T.g. completo

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO
“SANTIAGO MARIÑO”
EXTENSIÓN PUERTO ORDAZ
DISEÑO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL DE MANEJO DE
RESIDUOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN UPATA.
ESTADO. BOLÍVAR.
Autor(a): Br. Barraez Génesis
Puerto Ordaz, Agosto del 2014

APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo Especial de Grado titulado: Diseño de un
Sistema de Gestión Integral de Manejo de Residuos en los Establecimientos de Salud
en Upata. Estado. Bolívar, presentado por la ciudadana Barraez Génesis, Cédula de
Identidad N° 19.904.515, para optar al Título de Ingeniero Industrial, considero que
éste reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a presentación
pública y evaluación por parte del Jurado Examinador que se designe.
En la ciudad de Puerto Ordaz, a los 06 días del mes de Agosto de 2.014.
Ing. Flores Daniel
C.I. 17.338.422

APROBACIÓN DE LA ASESORA METODOLÓGICA
En mi carácter de Asesora Metodológica del Trabajo Especial de Grado
titulado: Diseño de un Sistema de Gestión Integral de Manejo de Residuos en los
Establecimientos de Salud en Upata. Estado. Bolívar, presentado por la ciudadana
Barraez Génesis, Cédula de Identidad N° 19.904.515, para optar al Título de
Ingeniero Industrial, considero que éste reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometido a presentación pública y evaluación por parte del Jurado Examinador
que se designe.
En la ciudad de Puerto Ordaz, a los 06 días del mes de Agosto de 2.014.
(Firma)
[Nombre y Apellido del Asesor(a) Metodológico(a)]
C.I. XX.XXX.XXX

INDICE GENERAL
Pág.
LISTA DE CUADROS ………………………………………………...……..
LISTA DE FIGURAS ………………………………………………...………
LISTA DE GRÁFICOS………………………………………………………
RESUMEN……………………………………………………..……….……..
v
vi
vii
viii
INTRODUCCIÓN………………………………………………………….…. 1
CAPÍTULO
I. EL PROBLEMA
Contextualización del Problema………………………………...…........... 3
Objetivos de la Investigación
Objetivo General…………………………………………….....…... 5
Objetivos Específicos…………………………………………….... 5
Justificación de la Investigación………………………….......................... 6
II. MARCO REFERENCIAL
Antecedentes de la Investigación………………………………................ 7
Bases Teóricas………………………………………………..................... 9
Residuos Hospitalarios…………………………………………… 9
Efecto Biocida…………………………………………………… 10
Teoría Microbiana……………………………………………….. 11
Cadenas de infección……………………………………………… 12
Microondas……………………………………………………….. 14
Desactivación Química……………………………………………. 15
Relleno de Seguridad……………………………………………… 17
Sistema de Gestión Integral……………………………………….. 18
Indicadores de Gestión…………………………………………….. 19
Diagrama Causa Efecto……………………………………………. 20
Bases Legales……………………………......................…………………. 21
Sistema de Variables……………………………………………………... 27
Definición de Términos………………………………………………….. 28

III. MARCO METODOLÓGICO
Modalidad de Investigación………………………..…..……………......... 30
Tipo de Investigación………………….........…………………...….......... 30
Procedimientos………….………………………………………………... 30
Operacionalización de Variables……………....……………..................... 32
Población y Muestra………………….………........................................... 33
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos…….…....................... 34
Técnicas de Análisis de Datos………………............................................. 36
IV. RESULTADOS
Diagnóstico de la situación actual de los establecimientos de salud……. 37
Establecimientos de Salud 38
Procedimientos del Manejo de los Residuos según el decreto 2218……. 53
Clasificación de los Desechos…………………………………. 53
Manejo de los Desechos dentro de los Establecimientos de
Salud…………………………………………………………….
54
Indicadores del Sistema de Gestión……………………………………… 62
Propuesta Del Sistema De Gestión Integral De Manejo De Residuos
Hospitalarios………………………………………………………………
67
Capacitación Del Personal……………………………………… 67
Identificación Por Zona Los Residuos Producidos…………….. 68
Señalización De Recipientes Por Códigos De Colores
Estandarizados…………………………………………………..
70
Selección de Tratamiento Final de los Desechos Hospitalarios... 72
Descripción Del Proceso De Tratamiento Para Los Desechos
Hospitalarios…………………………………………………….
75
REFERENCIAS……………………………………………………………… 78
ANEXO
A. Almacenamiento Inadecuado De Desechos Patológicos………………. 81
B. Almacenamiento Inadecuado De Desechos Infecciosos……………….. 84
C. Relleno Sanitario “Los Pulgos”………………………………………... 87

v
LISTA DE CUADROS
CUADRO Pág.
1. Clasificación de los Residuos……………………………………….. 12
2. Niveles máximo de Emisión a la Atmosfera………………………… 17
3. Desinfectantes Químicos……………………………………………. 19
4. Métodos de tratamientos hospitalarios………………………………. 22

vi
LISTA DE FIGURAS
FIGURA Pág.
1. Símbolo Universal de Riesgo Biológico…………………………. 15
2. Incineración de residuos…………………………………………… 16
3. Funcionamiento de Autoclave……………………………………. 18
4. Radiación Ultravioleta……………………………………………. 20
5. Tratamientos por microondas……………………………………… 21
6. Esquema de un relleno de seguridad……………………………… 24

LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO Pág.
1. Proceso del Manejo de los Desechos Hospitalarios Decreto 2218….. 38
2. Diagrama Causa Efecto sobre el manejo de los desechos
hospitalrios…………………………………………………………… 52
3. Tratamiento de los Residuos Hospitalarios…………………………. 75

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO
“SANTIAGO MARIÑO”
EXTENSIÓN PUERTO ORDAZ
INGENIERIA INDUSTRIAL
DISEÑO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL DE MANEJO DE
RESIDUOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN UPATA.
ESTADO. BOLÍVAR.
Línea De Investigación: Simulación En Optimización Y Control De Procesos De
Producción
Autor(a): Barraez Génesis
Tutor: Ing. Flores Daniel
Asesora Metodológica:
Mes, Año: Agosto, 2014
RESUMEN
Los residuos que se producen en los establecimientos de salud son considerados por la ley como
desperdicios peligrosos, ya que presentan características infecciosas, toxicas, corrosivas, entre otras.
En Upata los centros de salud, no poseen ni métodos ni políticas de control en la manipulación de los
desperdicios que generan lo cual aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades no solo del
personal sino también de la población en general, siendo las más frecuentes hepatitis B y C, VIH/Sida,
malaria y muchas más. Para la solución de esta problemática se realiza la propuesta de un sistema
integral de manejo de los residuos en los establecimientos de salud y se propone cumplir con los
siguientes objetivos específicos:- Realizar un diagnóstico de la situación actual. - Cuantificar y
caracterizar los residuos basado en la clasificación del Decreto Nº 2218. - Detallar los procedimientos
sobre el manejo de los residuos según el Decreto Nº 2218.- Definir los indicadores que permiten hacer
el seguimiento de la gestión. - Proponer el sistema de gestión integral de manejo de residuos para los
establecimientos de salud. La metodología de la investigación corresponde a una modalidad de
investigación de campo, tipo de investigación descriptiva y la línea de investigación en que se ubica
el tema es de simulación de sistemas de salud.
Descriptores: Desechos hospitalarios, manejo de residuos, indicadores de gestión

