respiratoria. Por la descripción de su dolor, en localización e intensidad, puede ser confundido con una angina de pecho o un infarto de miocardio. Puede ser espontáneo o consecuencia de un traumatismo, ya sea abierto o cerrado, que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrogénicos (por procedimientos médicos) y en no iatrogénicos. Por ejemplo, el que pudiera causar una fractura de costilla al rasgar la pleura. En el espontáneo el neumotórax aparece sin ningún traumatismo previo. Podemos distinguir entre neumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente) o neumotórax espontáneo secundario (si el paciente sufría algún tipo de neumopatía previa). Hay que descartarlo siempre ante cualquier dolor torácico o disnea de aparición brusca. La clínica y la exploración pueden ser muy inaparentes. La aparición de estos neumotórax suele darse con la formación de unas burbujas en la pleura visceral (bullas), que repentinamente se rompan originándolos. El paciente con neumotórax espontáneo suele presentar un perfil de complexión delgada, pulmones grandes y alargados, y una edad de entre 20 y 30 años, a mayor incidencia según menor es la edad en este rango, y con un riesgo casi 5 veces mayor en varones. Además, afecciones como el asma pueden ayudar a la formación de estos, así como el tabaco. El enfermo suele presentar dificultad al respirar, disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax. También movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea). Y dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado). Junto con tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor. ¿PODRÍA HABERLA EVITADO, Y QUÉ DEBO DECIR A FAMILIARES Y AMIGOS PARA QUE NO LA TENGAN? Habitualmente no; el traumatismo suele ser accidental, y la existencia de malformaciones que favorezcan su aparición no son evitables. Si se ha padecido uno se le debe advertir de que algunas actividades que suponen cambios en la presión atmosférica, como el

1. Neumotórax
simple y a
tensión
Lezama Peréz Janet
López Zárate Guadalupe Jazmín
Maldonado Rodriguez Maria de los Angeles
Tapia Tlaseca Daisy

2. ANATOMÍA

3. ● Punto de equilibrio del sistema
respiratorio
● Presion atmosferica: 760 mmHg→ 0
● P atmosferico= P alveolar
Fisiología: Ventilación
Fisiologia: ventilación.

6. Neumotórax
Simple

7. Neumotórax simple
Definición
Es el resultado de la entrada de aire al espacio
pleural, en principio de forma autolimitada,
tanto en los traumatismos abiertos como
cerrados del tórax.
Las fracturas y luxaciones de la columna
torácica también pueden asociarse con
neumotórax, así como la colocación de vías
centrales.

8. Causas del neumotórax

9. Neumotórax secundario
Es causado en pacientes con patología pulmonar de
base como son la EPOC, agudizaciones del asma,
fibrosis pulmonares de diversas causas,
enfermedades del tejido conectivo, endometriosis,
neumonías necrotizantes, tuberculosis y en la
neumonía en pacientes con SIDA.

10. Evaluación diagnóstica

11. Manifestaciones clínicas
● La sintomatología depende del grado de colapso pulmonar, de la
disminución de la capacidad ventilatoria y de la reserva funcional
respiratoria del paciente. En más del 10% de los casos, sobre todo en
los NEP, puede ser asintomático.
● Cuando hay síntomas, aproximadamente el 80% presentan clínica en
reposo o realizando una actividad normal.

12. Signos y síntomas

13. Diagnóstico
● El diagnóstico se hace por sospecha clínica
● Disminución de la entrada de aire e hiperresonancia del
lado del hemitórax comprometido más confirmación
radiológica
● La misma debe intentar obtenerse en posición erguida
y en espiración; en caso de no ser posible, una placa
con incidencia lateral es un buen complemento.

14. TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en la colocación
de un tubo de drenaje torácico bajo agua.

15. Drenaje torácico
● Se deberá reconocer el sitio de inserción,
usualmente a nivel del cuarto o quinto espacio
intercostal por delante de la línea medioaxilar, que
se correlaciona con la altura de la mama.
● Hecha la antisepsia cutánea se infiltra desde la piel
hasta el periostio con anestesia local.
● Se realiza una incisión horizontal de 2 a 3 cm. y se
prosigue con disección roma siguiendo el borde
superior de la costilla para no lesionar el paquete
vasculonervioso intercostal, con la punta del dedo
enguantado se atraviesa la pleura parietal y se
reconoce la cavidad.

