1. Gestión del conocimiento para la toma de decisiones
en los sistemas estatales de salud
Manual de procedimientos, herramientas y guías
Presentación 2
P2. Identificación de problemas de salud
materna desde la perspectiva de los sistemas
de salud
2. Salud Materna
• Salud materna se refiere a la salud de la
mujer durante el embarazo, el parto y el
postparto (OMS*)
• Es importante considerar las condiciones
de la mujer antes del embarazo que
determinan la salud materna, tales como
nutrición, infecciones y enfermedades
crónicas.
WHO. Maternal Health.
3. Riesgo de fallecer por grupo de edad.
México 2007
GRUPO DE EDAD
15-19 20-34 35-49
Nacimientos estimados/¹ 311,637 1,458,082 202,015
Defunciones maternas 145 697 255
Razón de Muerte Materna
46.5 47.8 126.22
x 100 mil NV
Riesgo de fallecer ‡ 1 1 3
CONAPO, 2005-2050; DGIS/SSA 2007.
‡ Considerando como referencia la razón de mortalidad materna más baja (del
grupo de 15 a 19 años)
Dra. Patricia Uribe Z. Presentación ante el Consejo
Nacional de Salud. 2009
4. Número de muertes maternas por edad
México 2006
R Edad de la mujer fallecida
DGIS Muertes maternas registradas en el año 2006 R
Razón por año de edad (RMM por quinquenio desagregada)
R Porción que se detecta con el enfoque de riesgo
Número de muertes maternas
Dra. Patricia Uribe Z. Presentación ante el Consejo
Nacional de Salud. 2009
5. Riesgo de emergencia obstétrica
LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS NO SE PUEDEN PREVER
• No se puede decir que hay un grupo de
mujeres embarazadas “sin riesgo”
Deborah Maine. Memorias del Foro Mesoamericano. 2008.
• Se calcula que 15% de las mujeres
embarazadas pueden tener una emergencia
obstétrica aunque no se les haya detectado
riesgo durante la gestación
WHO, UNICEF.
6. Diagnóstico de necesidades
en Salud Materna
Basado en el estudio del Centro Nacional
de Equidad de Género y Salud
Reproductiva en los 100 hospitales del
país con el mayor número de nacimientos
7. Diagnóstico de Edo. México
250 90
80
200
70
60
150
50
40
100
30
20
50
10
0 *100mil NVE 0 6 0
2002 2003 2004 2005 2 0 CONAPO 2005- 2050 0 0 8
2007 2
Fuente: DGIS/SSA- Preliminar
D e fu n c io n e s 192 210 198 197 149 144 155
RM M 67.81 76.53 73.70 72.75 55.41 53.95 58.5
8. Diagnóstico de Edo. México (Cont.)
2007 2008
Lugar que ocupa a nivel nacional en muerte materna:
13 12
• Retraso de más de 14 días en •Necesidades identificadas en la Reunión
promedio de la notificación inmediata Anual del Programa Arranque Parejo en la
Vida
• Visita AIDeM (2008)
–Infraestructura
– Coordinar al primero y segundo nivel de Construir UCIE, tococirugía, sala de labor, y UCIN
atención con los Centros Especializados
de Atención Primaria –Material y Equipo
Mesas quirúrgicas, carros rojos, ultrasonidos,
– Registro del la referencia y ventiladores, monitores, toco cardiógrafos,
contrarreferencia de pacientes Doppler, incubadoras, electrocardiógrafo y
embarazadas de alto riesgo ambulancias terrestres.
– Capacitar al personal médico de contrato –Recursos Humanos
en urgencias obstétricas 33 Ginecoobstetras, 10 internistas, 3 radiólogos,
16 intensivistas, 23 anestesiólogos, 6 químicos,
20 pediatras 173 enfermeras
9. Diagnóstico de Guerrero
90 140
80
120
70
100
60
50 80
40 60
30
40
20
20
10
0
*100 mil NVE CONAPO 2005- 2050 0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fuente: DGIS/SSA- Preliminar
D e fu n c io n e s 77 85 69 85 84 64 60
RM M 97.02 113.82 97.18 123.69 125.52 97.7 93.4
10. Diagnóstico de Guerrero (Cont.)
2007 2008 2009
Lugar que ocupa a nivel nacional en muerte materna: 2 3 1
Retraso de más de 5 días en promedio Necesidades identificadas en la Reunión
de la notificación inmediata Anual del Programa Arranque Parejo en la
Vida
Visita AIDeM (2008)
–Infraestructura
– No tiene módulo Mater Construir UCIE, y la construcción de carretera
–Capacitación sobre el lineamiento de Chilpancingo a Tlapa de Comonfort Gro.
prevención, diagnóstico y manejo de la Incrementar a 30 el número de camas en sala de
preeclampsia /eclampsia labor
– Elevado índice de cesáreas con el 38.1%
–Material y Equipo
Ventiladores, monitores, bombas de infusión,
ambulancia terrestre y aérea
–Recursos Humanos
5 Ginecoobstetras, 5 internistas, 20 médicos
generales, 5 químicos, 121 enfermeras, 4
trabajadoras sociales
11. Diagnóstico de Oaxaca
90 120.00
80
100.00
70
60 80.00
50
60.00
40
30 40.00
20
20.00
10
0 *100 mil NVE CONAPO 2005- 2050 0.00
2002 2003 2004 2 Fuente:
005 DGIS/SSA- Preliminar 2 0 0 8
2006 2007
D e fu n c io n e s 80 50 64 70 54 70 68
RM M 99.00 65.40 87.72 99.23 77.75 102.00 77.75
12. Diagnóstico de Oaxaca (Cont.)
2007 2008
Lugar que ocupa a nivel nacional en muerte materna:
1 1
Retraso de más de 13 días en Necesidades identificadas en la Reunión
promedio de la notificación inmediata Anual del Programa Arranque Parejo en la
Vida
Visita AIDeM (2008)
–Infraestructura
– De 19 compromisos establecidos en julio Ampliar UCIE, tococirugía, quirófano, sala de
2008 solo se cumplieron 8 compromisos expulsión.