1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad los establecimientos de salud se encuentran cada vez más
interesados en alcanzar un desempeño ambiental mediante el control de los impactos
de sus actividades y servicios sobre el medio ambiente, acorde con su política,
objetivos ambientales y en contexto legal, estos sitios son destinados a proteger y
mejorar el nivel de salud donde se ejecutan acciones de: promoción, prevención,
diagnóstico oportuno, tratamiento, recuperación, rehabilitación de Salud.
Contradictoriamente los centros de salud son lugares que presentan factores de
riesgo de mucha importancia y trascendencia, durante el desarrollo de sus actividades
se generan los denominados residuos hospitalarios, los cuales representan un riesgo
para la salud del personal médico, paramédico y enfermería, pacientes, visitantes,
personal de recolección de residuos y otros, y de la comunidad en general, además del
riesgo ambiental que de ellos se derivan. Estos residuos no revisten sólo
características infecciosas sino también otras características de peligrosidad,
inflamabilidad, corrosividad, toxicidad en sus distintas formas, los mismos son
considerados residuos peligrosos por ley.
En Venezuela se tiene muy poca información sobre el impacto en la salud por la
exposición a los desechos procedentes de dichos establecimientos. Los
establecimientos en la ciudad de Upata no escapan a esta situación, además no cuenta
con una práctica adecuada en cuanto a la manipulación y disposición de los residuos
sólidos hospitalarios (comunes, especiales e infecciosos), los métodos más comunes
para estos desechos son la incineración o su simple vertido en basurales; ambas
prácticas son sumamente riesgosas para el medio ambiente y de gran peligro para la
salud del personal que los manipula , sí no se toman las medidas de prevención
adecuadas.
La Ley Sobre Sustancias, Materiales Y Desechos Peligrosos dispone que los
establecimientos de salud, deban contar con un sistema de gestión de residuos o al
menos normas de procedimientos para su correcta gestión, teniendo en cuenta que por

2
sus características los residuos generados deben contar con un manejo y tratamiento
especial. Bajo este contexto se realizara una propuesta de un sistema de gestión
integral de manejo de residuos en los establecimientos de salud en Upata con el
propósito de establecer los métodos y políticas para un adecuado manejo de los
desechos según el marco legal del país.
Para tal fin la presente información estará estructurada de la siguiente manera:
Capítulo I: expone el problema de dicha investigación, el establecimiento de los
objetivos y justificación para elaboración del presente. Capítulo II: marco teórico:
expone los antecedentes de la investigación, Bases teórica, bases legales, sistema de
variable y la definición de términos. Capítulo III: marco metodológico: explica la
modalidad y tipo de investigación, así como procedimientos, operacionalización de las
variables, definición de la población y muestra, las técnicas e instrumentos de recolección
de datos y las técnicas de análisis que se implementaran. Capitulo IV Resultados, expone
el desarrollo de los objetivos planteados en por la presente investigación.

3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Contextualización Del Problema
Los centros de salud se definen como los espacios donde se practican cualquiera
de los niveles de atención de salud humana o animal, con fines de prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, así como de investigación. Estos son los
encargados de reducir y prevenir los problemas de salud de la población. Durante el
desarrollo de sus funciones estos establecimientos generan de manera inevitable,
residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo
inadecuado manejo puede tener serias consecuencias. Entre los problemas de mayor
incidencia en el manejo de desechos se observan los siguientes: riesgos de contraer
enfermedades asociadas con microorganismos patógenos, principalmente por el
personal de limpieza y mantenimiento, el personal médico y los pacientes;
transmisión de enfermedades y lesiones provocadas por objetos punzocortantes al
personal encargado de llevar a cabo la recolección de estos residuos y a los
rebuscadores que pernoctan en los vertederos.
El gobierno nacional en el año 1992 promulgó el Decreto No. 2218 “Normas para
la Clasificación y Manejo de Desechos Establecimientos de Salud”, a través del cual
se sistematiza el procedimiento adecuado para manejar los residuos de este tipo. Mas
sin embargo, la ejecución en el sector público es mínima y en el sector privado
prácticamente nula, y está ausente en las otras áreas de generación de desechos a que
se refiere la normativa, entre las cuales se pueden citar: clínicas veterinarias,
geriátricos, laboratorios clínicos, etc.

4
En Venezuela la Organización Panamericana de la Salud y la Organización
Mundial de la Salud a petición del gobierno, elaboraron un Análisis Sectorial de
Residuos Sólidos debido a la gravedad de los problemas ambientales y de salud
relacionados con el manejo inadecuado de los residuos y desechos sólidos en el país.
En el mismo hace referencia a la problemática presente en los establecimientos de
salud y señala lo siguiente: “Aun cuando este problema del sector es grave, la
información de carácter oficial relacionada con la generación, manipulación,
segregación, recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición de
esta clase de desechos en el país es dispersa y precaria” (2000, pág. 83).
En Upata existen grandes problemas ambientales, el inadecuado manejo de
desperdicios de los establecimientos de salud representa un alto grado de peligro
para la ciudad. Los residuos que se generan en los establecimientos, no son
identificados ni segregados, se mezclan los residuos peligrosos con los no peligrosos,
además se utilizan recipientes inadecuados para su manejo interno, los mismos se
almacenan en una bolsa común y son recolectados por los servicios de aseo urbano
municipal, mezclándolos con los provenientes de las viviendas, servicios y comercios
en general, contaminándolos y dándoles un nivel de peligrosidad. Su destino final es
el relleno sanitario “Los Pulgos”, el cual se encuentra en incumplimiento de las
normas de mantenimiento, se ha convertido en un vertedero de basura, cabe
mencionar que en el mismo se encuentran rebuscadores segregando basura.
La problemática expuesta afecta directamente a los trabajadores de los
establecimientos (doctores, enfermeras, paramédicos, personal de limpieza,
bioanalistas, entre otros...) pacientes, personal encargado de llevar a cabo la
recolección (aseo urbano), rebuscadores en los vertederos y la población en general
debido que facilita la transmisión de enfermedades intrahospitalarias, causando un
aumento en el número de días de hospitalización, en los costosos tratamientos y en la
mortalidad intrahospitalaria. Las heridas con objetos punzocortantes pueden
transmitir virtualmente todo tipo de infección, aunque las más frecuentes son:
hepatitis B y C, VIH/SIDA, malaria, leishmaniasis, toxoplasmosis, infecciones por
estreptococos, estafilococos, entre otras.