16. ● Se introducen unos 12 a 15 cm de un tubo (36 a 40
French) dirigido hacia el ápice y en sentido posterior del
hemitórax correspondiente
● Conectándolo a un reservorio bajo agua que deberá estar
entre 75 cm. y 1 metro por debajo del tórax, y se completa
con una firme fijación del tubo a la pared torácica,
curación y radiografía de control.
● En caso que el burbujeo sea significativo y no haya
reexpansión pulmonar rápidamente, se controlará todo el
recorrido del drenaje hasta su sello bajo agua para
descartar toda posible filtración; en caso de no
encontrarlas, se deberá realizar una fibrobroncoscopia
para descartar lesiones del árbol traqueobronquial.
● La colocación de un segundo drenaje se justifica en el caso
de detectar algún grado de hipertensión pleural.

17. ● Cuando el tubo deja de burbujear y drena menos de 150
cm3 en 24 horas, y con una placa radiológica que revela
una expansión pulmonar completa
● Se retirará el tubo mientras el paciente hace una
maniobra de Valsalva, sellándose en forma inmediata el
orificio.
● La persistencia luego de las 48 a 72 horas de burbujeo,
reexpansión parcial, emparedamiento, coágulos
retenidos o tapón mucoso bronquial orienta a realizar
broncoscopia, videotoracoscopia (VATS) o toracotomía
según el caso.

18. Neumotórax a tensión
➔ URGENCIA MEDICA
➔ Desplazamiento de las
estructuras mediastinales
➔ 1-3% de todos los neumotórax
➔ Incidencia real, es difícil de
determinar.
➔ 10-30% en lesiones del tórax.

19. Se produce cuando una lesión
pulmonar o de la pared torácica
permite que el aire empiece a entrar
al espacio pleural con cada
inspiración sin que pueda salir con
la espiración, a modo de “válvula de
una sola vía”.

20. Condicionando el colapso del pulmón→ el desplazamiento del
mediastino hacia el lado opuesto→ disminuyendo el retorno
venoso por angulación de las venas cavas→ comprometiendo el
gasto cardiaco y el pulmón.

21. Causas…
Secundario a:
● Traumatismos
● Ventilación mecánica asistida (VMA)
● Colocacion de cateteres venosos centrales
● Toracocentesis
● Resucitación cardiopulmonar (RCP)
● Neumotórax espontáneo que se convierte a
tensión.

22. Signos y síntomas
● Dolor en el pecho
● Falta de aire
● Dificultad respiratoria
● Taquicardia
● Hipotension
● Desviación traqueal lejos del lado de la lesión
● Ausencia unilateral de ruido respiratorios
● Hemitórax elevada sin movimiento respiratorio
● Distensión de la vena yugular
● Cianosis (manifestación tardía)

23. Diagnostico
El neumotórax a tensión es una entidad de
diagnóstico clínico y por su riesgo vital no se debe
esperar confirmación radiológica. Su sospecha
clínica (ingurgitación yugular, murmullo pulmonar
ausente unilateral, desviación traqueal)

24. Examen Fisico
Inspecciòn
• Estática:
1. Tiraje intercostal.
2. Hiperinsuflación.
3. Abovedamiento del lado afectado.
4. desviación de la tráquea hacia el lado contrario.
• Dinámica:
1. Inmovilidad de lado afectado(grave).
2. Taquipnea.
3. Respiración superficial.

25. Examen Fisico
2. Palpación:
• Disminución de la expansión respiratoria.
• Disminución o abolición del frémito vocal
3. Percusión:
• Hipersonoridad o timpanismo.
4. Auscultacion
• Murmullo vesicular abolido o disminuido.
• Cambios en la disposición de los focos de
auscultación cardiaco. (N.Tensión).
• Signo de Hoover.

26. Pruebas Diagnósticas Complementarias
• TAC
• RX de tórax
Rx: Se observa una zona radiolúcida separada del
parénquima pulmonar que corresponde a la pleura
visceral .

27. Rx N. a tensión: se observa colapso total del pulmón(signo de muñón), diafragma aplanado, y
desplazamiento contralateral de la tráquea y el mediastino. Expansión de la parrilla costal .

28. Diagnostico Diferencial
• Neumonía.
• Embolia pulmonar.
• Pericarditis.
• Enfisema lobar
congénito.
• EPOC.

29. Complicaciones
• Hemoneumotórax.
• Neumotórax bilateral.
• Enfisema subcutáneo.
• Pioneumotórax.
• Neumotórax crónico.
• Extrapulmonares:
Hipoxemia, Paro cardiaco, Shock.

30. Tratamiento
• Reposo y observación (N.P)
• Drenaje pleural.
• Pleurodesis química.
• Videotoracoscopía.

31. Bibliografia
Felipe Undurraga, M., Patricio RodríGuez, D. y David Lazo, P., 2022. Trauma de tórax.
Fesemi.org. 2022. Neumotorax . [en línea] Disponible en:
<https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-
enfermedad/neumotorax> [Consultado el 23 de agosto de 2022].