– Bajas coberturas de planificación familiar
21.75% –Material y Equipo
– Plantilla incompleta de ginecoobstetras Maquina de anestesia, mesa de exploración,
ultrasonidos con transductor transfontanelar,
ultrasonidos, Doppler, incubadoras fijas, cunas
térmicas, ventiladores, monitores, bombas de
infusión, tococardiógrafo.
–Recursos Humanos
Plantillas completas en los hospitales.
13. Diagnóstico de Veracruz
120 8
7
100
6
80
5
60 4
3
40
2
20
1
0 0
2002 2003 2004 *100
2005mil NVE0 CONAPO 2 0 0 7 2050 2 0 0 8
2 06 2005-
113 94 100
Fuente: DGIS/SSA- Preliminar
82 79 99 97
D e fu n c io n e s
RM M 75.99 66.29 73.17 61.09 59.64 75.59 74.8
14. Diagnóstico de Veracruz (Cont.)
2007 2008
Lugar que ocupa a nivel nacional en muerte materna:
5 5
Retraso de más de 5 días en promedio Necesidades identificadas en la Reunión
de la notificación inmediata Anual del Programa Arranque Parejo en la
Vida
Visita AIDeM (2008) –Infraestructura
Ampliar UCIE, tococirugía, quirófano, sala de
– Falta coordinación del 4X4 estatal expulsión.
– Fortalecer el vínculo entre la Jurisdicción
Sanitaria y el Segundo nivel de atención –Material y Equipo
– Falta capacitación a médicos generales Maquina de anestesia, mesa de exploración,
sobre emergencias obstétricas ultrasonidos con transductor transfontanelar,
ultrasonidos, doptones, incubadoras fijas, cunas
térmicas, ventiladores, monitores, bombas de
infusión, tococardiógrafo, escritorios,
computadoras, Internet, radiocomunicación y
ambulancias.
–Recursos Humanos
90 Ginecoobstetras, 72 anestesiólogos, 39
internistas, 44 pediatras, 59 cirujanos generales
15. Intervenciones comprobadas
para reducir la mortalidad
materna a corto plazo
UNFPA, UNICEF, OMS, OPS, FCI
1. Planificación familiar
• sobre todo anticoncepción post-evento
obstétrico (APEO)
2. Atención del parto por personal calificado
3. Atención de emergencia obstétrica
16. Prioridad en la AEO
• La atención de emergencia obstétrica (AEO) ha probado
ser la intervención más efectiva a corto plazo
– Promete disminuir 40 % de las muertes maternas en 4 años
– Contra 25 años, si el enfoque fuera en la salud materno-infantil
en su conjunto
• La AEO requiere unidades de salud con
– atención básica
• parto asistido, extracción de placenta y administración parenteral de
medicamentos para control de infección, hemorragia e hipertensión
– atención integral
• Lo anterior, más Cesárea y transfusión sanguínea
Averting Maternal Death and Disability Program.EMOC. Columbia University.
17. Intervenciones focales para disminuir las
muertes maternas
1. Puestos de estabilización de mujeres con EO
• con las 4 funciones básicas
• en localidades a más de 2 horas del hospital más cercano
2. Hospitales comunitarios o CS con hospitalización con capacidad
resolutiva en atención de AEO
3. Hospitales de referencia con operación cesárea 24 x 365 y unidad
de cuidados intensivos
4. Capacitación de pasantes
• en destrezas en las 4 funciones básicas
• en Dx. de complicaciones obstétricas
5. Contención de Cesárea innecesaria
6. Plan de seguridad del parto para cada embarazada
Patricia Uribe. Consejo Nacional de Salud. 2008
18. Herramientas de comprobada utilidad para el
análisis de la muerte materna
Enfoque en el proceso de la atención
médica
– Demoras
– Eslabones críticos
UNFPA. Estado de población mundial. 2004.
Averting Maternal Death and Disability
Program, EMOC, Columbia University.
19. Demoras que contribuyen a la
muerte materna
1ª demora
En percibir la gravedad de la situación y decidir
la búsqueda de atención
2ª demora
En llegar al sitio en donde recibir atención
3ª demora
En recibir atención apropiada en las
instituciones de salud
UNFPA. Atención obstétrica de emergencia. 2004.
20. Eslabones críticos en la cadena
de atención materna
Un eslabón crítico es aquel procedimiento
cuya omisión o demora se asocia a la
incapacidad del servicio para evitar una
muerte evitable
¿Qué tengo que hacer distinto hoy para
evitar la muerte de una mujer que está en
los servicios, en condiciones similares a la
mujer que murió ayer?
Nuñez RM, Duarte MB y Arroyo L. Género y Salud en Cifras. 2005.
21. Eslabones críticos en la cadena
de atención materna
¿Qué hicimos mal y cómo lo corregimos?
Atención Puerperio
Programas Atención
Preventivos Prenatal
Referencia Prenatal Parto
2do Nivel Recién
Nacido
Nuñez RM, Duarte MB y Arroyo L. Género y Salud en Cifras. 2005