5
Un sistema de gestión integral de manejo de residuos de los establecimientos de
salud permitirá prevenir, controlar y reducir con seguridad y economía los riesgos
para la salud relacionados con el manejo de este tipo de residuos, así también logrará
la minimización de los mismos, por consiguiente elevará la calidad y eficiencia del
servicio de segregación, transporte, tratamiento, recogida y destino final. Lo que se
pretende es evitar de manera efectiva cualquier tipo de accidente o riesgos originados
por la manipulación de los residuos, brindando también un aporte positivo para la
política ambiental de los centros médicos.
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Diseñar un sistema de gestión integral de manejo de residuos en los establecimientos
de salud en Upata, Estado. Bolívar con el fin de establecer los procedimientos y
políticas para un adecuado manejo de los desechos que se generan durante el
desarrollo de sus funciones, según el marco legal del país.
Objetivos Específicos
Realizar un diagnóstico de la situación actual en las instituciones para puntualizar y
analizar los métodos con los cuales manejan los residuos que generan.
Detallar los procedimientos del manejo de los residuos según el Decreto Nº 2218
para sistematizar los métodos y procesos en la manipulación de los desechos
hospitalarios.
Definir los indicadores que permiten hacer el seguimiento de la gestión de los
residuos en los establecimientos y de esta forma establecer los resultados en la
labor de gestión interna de los desechos.

6
Proponer el sistema de gestión integral de manejo de residuos en los establecimientos
de salud con los lineamientos y procedimientos para el manejo adecuado de los
residuos de esta forma disminuir los riesgos asociados al mismo.
Justificación De La Investigación
La importancia de esta investigación radica en la peligrosidad del manejo de los
desperdicios de los establecimientos de salud, tanto en el interior como en el exterior
de los mismos. El inadecuado manejo de parte de las instituciones de atención a la
salud de la localidad de Upata, con respecto a estos tipos de residuos implica riesgos
biológicos, químicos y corto punzantes al personal, pacientes y a la comunidad en
general. Existen consecuencias ambientales negativos que se evidencian en la
segregación almacenamiento, tratamiento, recolección transporte y disposición final,
a lo cual se suma el deterioro estético del paisaje natural y de los centros.
Un sistema de gestión integral de manejo de residuos en los establecimientos de
salud involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, y
administración permitirá evaluar los residuos (tipos y cantidad), definir los
lineamientos para la gestión integral de los mismos, mejorar el procedimiento y
asegurar tanto el manejo interno, como el transporte y la eliminación de los residuos
se efectúen con el menor riesgo posible.

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CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
Antecedentes de la Investigación
Los antecedentes conforman todo hecho anterior a la formulación del
problema. Para Tamayo y Tamayo constituyen "una síntesis conceptual de las
investigaciones o trabajos realizados sobre el problema formulado". (1994).
CÁRDENAS. (2010). “Manejo De Los Desechos Hospitalarios Por El
Personal Del Centro De Salud Caluma Periodo Octubre 2009- Septiembre 2010”
.Universidad Estatal De Bolívar. El propósito de esta investigación es: “Evaluar el
manejo de los desechos hospitalarios en el personal del Centro de Salud Caluma”.
Quien concluye: “Al momento de la disposición final se pudo observar que existe
mezcla de los desechos comunes con los infecciosos, siendo otros de los problema la
falta de un lugar adecuado para la recolección correcta, provocando la proliferación de
vectores y malos olores que invaden el área, ya que no existe una supervisión, tarea de
control que corresponde al comité y que actualmente se encuentra inactivo, por tanto no
se lleva a cabo el adecuado manejo de los desechos hospitalarios.”
El estudio planteado es de gran significación para la investigación, expone la
importancia de establecer un sistema de monitoreo y control sobre los desechos
generados en las organizaciones, para un desarrollo adecuado del sistema y poder
implementar medidas correctivas en caso de se presente una desviación en el mismo.
FLORES. (2011). “Programa Estratégico Para El Manejo De Desechos
Odontológicos Generados En El Centro Popular Madre María. Maracay-
Estado Aragua”. Universidad Nacional Experimental Politécnica De La Fuerza
Armada Bolivariana. La finalidad de esta investigación es: “Estudiar la factibilidad de

8
implementación de un programa estratégico para el manejo de los desechos
odontológicos”. Quien determina: “Los desechos potencialmente peligrosos,
infecciosos y especiales no son recolectados por empresas especializadas, lo que
resulta preocupante dado que estos desechos al disponerse sin ningún tipo de
tratamiento al llegar a los vertederos de basura domiciliaria son mezclados con los
desechos que allí se encuentran, trayendo como consecuencia que se generen mayor
cantidad de desechos contaminados con material bioinfeccioso.”.
Desde el punto de vista metodológico el antecedente mencionado es de gran
importancia, expone una situación general presentada actualmente en el país, y es el
incumplimiento de los establecimientos de las normativas venezolanas con respecto a
la manipulación de los desechos hospitalarios, lo cual hace necesario determinar los
tratamientos que deben someterse los desperdicios.
VERA. (2012). “Caracterización Del Manejo De Desechos Hospitalarios
Infecciosos A Través De Una Auditoria Ambiental Inicial Y Propuesta De Un
Modelo De Gestión Para Su Segregación, Transporte, Almacenamiento Y
Disposición Final En El Hospital Teodoro Maldonado Carbo Del IESS”.
Universidad Politécnica Salesiana Sede Guayaquil. Entre las conclusiones realizadas
en su investigación se encuentra: “la segregación de los desechos hospitalarios
infecciosos es la clave de todo proceso de manejo, la concienciación al personal para
que ponga atención en este punto es fundamental”. Además agrega “entre mayor sea
el desconocimiento sobre los desechos hospitalarios mayor será la vulnerabilidad ante
ellos, y mayor la probabilidad de sufrir un accidente”
Lo expuesto es de mucha utilidad para el estudio realizado, establece una
pauta importante para el desarrollo del sistema de gestión, la cual es, si existe una
adecuada segregación en el lugar de origen, no se mezclan los desechos peligrosos
con los comunes, evitando así, aumentar el volumen y peligrosidad de los residuos
producidos, generando costos innecesarios en el manejo de los mismo, y determina la
importancia de la capacitación del personal para evitar accidentes producidos por una
manipulación inadecuada de los desechos.

