Incidencia de retinopatía diabética a partir de un programa de despistaje en Cámara no Midriática empleado en pacientes diabéticos. José Antonio Sánchez Aparicio. Jornadas de la Estrategia de Salud en Diabetes del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. Despistaje de retinopatía diabética
mediante retinografía digital con cámara
no midriática
José Antonio Sánchez Aparicio
Nerea Martínez Alday

2. Introducción
RD: complicación específica altamente relacionada
con el tiempo de duración de la diabetes
– DM1: 100% tras 20 años
– DM2 60% tras 20 años
Diabetes Control and Complications Trial
Alto riesgo de pérdida AV y ceguera
– 3,6% DM<30 años 86% por diabetes
– 1,6% DM>30 años 33% por diabetes
En conjunto la RD es la causa más frecuente de
ceguera en adultos entre 20-74 años
Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy

3. Introducción
La RD tiene pocos síntomas visuales antes
de producir pérdida de visión
Puede haber RD presente ya en el momento
del diagnóstico de una DM2
Objetivo del tratamiento: mantener visión
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
Control estricto de la glucemia disminuye:
– Aparición RD
– Progresión RD
– Necesidad de tratamiento
Diabetes Control and Complications Trial (DM1)
United Kingdom Prospective Diabetes Study (DM2)

4. Introducción
Tipo de diabetes Primer examen Seguimiento
Tipo 1 A los 5 años del Anual
diagnóstico
Tipo 2 En el momento Anual
del diagnóstico
American Academy of Ophthalmology Retina Panel: Preferred Practice
Pattern guideline of diabetic retinopathy 2003. Basado en los
resultados obtenidos en el WESDR

5. Introducción
Sobrecarga asistencial
– Enfermedad crónica
– Procedimiento estándar (BMC+ 78D y midriasis)
60% de pacientes en unidades de
vitreorretina son complicaciones de DM
160 pacientes semanales
30% de los pacientes vistos en ambulatorio
son diabéticos 10 diarios en cada cupo
Imposibilidad práctica de realizar fondo de
ojo anual

6. Introducción
11% DM juveniles y 7% DM adultos con RDP alto riesgo no han sido
vistos nunca por un oftalmólogo
46% de pacientes con RDP no había recibido tratamiento láser
Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy
35% pacientes no seguían recomendaciones de seguimiento, 2/3 de
ellos no habían realizado un FO en el año previo
Scgoenfeld ER et al: Patterns of adherence to diabetes vision care guidelines: baseline findings from
diabetic retinopathy awareness program. Ophthalmology 2001; 108:563-71)
30% diabéticos nunca han realizado un FO, <40% reciben una
exploración funduscópica anual y >30% RDP no han realizado al
menos una exploración anual
Grupo de trabajo de la conferencia nacional de diabetes mellitus 1992

7. Introducción
Examen de fondo de ojo
– Oftalmoscopia
– Retinografía
Estereoscópica de 7 campos 30º
45º con cámara no midriática

8. Introducción
Oftalmoscopia Indirecta
– biomicroscopia de no contacto con
lente de 78/90 dipotrías
– Alta sensibilidad y especificidad
Tecnica estándar en consulta
oftalmológica para gradación y
tratamiento
– Técnicamente difícil
– Requiere midriasis
– No permite soporte gráfico

9. Introducción
Retinografía estereoscópica de 7
campos de 30º con midriasis
– Reproducible y precisa
– Permite registro permanente
Estandar para ensayos clínicos
(ETDRS)
– Requiere fotógrafos y lectores
entrenados
– Requiere equipo sofisticado
– Consume mucho tiempo
No es útil en la práctica clínica
diaria

10. Introducción
Retinografía 45º con cámara no
midriática
– Alta sensibilidad y especificidad en la
detección de retinopatía de riesgo
– Alta relación coste-efectividad
– Permite registro permanente
Mejor método para el despistaje
retinopatía diabética
– Menos sensible en la detección del
edema macular y lesiones periféricas
retinianas
No se recomienda para la valoración de
tratamiento en fases avanzadas de la
enfermedad

11. Cámara no midriática
Ventajas
– Por lectores experimentados, sensibilidad y
especificidad al menos comparable al método
estándar (o superior)
Hernáez-Ortega MC, Soto-Pedre E, Vazquez JA, Gutierrez MA, Asua J. Estudio de la eficiencia de una
cámara de retina no midriática en el diagnóstico de retiopatía diabética. Rev Clin Esp 1998; 198: 194-199
Danny Y Lin, Blumeranz MD, Rosemary Brothers, David M Growvenor for the Digital Diabetic Screening
Group: The sensitivity and Specificity of single-field Nonmycriatic monochromatic Digital Fundus
Photography for diabetic retinopathy screening: a comparison with ophthalmoscopy and standardized
mydriatic color photography. Am Journal Ophthalmol 2002, 134(2):204-213
– No requieren midriasis
mayor comodidad para el paciente
Menor duración de la prueba
(Glaucoma)
– Permiten registro objetivo (seguimiento)

12. Cámara no midriática
Ventajas:
– Coste-Efectividad
El coste económico se compone del pago del
aparato, persona encargada de realizar las
fotos, gastos de mantenimiento, soporte
informático, fungible.
Se reduce el coste en un 35,7% respecto al
método tradicional, unos 12 euros por
paciente.
Hernáez-Ortega MC, Soto-Pedre E, Vazquez JA, Gutierrez MA, Asua J. Estudio de la eficiencia de una
cámara de retina no midriática en el diagnóstico de retiopatía diabética. Rev Clin Esp 1998; 198: 194-199

