1. ABSCESO

2. Definición
 El absceso cerebral es una infección supurada
y focal dentro del parénquima encefálico,
rodeada típicamente de una cápsula
vascularizada.
 Cerebritis
para describir el absceso no
encapsulado

3. William Macewen
Grandes contribuciones en el manejo de los
abscesos cerebrales. 1876
* Tratamiento quirúrgico
Pyogenic Infectious Disease of the Brain and
Spinal Cord. Meningitis, Abscess of the Brain,
Infective Sinus Thrombosis (1893)
«Early diagnosis and localization are the most important factors for treatment
of pyogenic brain abscesses»
1893 1918-1936 1971
Hakan T. Management of bacterial brain abscesses. Neurosurg Focus. 2008;24.1-6

4. Warrington.- Identificó 2 vías de contagio: Estructuras
1918 contiguas e infecciones desde sitios lejanos
1924 King y Dandy.- Introdujeron la aspiración
1926
Sargent.- Consideró el procedimiento de
1928 enucleación de los abscesos encapsulados
1936 Vincent.- Introdujo la técnica de escisión completa.
1876 1918-1936 1971
Hakan T. Management of bacterial brain abscesses. Neurosurg Focus. 2008;24.1-6

5. Heineman y colaboradores
 Primer reporte de el
manejo completo y
exitoso de un absceso
cerebral.
 Tratamiento con
antibióticos
exclusivamente. 1918-1936
1876 1971
Hakan T. Management of bacterial brain abscesses. Neurosurg Focus. 2008;24.1-6

6.  Infección potencialmente
mortal
 Colección localizada de
pus en el parénquima
cerebral
 Requiere de un manejo
multidisciplinario
 No siempre presenta la
triada característica:
Fiebre, cefalea y signos
focales
Fica C A et al. Brain abscess: about a clinical series of 30 patients. Rev Chilena Infectol. 2006;23:140-9.

7. Epidemiologia
 1 caso por 100 000 personas al año
 2:1 Hombre, mujer.
 Edad media: 30 - 40 años.
 Rango 16 - 77 años
 25% Niños <15 años

8. 45%
40%
40%
35%
30%
30%
25%
20%
15% 15%
15%
10%
5%
0%
Cx neurológica Inmunosupresión Otitis crónica Idiopático
previa
Cx neurológica previa Inmunosupresión Otitis crónica Idiopático
Fica C A et al. Brain abscess: about a clinical series of 30 patients. Rev Chilena Infectol. 2006;23:140-9.

9. Etiología
AC puede formarse por:
• 1) propagación directa desde un foco de
infección craneal contiguo
• 2) después de un traumatismo craneal o de
una intervención neuroquirúrgica
• 3) como resultado de la diseminación
hematógena desde un foco infeccioso
distante.
• Hasta en 25% de los casos no se encuentra
ningún foco primario de infección

10.  33% de los AC tienen como punto de partida
otitis media y mastoiditis, a menudo con un
colesteatoma acompañante.
 Los
abscesos otógenos predominan en el lóbulo
temporal (55 a 75%) y en el cerebelo (20 a 30%).

11. Estreptococos
especies de Bacteroides
P. aeruginosa
Enterobacteriaceae.

12.  Los senos que se afectan más a menudo son
los frontales y los esfenoidales y los abscesos
que se derivan de ellos se encuentran en los
lóbulos frontal y temporal, respectivamente

13. • estreptococos (en
particular S. milleri)
• especies de Haemophilus,
• Bacteroides
Los patógenos
detectados con • Pseudomonas
mayor frecuencia • S. aureus.

14. infecciones de piezas dentales se vinculan
con casi 2% de abscesos encefálicos
Especies de
Estreptococos Estafilococos Fusobacterium.
Bacteroides

15.  Los abscesos hematógenos comprenden
alrededor de 25%
 Muestran predilección por el territorio de la arteria
cerebral media
 Están situados en la unión de las sustancias gris y
blanca, y a menudo no tienen una cápsula bien
definida
 Suelen ser múltiples

16. Los aspectos microbiológicos de los abscesos
hematógenos dependen de la infección primaria y el
sitio en que está
Endocarditis infecciosa Estreptococos viridans o S. aureus
Infecciones piógenas de pulmón Estreptococos, estafilococos o
especies de Bacteroides o
Fusobacterium
Sepsis de vías urinarias Enterobacteriaceae y P. aeruginosa
Traumatismo craneoencefálico Estafilococos , Enterobacteriaceae y
penetrante o de procedimientos especies de Pseudomonas.
neuroquirúrgicos

17. Resistente a infecciones
Protegido por la barrera hematoencefálica y el
endotelio capilar
Cerebro patológico: Accidente vascular cerebral
previo, hematoma cerebral, neoplasia subyacente
Glen E. et Al. Brain Abscess Clinical Infectious Diseases 1997; 25. 7

18. • Generalmente la diseminación bacteriana ocurre a través
de la
circulación venosa
• Diferenciación a través del sitio de entrada, o fuente
de la infección
• Diferencia en la flora y por tanto en el tratamiento
empleado
Glen E. et Al. Brain Abscess Clinical Infectious Diseases 1997; 25. 7