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Bases Teóricas
Residuos Hospitalarios
Los residuos sólidos hospitalarios son aquellas sustancias, materiales,
subproductos sólidos, líquidos, gaseosos, que son el resultado de una actividad
ejercida por el generador; que se define como la persona natural o jurídica que
produce residuos hospitalarios relacionados con la prestación de servicios de salud
por lo cual se implementa la gestión integral que abarca el manejo, la cobertura y
planeación de todas las actividades relacionadas con los residuos hospitalarios desde
su generación hasta su disposición final. Los desechos sólidos son aquellos desechos
que se generan en gran cantidad en las instituciones de salud que por sus
características, composición y origen requieren de un manejo específico para evitar la
propagación de infección.
El Centro Panamericano De Ingeniería Sanitaria (CEPIS) en la “Guía Para El
Manejo Interno De Residuos Sólidos En Los Centros De Atención De Salud” (1999),
propone un sistema de clasificación simplificado, el cual considera:
Residuos Infecciosos
Son los residuos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud
(diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.) que contienen
patógenos en cantidad o concentración suficiente para contaminar a la persona que se
exponga a ellos. Estos residuos pueden ser, entre otros: materiales provenientes de
salas de aislamiento de pacientes; materiales biológicos; sangre humana y productos
derivados; residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos; residuos punzocortantes;
residuos de animales.
Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de
atención de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni con los

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agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus características
agresivas, tales como: corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad,
inflamabilidad o radiactividad. Estos residuos se generan principalmente en los
servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; directos complementarios y
generales. Pueden ser, entre otros: residuos químicos y peligrosos, residuos
farmacéuticos y residuos radiactivos.
Residuos Comunes
Son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales,
que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores, no representan peligro
para la salud y sus características son similares a las que presentan los residuos
domésticos comunes. Se incluye en esta categoría a los papeles, cartones, cajas,
plásticos, restos de la preparación de alimentos, y materiales de la limpieza de patios
y jardines, entre otros.
Efecto Biocida
Según la Directiva sobre Biocidas (98/8/EC), los productos biocidas son aquellos
destinados a destruir, neutralizar, impedir la acción o ejercer control de otro tipo
sobre cualquier microorganismo dañino por medios químicos o biológicos. Algunos
ejemplos son los desinfectantes, conservantes, pesticidas, herbicidas, fungicidas e
insecticidas. Los productos biocidas dirigidos a las bacterias son:
 Los desinfectantes utilizados en objetos inanimados o piel intacta para reducir
el número de microorganismos. Los desinfectantes pueden ser de bajo, medio
o alto nivel, en función del número de microorganismos diferentes que
eliminan. Los desinfectantes de alto nivel se denominan esterilizantes.
 Los antisépticos utilizados para tratar la infecciones en heridas superficiales, a
excepción de los antibióticos.

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 Los conservantes añadidos a productos como los cosméticos, los alimentos, el
pienso para animales o los productos de limpieza, con el principal objetivo de
inhibir el crecimiento de microorganismos.
Teoría Microbiana
La teoría microbiana de la enfermedad es una teoría que propone que los
microorganismos son la causa de muchas enfermedades. Aunque fue muy
controvertida cuando se propuso, es ahora fundamental en la medicina moderna y la
microbiología clínica, conduciendo a innovaciones tan importantes como los
antibióticos y las prácticas higiénicas.
Figura Nº 1 Microorganismos
Fuente: Ciencias del Mundo Moderno
Robert Koch fue uno de los más importantes bacteriólogos de todos los tiempos.
Famoso por descubrir el bacilo de la tuberculosis (precisamente un 24 de marzo, tal
día como hoy, en 1882), descubrió también el bacilo del cólera y es considerado el
fundador de la bacteriología. Trabajó en el aislamiento de agentes infecciosos y
reinfecciones a partir de cultivos puros, experiencias a partir de las cuales estableció
los “Postulados de Koch”. Estos postulados se han tomado como referencia que
describe la etiología de todos los agentes causantes de una enfermedad infecciosa,

12
aunque fueron utilizados originalmente para describir solamente el bacilo de la
tuberculosis. Son los siguientes:
 El agente debe estar presente en cada caso de la enfermedad y ausente en
los sanos.
 El agente no debe aparecer en otras enfermedades.
 El agente ha de ser aislado en un cultivo puro a partir de las lesiones de la
enfermedad.
 El agente ha de provocar la enfermedad en un animal susceptible de ser
inoculado.
 El agente ha de ser aislado de nuevo en las lesiones de los animales en
experimentación.
De este modo se establecía un protocolo para discernir entre las muchas bacterias
o agente biológicos presentes en cualquier tejido de cualquier animal. Mientras que
muchas bacterias aparecen como parásitos de lesiones provocadas por otros agentes,
solo hay un agente que provoque realmente la lesión. La importancia de los
postulados de Koch consiste en la utilización de cultivos puros, cosa que es necesaria
para discernir el verdadero causante de la enfermedad.
Cadenas De Infección
La cadena de infección (cadena epidemiológica) está formada por tres eslabones que
son necesarios para que se pueda producir la infección y trasmitirse a nuevos huéspedes.
A estos eslabones se les denomina factores epidemiológicos primarios y son:
 Eslabón 1: Agente Causante (patógeno o microorganismo que causa
enfermedad): bacterias, virus, hongos, protozoarios.
 Eslabón 2: Agente receptor (lugar donde vive y prospera el patógeno): los
pulmones, la sangre, el intestino, entre otros.

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 Eslabón 3: Portal de salida (cualquier abertura en el cuerpo de una persona
infectada que permite la salida de patógenos) nariz, boca, ojos, cortada en la
piel.
 Eslabón 4: Modo de transmisión (la forma en que viaja el patógeno de una
persona a la siguiente): por el aire, sobre la piel (en contacto directo) o en otras
superficies (contacto indirecto).
 Eslabón 5: Portal de entrada (cualquier abertura en el cuerpo de una persona no
infectada que permite la entrada de patógenos): nariz, boca, ojos, otras
membranas mucosas, cortada en la piel, piel reseca y agrietada.
Figura Nº 2 Portales de Entrada
Fuente: Guía De Técnicas Para Asistentes De Enfermería
 Eslabón 6: Huésped susceptible: (persona no infectada que se puede enfermar):
todo trabajador en salud y cualquiera a su cargo que no esté infectado ya con
esa enfermedad.

14
Figura Nº 3 Cadena de infección
Fuente: Guía De Técnicas Para Asistentes De Enfermería
Microondas
Es un proceso por el cuál se aplica una radiación electromagnética de corta
longitud de onda a una frecuencia característica. La energía irradiada a dicha
frecuencia afecta exclusivamente a las moléculas de agua que contiene la materia
orgánica, provocando cambio en sus niveles de energía manifestados a través de
oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de agua al chocar entre sí friccionan y
producen calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la
desinfección de los desechos.
La aplicación de esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento previo
de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento; a
continuación, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado
automáticamente hacia la cámara de tratamiento donde cada partícula es expuesta a
una serie de generadores de microondas convencionales que producen el efecto
mencionado anteriormente. El producto final tratado está preparado para ser
depositado en el relleno sanitario. El volumen de los residuos se reduce en un 60%.

