1. ANTICOAGULACION ORAL EN CARDIOLOGIA

2. dicumarol acenocumarol (Sintrom) warfarina (Aldocumar) 4-hidroxicumarina fenindiona difenadiona indan-1,3-diona ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA

3. ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA VITAMINA K

5. ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA ACO (WARFARINA/ACENOCUMAROL)

6. -Prolonga el tiempo de tromboplastina a las 36-72 horas -Biodisponibilidad oral del 60%, 98% unido a p.plasmt -Concentración máx 1-3 h, variaciones interindivuduales -Metabolismo hepático -Pasa a leche materna y atraviesa BP ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA ACO (WARFARINA/ACENOCUMAROL)

7. INDICACIONES “ A TENER EN CUENTA PREVIAMENTE!!! ” 1- Accesibilidad a control periódico 2- Ausencia de contraindicaciones absolutas 3- Nivel intelectual y capacidad mental del paciente o del cuidador ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA ACO (WARFARINA/ACENOCUMAROL)

8. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad Embarazo Falta de cooperación del paciente Estados patológicos con riesgo hemorrágico Precaución en Alteraciones de la función hepática Edad avanzada Inyecciones intramusculares Embarazo/lactancia ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA ACO (WARFARINA/ACENOCUMAROL)

10. INTERACCIONES FARMACOS QUE POTENCIAN EL EFECTO DEL SINTROM Antiarritmicos (amiodarona) Antidiabéticos orales Hormonas tiroideas Baja ingesta/absorcion de vitamina K; estados hipermetabólicos Antihistamínicos Esteroides anabólicos;andrógenos Antibioticos (eritromicina, tetraciclinas, neomicina, cloranfenicol) Alopurinol Sulfamidas Derivados del imidazol CUIDADO CON SUSTANCIAS QUE ACTUEN SOBRE LA HEMOSTASIS: Heparina, e inhibidores de agregación plaquetaria (AAS y derivados, fenilbutazona u otros derivados pirazolónicos) ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA

11. INTERACCIONES FARMACOS QUE DISMINUYEN EL EFECTO DEL SINTROM Ingesta elevada de vitamina K Alcohol Diuréticos tiazídicos Anticonceptivos orales Colestiramina Barbitúricos Carbamazepina Rifampicina FARMACOS CUYO EFECTO SE VE MODIFICADO POR EL SINTROM Puede elevar concentraciones plasmaticas de las hidantoinas Aumentan el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA

12. EFECTOS SECUNDARIOS Y SOBREDOSIFICACION Hemorragia Trastornos gastrointestinales Reacciones alérgicas Caída del cabello Necrosis cutánea hemorrágica en déficit de proteína C Lesiones hepáticas Impotencia? Osteoporosis? ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA

13. EFECTOS SECUNDARIOS Y SOBREDOSIFICACION ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA SISTEMA HEMOSTATICO PLAQUETAS FACT.COAGUL PARED VASCULAR

14. EFECTOS SECUNDARIOS Y SOBREDOSIFICACION Hemorragia leve/insignificante: disminuir dosis de Sintrom Hemorragia importante: - vitamina K oral (2,5 mg) - vitamina K iv 1-10 mg (<1 mg/m y < 40 mg/d) (Ojo: > 5 mg, pueden causar resistencia a ACO) - plasma congelado/sangre completa ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA

15. ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA DOSIS INICIAL En función de estado de coagulación basal Controles periódicos hasta estabilización Unidad utilizada: INR

16. PROTESIS VALVULARES Prótesis mecánicas INR 2,5-3,5 Bioprótesis en FA INR 2,0-3,0 Bioprótesis en RS ACO sólo 3 meses - Prótesis antiguas ; INR 3,0-4,5 ó asociar AAS/dipiridamol - Proceso embólico correctamente anticoagulado, enfermedad coronaria o vascular periférica: asociar AAS - Antecedente hemorrágico con correcta anticoagulación: disminuir INR y asociar AAS/dipiridamol - Contraindicación absoluta tras implante: dipiridamol + AAS/ticlopidina ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA

17. CARDIOPATIA VALVULAR FIBRILACIÓN AURICULAR ANTECEDENTE EMBOLICO CARDIOPATIA ISQUEMICA/DILATADA FIBRILACION AURICULAR ANTECEDENTE TROMBOEMBOLICO TROMBO VENTRICULAR INR 2-3 INR 2-3 ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA

18. FIBRILACION AURICULAR NO VALVULAR HTA DM Embolismo Disfuncion VI IC Trombo A C isquemica Tirotoxicosis < 65 años Sin FR: AAS (IIb frente ACO III) Con FR: ACO (INR 2-3) 65-75 años Sin FR: AAS/ACO (IIa) Con FR: ACO (INR 2-3) > 75 años ACO ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA Los pacientes con FA de inicio no determinado o más de 48 horas, antes de la cardioversión, deben ser anticoagulados durante 4 semanas y debe mantenerse tres a cuatro semanas después como mínimo.

19. SUSPENSION TEMPORAL DE LA ANTICUAGULACIÓN ORAL ANTICOAGULACIÓN ORAL EN CARDIOLOGÍA -Suspender Sintrom 48-72 horas antes -Iniciar Heparina sódica iv (control TPTa) -Suspender Heparina 4-6 horas antes del procedimiento/intervención