19. Etapa de cerebritis temprana
días 1-3
Etapa de cerebritis tardía
días 4-9
Etapa capsular temprana
días 10-14
Etapa capsular tardía
días >14
S. pneumoniae
Glen E. et Al. Brain Abscess Clinical Infectious Diseases 1997; 25. 7

20. Comorbilida
d
Patógen
o Tamaño/
Localización
Glen E. et Al. Brain Abscess Clinical Infectious Diseases 1997; 25. 7

21.  Fiebre 70%
 Cefalea 50.6%
 Tipo sordo, mal localizado. Síntomas inespecíficos
 De inicio abrupto y de mucha intensidad.
 Signos de hipertensión intracraneana
 Náusea
 Vómito
 Letargia
 Estupor
 Somnolencia
 Signos neurológicos focales 46.7%
 Hemiparesia
 Déficit sensorial Síntomas neurológicos
 Afasia
 Ataxia
 Papiledema <25%
 Pérdida en el nivel de conciencia 46.7%
 Convulsiones 10 - 30%
 Signos meníngeos 30%
Fica C A et al. Brain abscess: about a clinical series of 30 patients. Rev Chilena Infectol. 2006;23:140-9.
Glen E. et Al. Brain Abscess Clinical Infectious Diseases 1997; 25. 7

22. diagnostico
Imagen
• TAC
• RM
Clínica
• Cuadro clínico compatible
Laboratorio
• Puncion lumbar
• BH
Glen E. et Al. Brain Abscess Clinical Infectious Diseases 1997; 25. 763-

23. Exámenes
• BH
rutinarios Punción El uso previo de antibióticos
• Leucocitosis lumbar puede alterar el resultado
15,500 Inoculación
• VSG y PCR • Es directa
elevada peligrosa • Mejor
• Los método
cultivos • Eficacia
son de +100%
No existen datos poca
patognomónicos utilidad
Proteínas y células
elevadas
Glen E. et Al. Brain Abscess Clinical Infectious Diseases 1997; 25. 7

24. Sin contraste Contrastada
Cápsula delgada Generalmente es con yodo
TAC
Área central de necrosis Cápsula más engrosada
Edema periférico Evaluar la función renal
Es importante hacer el diagnóstico diferencial con procesos neoplásico
Absceso Neoplasia
Localizados áreas perivasculares Localización indistinta
Poseen cápsula No tienen cápsula
Bordes bien definidos Bordes irregulares
Hakan T. Management of bacterial brain abscesses. Neurosurg Focus. 2008;24.1-6

25. TRATAMIENTO
Implica tanto
modalidades
medicas
como QX
• Naturaleza del absceso
Factores que • Localizacion
• Numero
influyen en la • Tamaño y fase
• Edad
estrategia de • Estado neurologico del paciente
tratamiento

26. Tratamiento conservador
Indicaciones
Absceso único de menos de 2 cm
múltiples
Paciente grave con alto riesgo quirurgico
Localización inaccesible
En etapa de cerebritis anterior
El tratamiento antimicrobiano solo se recomienda
para los pacientes que se encuentran en condición
sistémica pobres
Reducir la concentración bacteriana
Disminuir la respuesta inflamatoria

27. Antes del examen bacteriológico de la lesión intracerebral
20-24 millones de penicilina G
4-6 g de cloranfenicol
metronidazol do de carga de 15 mg/kg seguida 7.5 mg/kg cada 6 hrs

28. Elección en base al foco Dosis
infeccioso
Metronidazol Otitis Carga:
Mastoiditis 15mg/kg
Sinusitis 7.5mg/kg
c/6hrs
Vancomicina Traumatismo 15mg para
craneoencefálico 2hr c/12hr
Post-quirúrgico
Metronidazol + Causa
Vancomicina desconocida
Elección en base al agente causal Dosis
Penicilina G Actinomyces ssp. 4millones
U c/4hr
Fusobacterium spp.
2g c/12hrs Streptococcus spp
Metronidazol Anaerobios Carga:
P. melaninogeni 15mg/kg
ca 7.5mg/kg
c/6hrs
B. fragilis
Vancomicina Staphylococcus spp 15mg para
2hr c/12hr
Hakan T. Management of bacterial brain abscesses. Neurosurg Focus. 2008;24.1-6

29. Tratamiento quirúrgico
 La base del tratamiento para los abscesos cerebrales es una
combinación de tratamiento con antibióticos e intervención
quirúrgica
 Ventajas:
 Toma de muestra
 Posibilidad de debridación
 Reduce la hipertensión intracraneana
 Indicaciones:
 Abscesos >2.5cm
 Técnicas:
 Aspiración a mano libre
 Aspiración estereostáxica
 Aspiración endoscópica
 Craneotomía con escisión (TEC)
 La única contraindicación para la aspiración es una coagulopatía

30. • Controversial
• Objetivo: Disminuir el edema
• Recomendados en el pre-operatorio
• Dexametasona 10mg c/6hrs por 3-7 días
• Profilaxis anticonvulsivante
• Pacientes pediátricos o que presentaron convulsiones
durante la etapa clínica
• Lorazepam
Hakan T. Management of bacterial brain abscesses. Neurosurg Focus. 2008;24.1-6

31. PRONOSTICO
 Mortalidad menor del 15%
 20% de los supervivientes quedan con
secuelas que incluyen
 Convulsiones
 Debilidad
 Afasia
 Deficiencias mentales persistentes