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Figura Nº 4 Tratamientos por microondas
Fuente: Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (1999)
Desactivación Química
Los sistemas de desinfección se usan para combatir enfermedades propagadas en
agua y causadas por bacterias o virus. Esos procesos neutralizan los patógenos
mediante el tratamiento del agua de fuentes con aditivos químicos, o mediante la
exposición a la luz ultravioleta. Estos sistemas de tratamiento a menudo son de bajo
costo y pueden fácilmente reducir su capacidad para las instalaciones de tratamiento
de bajo volumen. A continuación se muestran los desinfectantes más usados:
Cuadro Nº 1
Desinfectantes Químicos
PRODUCTO ACTIVO PARA VIDA ÚTIL
Alcohol
Concentración 70%
Bacterias, Hongos (virus,
esporas)
años
Aldehídos
Glutaraldehído 2-5%
Formaldehído (formol)
30-56%
Bacterias, virus, esporas,
hongos, huevos de
parásitos
14 días luego de la
preparación

16
Continuación Cuadro Nº 1
Clorhexidina
Clorhexidina 0.5-4%
Cetrimede 15%
Bacterias gran + hongos
24 horas: en contacto con
luz y aire.
3 meses: diluido
12 meses: solución
original
Cloro
Hipoclorito de sodio.
Contaminacion alta:
10% vol (10.000 ppmm)
Baja: 1% (1 000 ppmm)
Bacterias, virus, hongos
(esporas)
24 horas: en contacto con
luz y aire.
6 meses, sellado y
protegido de la luz.
Detergentes
Grasa, materia orgánica y
partículas
años
Fenoles
Cresol 03-06%
Hexaclorofenol 0.2-3%
Bacterias, hongos, virus
(M. tuberculosis)
6-12 mese
5 años sellado y
protegido de la luz
Yodo
2-10% 2% en alcohol
Yodóforos
polivinilpirrolidona
Bacterias, hongos, virus
(esporas)
6-12 meses
Peroxido de Hidrogeno
(agua oxigenada)
Bacterias, virus, esporas,
hongos.
24 horas diluido
2 años sellado
Fuente: Comité Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios (2010)
Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por tanto,
tienen que aplicarse con técnicas especiales. El personal debe emplear equipo de
protección que incluya: guantes, gafas y mascarilla específica. La desinfección
química está indicada en los siguientes casos:
 Desechos líquidos
 Desechos cortopunzantes
 Sangre y derivados
 Deposición de pacientes con cólera y otras enfermedades gastrointestinales
 Secreciones piógenas
 Equipo médico reusable
 Accidentes y derrames contaminantes

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Relleno de Seguridad
El relleno de seguridad es un depósito de seguridad diseñado para
contener sustancias potencialmente peligrosas para la salud humana y el ambiente. Su
especial diseño y gestión está respaldado por las normativas legales nacionales e
internacionales y debe ser lo suficientemente seguro para confinar indefinidamente
dichas sustancias. Es un diseño autorizado para el tratamiento y disposición final de
residuos peligrosos. El diseño del depósito de seguridad no es tan diferente
del relleno sanitario, básicamente las diferencias están en el sistema de drenajes y
número de capas de geomembranas aplicadas. El CEPIS (1999) especifica lo
siguiente:
El relleno de seguridad sólo puede practicarse si se cumplen con las
siguientes condiciones: Los segregadores de basura no deben
ingresar al relleno. El acuífero no confinado debe estar protegido
por una capa de arcilla, a una profundidad que no puede ser
alcanzada por microorganismos a través de la infiltración natural.
Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los
rellenos sanitarios de la ciudad. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que
ya han sido tratados mediante los métodos antes indicados. Los desechos peligrosos:
infecciosos y especiales, no tratados, requieren de una celda especial en los rellenos.
Algunos microorganismos pueden sobrevivir e incluso multiplicarse durante meses
en estas celdas, por lo que se exigen controles estrictos.
Figura Nº 5. Esquema de un relleno de seguridad
Fuente: Comité Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios (2010)

18
Sistema De Gestión Integral
Tal como lo define la Guía Nacional para la Simplificación, el Mejoramiento y la
Racionalización de Procesos, Procedimientos y Trámites, expedida por el DAFP y la
Alcaldía Mayor de Bogotá D.C.:
“Es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas que tienen
por objetivo orientar y fortalecer la gestión, dar dirección, articular
y alinear conjuntamente los requisitos de los Subsistemas que lo
componen (Gestión de Calidad, Modelo Estándar de Control
Interno, Gestión Ambiental, Gestión de Desarrollo Administrativo,
entre otros)”.
La gestión integrada proporciona una imagen clara de todos los aspectos de la
organización, su interrelación y los riesgos relacionados. También significa
minimizar la duplicación y facilitar la adopción de nuevos sistemas en el futuro. El
Sistema Integrado de Gestión, tendrá las siguientes características:
 Integralidad: Las acciones en pro del mejoramiento institucional son
integrales, por lo tanto atienden todas las dimensiones definidas en las normas
que regulan los sistemas antes citados.
 Compatibilidad: Condición bajo la cual el cumplimiento de los requisitos de
un Sistema de Gestión de la Calidad permiten la implementación, sin
conflictos, de otro sistema de gestión o de control, es decir es posible
implementarlos de manera integrada.
 Complementariedad: Debe existir complementariedad en todas las acciones
de mejoramiento institucional.
 Transversalidad: Una acción de mejoramiento institucional se puede
desarrollar transversalmente en dos o más elementos de los sistemas que
integran el SIG.
 Representatividad: Para efecto de las auditorías internas o externas, cada una
de las acciones de desarrollo del SIG, representan el desarrollo de los sistemas
que lo conforman, bajo los principios de la eficiencia y la economía.

19
Indicadores de Gestión
Un indicador de gestión es la expresión cuantitativa del comportamiento y
desempeño de un proceso, cuya magnitud, al ser comparada con algún nivel de
referencia, puede estar señalando una desviación sobre la cual se toman acciones
correctivas o preventivas según el caso. Tienen la finalidad de guiar y controlar el
desempeño requerido para el logro de las estrategias organizacionales.
Los indicadores son una forma clave de retroalimentar un proceso, de monitorear
el avance o la ejecución de un proyecto y de los planes estratégicos, entre otros. Y
son más importantes todavía si su tiempo de respuesta es inmediato, o muy corto, ya
que de esta manera las acciones correctivas son realizadas sin demora y en forma
oportuna.
Características de los Indicadores de Gestión
Los indicadores de gestión deben cumplir con unos requisitos y elementos para
poder apoyar la gestión para conseguir el objetivo. Estas características pueden ser:
 Simplicidad: Puede definirse como la capacidad para definir el evento que se
pretende medir, de manera poco costosa en tiempo y recurso.
 Adecuación: Entendida como la facilidad de la medida para describir por
completo el fenómeno o efecto. Debe reflejar la magnitud del hecho analizado
y mostrar la desviación real del nivel deseado.
 Validez en el tiempo: Puede definirse como la propiedad de ser permanente
por un periodo deseado.
 Participación de los usuarios: Es la habilidad para estar involucrados desde el
diseño, y debe proporcionárseles los recursos y formación fundamental para
que el personal se motive en torno al cumplimiento de los indicadores.
 Utilidad: Es la posibilidad del indicador para estar siempre orientado a buscar
las causas que han llevado a que alcance un valor particular un valor particular
y mejorarlas.

