Diagnóstico y manejo del Absceso cerebral

1. ABSCESO CEREBRAL
Revisión de tema
Grupo 6 Especialidades IX Semestre
Medicina- USCO
Carlos Mario Tovar, Dago Palencia, Jair Narváez, Nelson Daniel Sánchez, Nicolás Perdomo.

2. ABSCESO INTRACRANEAL
ABSCESO EPIDURAL
EMPIEMA SUBDURAL
ABSCESO CEREBRAL
COLECCIÓN DE PUS
ABSCESO CEREBRAL
Origen de la Infección
Propagación Directa
de un Foco Contiguo
TCE o Neurocirugía
Diseminación
Hematógena
Sinusitis Frontal
Otitis Media crónica
Mastoiditis
Infección Dental
Fractura compuesta
Infección del Sitio
Quirúrgico
Endocarditis
Bacteriana
Otros Sitios de
Infección

3. ABSCESO CEREBRAL
Origen de la Infección

4. ABSCESO CEREBRAL
Sitio del Absceso según Origen del Foco
Sinusitis Paranasal
(10%) e Infecciones
Dentales (2%)
Mastoiditis Otitis
Lóbulo Frontal
Lóbulo Temporal o
Cerebelo
Lóbulo temporal
(60%) o Cerebelo
(25%)
Directa: Penetración de
Duramadre
Indirecta: Diseminación
embólica por vena.
1/3 de los Abscesos
Cerebrales
Estreptococo viridans
Bacteroides
Pseudomona
Haemofilus
Enterobacteriaceae
Estreptococo milleri
Bacteroides
Pseudomona
Haemofilus
Estafilococo áureo
Fusobacterium
Absceso Cerebral Criptógeno (25%):
Sin foco evidente de infección
Toxoplasma, Cándida y
Aspergillus en Paciente
Inmunocomprometido

5. ABSCESO CEREBRAL
DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA (25%)
Con frecuencia son
MÚLTIPLES y los
múltiples el 50% de las
veces son Hematógenos
CARACTERÍSTICAS:
-Territorio de la Arteria Cerebral Media
-Lóbulo frontal o parietal zona posterior
-Unión de la sustancia Gris y Blanca
-Mayoría no encapsulados
-Múltiples y pequeños
Perfil Microbiológico
según Foco
Endocarditis Bacteriana S. viridans, S. aureus
Infección Pulmonar Estafilococo, Bacteroides,
Fusobacterium,
Enterobacterias
TCE penetrante o
Neurocirugía
SAMR, S. epidermidis,
Enterobacterias,
Clostridium, Pseudomonas
Infección Urinaria Enterobacterias, Pseudomona

6. ABSCESO CEREBRAL
FOCO INFECCIOSO
(Local o Hematógeno)
FISIOPATOLOGIA
Oclusión Vasos Pequeños, Tromboflebitis
previa a afectación del parénquima
Invasión bacteriana
del parénquima
Daño del Parénquima
Encapsulación (Fibroblastos
+ Fibras Reticulares)
ABSCESO: Cápsula + Zona Central Necrótica + Restos Necróticos + Células Inflamatorias
PMN, Edema
vasogénico
Zona de Tejido de
Granulación
“CEREBRITIS”

7. ABSCESO CEREBRAL
EFECTOS CLÍNICOS
El cuadro inicial en un absceso encefálico es el de una
lesión patológica intracraneal en expansión, y no el de un
trastorno infeccioso.
Evolución de horas, días, semanas o meses.
Manifestaciones alrededor de la 2-3 semana
Toxicidad
Cuadro más agudo en Inmunocomprometido
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre, malestar
HIC Cefalea, vómitos,
deterioro del nivel de
conciencia
Lesión Focal Hemiparesia, disfasia, ataxia,
nistagmo, epilepsia (30%)
Hemiparesia: Lóbulo Frontal
Disfasia: Lóbulo Temporal
Nistagmo y Ataxia: Cerebelo
Meningismo si se ha roto y ha evacuado hacia espacio subaracnoideo.
Rigidez nucal por meningitis o por herniación amigdalar en 25% de los casos.

8. ABSCESO CEREBRAL
EXPLORACIÓN
COMPLEMENTARIA
Rx Senos Paranasales y Mastoides
Opacidad indica infección
Cuadro Hemático,
VSG, Hemocultivo
TC
Normal o Baja densidad en fase de
Cerebritis (Mejor RMN).
Imagen Característica posteriormente.
Contraste IV para detectar abscesos
pequeños

9. ABSCESO CEREBRAL
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
PRODUCEN FIEBRE, CEFALEA, SIGNOS
NEUROLOGICOS FOCALES Y CONVULSIONES:
Absceso encefálico, empiema subdural, meningitis
bacteriana y meningoencefalitis vírica, trombosis del seno
longitudinal superior y encefalomielitis diseminada aguda.
SI EXISTEN LOS ANTERIORES SyS EXCEPTO
FIEBRE:
Tumores Primarios o Metástasis.
Infarto o Hematoma Cerebral pueden dar imágenes en TC
o RMN similares a abscesos.

10. ABSCESO CEREBRAL
ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO
Una vez diagnosticado, dar tto
antibiótico IV aún antes de establecer
el diagnóstico microbiológico.
Tratamiento Combinado
BHE vs Cápsula del Absceso
PENICILINA 4millones de Unidades
x4 veces al día. (estreptococo)
CLORAMFENICOL 1Gramo x4 veces
al día.
METRONIDAZOL 500mg x4 veces al
día. (Anaerobios) En
Inmunocomprometido
Microorganismos y sensibilidad
identificados: Modificaciones a
antibióticos específicos.
Mantener el tratamiento 4-6 Semanas.
DRENAJE
EXTIRPACIÓN PRIMARIA: Cápsula +
Contenido (tratamiento estándar para absceso
cerebeloso). Riesgo de lesión de tejido
cerebral sano.
ASPIRACIÓN DE PUS, por trepanación
cuantas veces sea necesario.
DRENAJE BAJO VISIÓN DIRECTA,
dejando restos de la cápsula. Requiere
craneotomía, evita daño secundario
TTO FOCO INFECCIOSO
Sinusitis y Mastoiditis TTO QUIRÚRGICO
INMEDIATO.
TTO CONSERVADOR:
Cuando hay riesgo con el proceder
quirúrgico. Tto Antibiótico IV.
-Pequeños Abscesos profundos (Talámicos)
-Abscesos Múltiples
-Fase Inicial “Cerebritis”

11. ABSCESO CEREBRAL
PRONÓSTICO
TASA DE MORTALIDAD REDUCIDA DE
UN 40% A 10 %.
Gracias al empleo de TC para diagnóstico,
antibioticoterapia, identificación y tto de
patógenos anaerobios.
DEFICIENCIAS FOCALES CON BUENA
MEJORA EN EL TIEMPO
50% QUEDAN CON CRISIS
CONVULSIVAS PERSISTENTES