13. Cámara no midriática
Tipo de diabetes Sin RDNP RDNP leve
Tipo 1 4 años
Bianual
Tipo 2 3 años
Vázquez, José A; Hernáez, María C; Miguel Natividad; Soto Enrique. Incidencia de retinopatía diabética a
partir de un programa de despistaje en cámara no midriática empleado en pacientes diabéticos de la
Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV). Investigación Comisionada. Vitoria-Gastéiz. Gobierno Vasco,
2003. Informe nº Osteba D-06-03

14. Sistema operativo
Ambulatorio
Hospital
Control
Oftalmólogo
diabéticos
Informe

15. Sistema operativo
A QUIEN:
– Pacientes recién diagnosticados de
diabetes
– Pacientes en los que anteriores controles
por el oftalmólogo, fueron normales.

16. Sistema operativo
Ubicación del retinógrafo:
Centro de Salud de
Algorta (Comarca Uribe)
Buena accesibilidad
desde todos los centros
de atención primaria de
la comarca Uribe

17. Sistema operativo
C.S. C.S. Consultas
C.S.
C.S. Las C.S. C.S. C.S. Gorliz Sopelana Endocrino
C.S. Leioa Txoriherri
Arenas Erandio Astrabudua Munguia Plencia
RESULTADOS RESULTADOS
IMAGENES
PAC. EVALUADOS

18. Sistema operativo
Ambulatorio
– Captura de imágenes de los
pacientes
Topcon-NW200 + IMAGEnet i-
base
– Ficha con información del
paciente
– Creación de “packs” con
datos e imágenes de los
pacientes envío
Correo electrónico (internet)
Intranet

19. Sistema operativo

20. Sistema operativo

21. Sistema operativo
Hospital
– Importa los “packs”
enviados desde el
Ambulatorio
– Evalua las imágenes y
realiza un informe
– Exporta los packs
informados de vuelta al
ambulatorio

22. Sistema operativo

23. Sistema operativo

24. Sistema operativo

25. Sistema operativo

26. Sistema operativo

28. Resultados
Sexo Distribución por edades
1400
1195
1137
1200
55%
1000
818
800
600
45%
432
400
252
200
53
42 27
0
Mujeres Hombres
30
0
0
0
0
0
0
90
-4
-5
-6
-7
-8
-9
<
>
30
40
50
60
70
80
Area de Influencia: Comarca Uribe
– Nº T.I.S.: 211.765
– Nº pacientes evaluados Febrero/2004-Mayo 2007: 3964
– Nº Total de pruebas realizadas: 6052

29. Resultados
Presencia de retinopatía
860; 21.70%
2994; 75.53%
970; 24.47%
63; 1%
26; 0.66%
9; 0.23%
Normal RDNP leve RDNP moderada RDNP preproliferativa RDP

30. Resultados
Diabetes tipo 2
Diabetes tipo 1
2892; 75.71%
82; 73.21% 27; 24.11%
847; 22.17%
928; 24.29%
30; 26.79%
1; 0.89% 63; 1%
1; 0.89% 25; 0.65%
1; 0.89% 8; 0.21%
Normal Retinopatía leve
Normal Retinopatía leve
Retinopatía moderada Retinopatía preproliferativa
Retinopatía moderada Retinopatía preproliferativa
Retinopatía proliferativa
Retinopatía proliferativa

31. Resultados
Presencia de maculopatía
101; 2.55%
3808; 96.06%
156; 3.94%
63; 1%
Sin maculopatia evidente Maculopatía incipiente Maculopatía manifiesta

32. Resultados
100%
80%
60%
Recomendaciones de
40%
seguimiento (2004-2006)
20%
0%
2004-2005 2006
Retinógrafo Ambulatorio Hospital
11.42%
3000
12.68%
87.32%
2607
2500
2000 1781
1.25%
1500
1000
3%3%
500 287 287
42 21
0
2004-2005 2006
Valorable
Midriasis
No valorable
94%

33. Resultados
MEDIA DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA - MEDIA DE DIAS DE DEMORA EN CONSULTAS DE
OFTALMOLOGÍA - LAS ARENAS OFTALMOLOGÍA - LAS ARENAS
19
20
89
100 15
60 15
43 10
50
10
5
0
AÑO: 2.003 AÑO: 2004 AÑO: 2005 0
AÑO: 2.003 AÑO: 2004 AÑO: 2005
Media pacient es
Media Nº Dias de demora

34. Conclusión
La realización de retinografías con cámara no
midriática es una técnica de fácil aprendizaje, que
permite una buena visualización del fondo de ojo
de los pacientes diabéticos.
Permite archivar imágenes para uso comparativo
con otras exploraciones, mejor que cualquier
exploración escrita.
Mediante el empleo de herramientas informáticas
existe la posibilidad de enviar imágenes e informes
a otros centros.
– Potencia la asistencia primaria
– Posible extensión a otras áreas de la medicina y a áreas
de gran dispersión geográfica

35. Conclusión
El cribado organizado utilizando la imagen
digital con una cámara no midriática y
personal adiestrado ofrece mejores
resultados que el método tradicional
– Sensibilidad y especificidad similar o mejor en la
detección de retinopatía de alto riesgo
– No midriasis: preserva la visión, mejora la
calidad de vida del paciente y permite captar
pacientes de riesgo poco cumplidores
– Relación coste-efectividad: control del gasto
sanitario, ahorra costes a la sociedad.

36. Muchas gracias por su atención