20
 Oportunidad: Entendida como la capacidad para que los datos sean
recolectados a tiempo. Igualmente requiere que la información sea analizada
oportunamente para poder actuar.
Diagrama Causa Efecto
Un diagrama de Causa y Efecto es la representación de varios elementos (causas)
de un sistema que pueden contribuir a un problema (efecto). Fue desarrollado en 1943
por el Profesor Kaoru Ishikawa en Tokio. Algunas veces es denominado Diagrama
Ishikawa o Diagrama Espina de Pescado por su parecido con el esqueleto de un
pescado. Es una herramienta efectiva para estudiar procesos y situaciones, y para
desarrollar un plan de recolección de datos.
Es utilizado para identificar las posibles causas de un problema específico. La
naturaleza gráfica del Diagrama permite que los grupos organicen grandes cantidades
de información sobre el problema y determinar exactamente las posibles causas.
Finalmente, aumenta la probabilidad de identificar las causas principales.
Figura Nº Diagrama Causa Efecto
Fuente: Control de Procesos

21
Bases Legales
En la fundamentación legal se encuentra señalada la serie de documentos que
sirven de testimonio referencial y de soporte a la investigación que se realiza. Según
Balestrini, (2003) las bases legales reflejan "la distancia existente entre las
elaboraciones resumidas en el contenido del concepto y los hechos empíricos
referidos" (p. 68).
Se procederá a citar los artículos enunciados en la constitución, leyes, reglamentos,
normas y decretos que rigen en el país el comportamiento con el cual deben cumplir
los establecimientos de salud, en materia del manejo de desechos que producen
durante el desenvolvimiento de sus funciones.
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela en el Capitulo IX de
los Derechos del Ambiente establece que se debe proteger y mantener el medio
ambiente para el disfrute de las próximas generaciones, en el artículo 129 hace
referencia sobre: “Todas la actividades susceptibles de generar daños a los
ecosistemas deben ser previamente acompañadas de estudios de impacto ambiental y
socio cultural”. Los establecimientos de salud deben tener pleno conocimiento de
cuál es el impacto que generan sobre el ambiente, el desarrollo de sus actividades,
según lo establecido en el artículo, debido que las mismas afecta directamente a la
atmosfera, suelo y aguas superficiales y subterráneas.
En base a lo planteado por la carta magna se debe mencionar la Ley Orgánica Del
Ambiente la cual tiene como función determinar y desarrollar las políticas, objetivos
y responsabilidades ambientales y su implementación, a través de la planificación, el
control, la conservación y el mejoramiento del ambiente para contribuir a la seguridad
y al logro del máximo bienestar de la población y al sostenimiento del planeta, en
interés de la humanidad.
En el artículo 80 establece cuales son las labores que representan un riesgo para el
ambiente, el cual expresa: “Se consideran actividades capaces de degradar el
ambiente: Las vinculadas con la generación, almacenamiento, transporte, disposición
temporal o final, tratamiento, importación y exportación de sustancias, materiales y

22
desechos peligrosos, radiactivos y sólidos.” Durante el desarrollo de sus funciones los
centros de salud producen de manera inevitable desechos que representan un alto riesgo
para la salud del personal y la población en general, además de tener seria repercusiones en
el ambiente, sino se gestiona de manera adecuada su manipulación, almacenamiento y
disposición final.
Los establecimientos de salud son responsables de evitar las consecuencias adversas que
se puedan afectar tanto a la salud como al ambiente, siendo necesario mencionar la Ley
Penal del Ambiente, tiene por objeto señalar aquellos hechos que atenten contra los
recursos naturales y el entorno los cuales serán imputados como delitos e imponer las
sanciones penales. De igual forma, determina las medidas precautelarías, de restitución y
de reparación de carácter procesal derivadas de la especificidad de los asuntos ambientales.
Establece en el artículo 100 cuales serian las penalizaciones a las cuales están expuestas
los centros de salud:
“Serán sancionados con arresto de uno a tres años o multa de
trescientas unidades tributarias (300 U.T.) a un mil unidades
tributarias (1.000 U.T.) quienes:
Introduzcan en los servicios de manejo integral de residuos y
desechos no peligrosos otras sustancias, materiales y desechos
peligrosos”.
Según lo establecido una de las infracciones que se encuentran los
establecimientos de salud es la disposición indebida desechos sólidos peligrosos,
anexando la normativa implanta en la Sección Cuarta: Sustancias y Materiales
Peligrosos en el artículo 102 lo siguiente:
“Serán sancionadas con prisión de cuatro a seis años y multa de
cuatro mil unidades tributarias (4.000 U.T) a seis mil unidades
tributarias (6.000 U.T.), las personas naturales o jurídicas que en
contravención a las disposiciones de la reglamentación técnica
sobre la materia: Generen o manejen sustancias o materiales
peligrosos provocando riesgos a la salud y al ambiente.”
Se debe hacer énfasis que todos los residuos producidos en los centros de salud se

23
consideran peligrosos y es de competencia de ellos, implantar un sistema de gestión
adecuado, de lo contrario incurren en delitos graves contra el ambiente cuyas
penalizaciones varían desde multas hasta correctivos con prisión, la Ley Penal del
Ambiente en el artículo 103 determina cual será la sanción para aquellos que
participen en la generación de epidemias, se cita: “La persona natural o jurídica que
ocasionare una epidemia mediante la difusión de gérmenes patógenos, será
sancionada con prisión de seis a diez años. Si se tratare de una persona jurídica la
sanción será de multa de seis mil unidades tributarias (6.000 U.T.) a diez mil
unidades tributarias (10.000 U.T.) y su disolución”.
Los mencionados artículos implantan las penalidades a las cuales están expuestos
actualmente los establecimientos de salud por no poseer un plan de manejo de
residuos aumentando los riesgos asociados a estos. Constituye una obligación por parte
del centro de salud velar por el manejo adecuado de los desechos generados que puedan
atentar en contra del medio ambiente y mermar la calidad de vida de la población, a
consecuencia de una contaminación generada por los residuos del centro de salud, así lo
decreta la Ley Orgánica De Salud , se encarga de establecer las directrices y bases de salud
como proceso integral, así mismo, determina la organización, funcionamiento,
financiamiento y control de la prestación de los servicios de salud.
Regula tanto los deberes y como los derechos de los beneficiarios, las actividades de los
profesionales y técnicos en ciencias de la salud, y la relación entre los establecimientos de
atención médica de carácter privado y los servicios públicos de salud. En el Capítulo II en
el artículo 27 establece las responsabilidades que poseen los establecimientos de salud con
respecto al saneamiento ambiental, el cual señala:
“El Ministerio de la Salud actuará coordinadamente con los
organismos que integran el Consejo Nacional de la Salud a los
fines de garantizar: El manejo de desechos y residuos sólidos y
líquidos, desechos orgánicos de los hospitales y clínicas, rellenos
sanitarios, materiales radiactivos y cementerios.”
.
La ley responsabiliza directamente a los centros de salud de implementar un control
sobre los desperdicios que se generan dentro de su establecimiento debido a la peligrosidad

24
del mismo ya que afectan directamente a la atmosfera, los suelos y aguas, de igual forma
aumentan la propagación de agentes patógenos de esa forma transmitiendo enfermedades
intrahospitalarias, lo cual genera extensión en el número de días de hospitalización,
aumenta los costos de tratamientos así como la mortandad intrahospitalaria.
En materia del régimen jurídico a la producción y gestión responsable de los residuos y
desechos sólidos, se debe mencionar a la Ley De Residuos Y Desechos Sólidos cuyo
contenido normativo y utilidad práctica genera la reducción de los desperdicios al mínimo,
y evita situaciones de riesgo para la salud humana y calidad ambiental.
Además garantiza que los residuos y desechos sólidos se gestionen sin poner en peligro
la salud y el ambiente, mejorando la calidad de vida de los ciudadanos y promueve la
implementación de instrumentos de planificación, inspección y control, que favorezcan la
seguridad y eficiencia de las actividades de gestión del manejo de los residuos y desechos
sólidos. Establece en el artículo 9 la importancia del manejo de los residuos: “El manejo
integral de los residuos y desechos sólidos deberá ser sanitario y ambientalmente adecuado,
con sujeción a los principios de prevención y control de impactos negativos sobre el
ambiente y la salud, conforme a las disposiciones establecidas en esta Ley y a la
reglamentación técnica sobre la misma”.
La misma ley establece en el artículo 11 cuales son las fases que se deben realizar para
el constitución adecuada de un sistema de gestión integral de los residuos y desechos
sólidos, el cual instaura lo siguiente: “comprende tanto los procesos como los agentes que
intervienen en la generación, recolección, almacenamiento, transporte, transferencia,
tratamiento o procesamiento, y aprovechamiento, hasta la disposición final y cualquier otra
operación que los involucre.”
Por su parte y específicamente con relación a los desechos generados en los
centros de salud conviene destacar la Ley Sobre Sustancias, Materiales Y Desechos
Peligrosos (2001), regular la generación, uso, recolección, almacenamiento, transporte,
tratamiento y disposición final de las sustancias, materiales y desechos peligrosos, así como
cualquier otra operación que los involucre con el fin de proteger la salud y el ambiente.
También serán objeto de regulación, en todo lo relativo a su incidencia y sus efectos en la
salud y en el ambiente, aquellas sustancias y materiales peligrosos y otros similares, de

25
origen nacional o importado que vayan a ser utilizados con fines de uso agrícola,
industrial, de investigación científica, educación, producción u otros fines. En el artículo 13
dispone lo siguiente:
“Las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas
responsables de la generación, uso y manejo de sustancias,
materiales o desechos peligrosos están obligadas a: Utilizar las
sustancias y materiales peligrosos de manera segura a fin de
impedir daños a la salud y al ambiente. Desarrollar y utilizar
tecnologías limpias o ambientalmente seguras, aplicadas bajo
principios de prevención que minimicen la generación de desechos,
así como establecer sistemas de administración y manejo que
permitan reducir al mínimo los riesgos a la salud y al ambiente.”
En la misma ley en el Titulo III de los desechos provenientes de los establecimientos de
salud en el articulo 47 especifica: “Los desechos provenientes de establecimientos
relacionados con el sector salud, así como de aquellos que posean iguales
características o funciones a los indicados en la reglamentación técnica deben ser
manejados de manera que se prevengan y controlen sus potenciales impactos
negativos sobre la salud y el ambiente.”
Este principio se inspira en el respeto supremo que sostiene la aplicación de
medidas protectoras para la prevención y control de los potenciales impactos
negativos al medio ambiente, producido por los materiales provenientes de los
centros de salud. En el artículo 48 de la Ley Sobre Sustancias, Materiales Y Desechos
Peligrosos define los tipos de desechos que deben ser manejados de conformidad a la
reglamentación técnica, los cuales son: “restos humanos, desechos infecciosos,
patológicos, orgánicos, biológicos, químicos, radiactivos, restos de animales y
cualquier otra materia putrescible, procedentes de los establecimientos”. De igual
manera dispone el artículo 49 lo siguiente: “Los medicamentos vencidos o que se
retiren de la venta por razones sanitarias son considerados desechos peligrosos”.
Los establecimientos del sector salud deben ser manejados de conformidad con lo
establecido en la reglamentación técnica que rige la materia, el cual constituyen el
Decreto 2.218 sobre “Normas para la clasificación y manejo de desechos en
establecimientos de salud” de la gaceta oficial extraordinaria número 4.418, del 23 de

26
abril de 1992, el cual tiene como objeto: “Establecer las condiciones bajo las cuales
se debe realizar el manejo de los desechos generados en establecimientos
relacionados con el sector salud, humana o animal; con la finalidad de prevenir la
contaminación e infección microbiana en usuarios, trabajadores y público, así como
su diseminación ambiental”.
La clasificación es el principio fundamental para un adecuado manejo de desechos
y por lo tanto constituirá una de las bases para que los pasos siguientes se cumplan
exitosamente. En el artículo 5 del decreto los clasifica de la siguiente manera: “Los
desechos generados en establecimientos de salud, a los efectos del presente decreto,
se clasifican en: Desechos comunes (Tipo A), Desechos potencialmente peligrosos
(Tipo B), Desechos infecciosos (Tipo C), Desechos orgánicos y/o biológicos (Tipo
D) y Desechos especiales (Tipo E).”
La norma establece el cómo debe realizarse el manejo de los desechos dentro de los
establecimientos de salud y lo divide en las siguientes fases: recolección y
almacenamiento primario, transporte interno en el establecimiento de salud,
almacenamiento y por ultimo transporte externo.
El último paso en el manejo de los desechos corresponde al tratamiento y
disposición final, lo cual concierne a la modificación de las características físicas,
químicas o biológicas, mediante métodos, técnicas o procesos para eliminar el
carácter infeccioso o nocivo de los desechos. Los desechos hospitalarios no se deben
disponer en el medio ambiente sin un tratamiento previo que asegure la eliminación
de las características de peligrosidad, la preservación de los recursos naturales y la
preservación de la salud pública.
La gestión de los desechos hospitalarios corresponde a una problemática que debe
ser resuelta en forma integral y adecuada a las condiciones tecnológicas y legales del
país. Sin embargo, siempre debe privar el criterio de que el o los tratamientos que se
seleccionen, así como la disposición final de los desechos, debe ser tal que no se
ocasione un mal mayor al ambiente.

27
Sistema de Variables
Cuadro Nº 2
Sistema de Variable
Objetivo General: Diseñar un plan de manejo de residuos en los
establecimientos de salud en Upata. Estado. Bolívar con el fin de establecer los
procedimientos y políticas para un adecuado manejo de los desechos que se
generan durante el desarrollo de sus funciones, según el marco legal del país.
Objetivos Específicos Variables Definición Conceptual
Realizar un diagnostico de
la situación actual de los
establecimientos de salud
que se encuentran en la
ciudad de Upata para
puntualizar los métodos con
los cuales manejan los
residuos que generan.
Diagnostico de la
situación actual
Analizar y describir los
procedimientos que realizar
los establecimientos de salud
ubicados en Upata con
respecto al manejo de los
desechos que se generan
dentro de los mismos.
Detallar los procedimientos
del manejo de los residuos
según el Decreto Nº 2218
para sistematizar los
métodos y procesos en la
manipulación de los
desechos hospitalarios.
Procedimientos del
manejo de residuos
Definir el sistema que se
implementara para la
manipulación de los desechos
en los centro de salud.
Definir los indicadores que
permiten hacer el
seguimiento de la gestión
de los residuos en los
establecimientos y de esta
forma establecer los
resultados en la labor de
gestión interna de los
desechos.
Indicadores
Determinar los indicadores de
gestión que permitan controlar
y monitorear el manejo de
residuos en los
establecimientos de salud.

28
Proponer el sistema de
gestión integral de manejo
de residuos para los
establecimientos de salud
con los lineamientos y
procedimientos para el
manejo adecuado de los
residuos de esta forma
disminuir los riesgos
asociados al mismo.
Manejo De
Residuos
Realizar la propuesta del
diseño del sistema integral
para el manejo adecuado de
los desechos hospitalarios.
Definición de Términos Básicos
Desecho: Todo material o sustancia generada o producida en los establecimientos
relacionados con el sector salud, naturaleza u origen destinados al desuso o al
abandono.
Manejo: Conjunto de operaciones dirigidas a darle a los desechos el destino más
adecuado, de acuerdo con sus características, con la finalidad de prevenir daños a la
salud y al ambiente. Comprende la recolección, almacenamiento, transporte,
caracterización, tratamiento, disposición final.
Establecimiento De Salud: Lugar, sitio o instalación donde se llevan a cabo
actividades relacionadas con la salud humana o animal.
Recolección Primaria: Es la operación que se realiza en cada área del
establecimiento de salud.
Almacenamiento Primario: Es el que se realiza mediante la utilización de
dispositivos, acordes con estas Normas, en cada área del establecimiento de salud.

29
Recolección General: Es el proceso mediante el cual, se reagrupan en dispositivos
especiales, los desechos almacenados en las diferentes áreas del establecimiento de
salud.
Transporte Interno: Movimiento de los desechos desde el área de generación hasta
el lugar de disposición o almacenamiento final en el establecimiento de salud.
Área De Transferencia: Lugar en el cual se almacenan temporalmente los desechos
generados en las áreas del establecimiento de salud.
Almacenamiento Final: Es el proceso mediante el cual se reagrupan por un tiempo
definido, los desechos provenientes de las diferentes áreas del establecimiento de
salud.
Transporte Externo: Movimiento de los desechos desde el área de almacenamiento
final, en el establecimiento de salud, hasta el sitio de tratamiento o disposición final.
Tratamiento: Es la modificación de las características físicas, químicas o biológicas,
mediante métodos, técnicas o procesos para eliminar el carácter infeccioso o nocivo
de los desechos.

30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Modalidad de la Investigación
La modalidad de la investigación permite establecer la forma que se utilizara
para recabar información. Para Arias la investigación de campo “consiste en la
recolección de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin
manipular o controlar variable alguna” (2001.p. 48). El estudio realizado es
considerado de campo, por el siguiente motivo, se establecieron y se definieron los
procedimientos, métodos y políticas que poseen los establecimientos de salud con
respecto a los desechos hospitalarios.
Tipo de Investigación
La presente investigación se encuentra dentro del tipo descriptiva, Arias, F.
(1999), la define “como la caracterización de un hecho, fenómeno o grupo con el fin
de establecer su estructura o comportamiento” (p.46). La investigación es de tipo
descriptiva, esta permitirá exponer los procedimientos con los cuales manejan los
establecimientos de salud los residuos actualmente, además de describir las políticas
con las cuales se deben gestionar de manera correcta los desechos.
Procedimientos
En base a los objetivos propuestos la investigación se realizara siguiendo las
siguientes actividades:

31
 Se llevara a cabo un diagnostico de la situación actual de los establecimientos
de salud que se encuentran en la ciudad para conocer cuáles son las políticas
con las cuales manejan los residuos.
 Según la clasificación del Decreto Nº 2218 se identificaran los diversos
residuos que se generan en cada establecimiento.
 Se establecerá que cantidad de desechos se producen en los diversos centros
además de realizar un pronósticos de los mismos
 Se definirán los procedimientos que se deben seguir para realizar una
adecuada identificación, segregación, recolección y almacenamiento primario
y transporte.
 Se describirán las características técnicas que debe reunir el ambiente de
almacenamiento y transporte externo.
 Se definirán las rutas y señalizaciones por las cuales transitaran los vehículos
del aseo urbano.
 Se seleccionarán las alternativas de los procesos de eliminación a los que
serán sometidos los residuos.
 Se plantearan los diagramas de flujo de los procedimientos de eliminación
designados.
 Se puntualizaran las condiciones técnicas del espacio para la disposición final
con las cuales deben cumplir los centros de salud.
 Por ultimo debe determinarse los indicadores que permiten hacer el
seguimiento de la gestión de los residuos

32
Operacionalización de las Variables
Cuadro Nº 3
Operacionalización de las Variables
Objetivo General: Diseñar un plan de manejo de residuos en los establecimientos de salud
en Upata. Estado. Bolívar con el fin de establecer los procedimientos y políticas para un
adecuado manejo de los desechos que se generan durante el desarrollo de sus funciones,
según el marco legal del país.
Objetivos Específicos Variables Definición Conceptual Indicadores
Realizar un diagnostico
de la situación actual
de los establecimientos
de salud que se
encuentran en la ciudad
de Upata para
puntualizar los métodos
con los cuales manejan
los residuos que
generan.
Diagnostico de
la situación
actual
Analizar y describir los
procedimientos que
realizar los
establecimientos de
salud ubicados en Upata
con respecto al manejo
de los desechos que se
generan dentro de los
mismos.
Métodos del
manejo de los
desechos
Detallar los
procedimientos del
manejo de los residuos
según el Decreto Nº
2218 para sistematizar
los métodos y procesos
en la manipulación de
los desechos
hospitalarios.
Procedimientos
del manejo de
residuos
Definir el sistema que se
implementara para la
manipulación de los
desechos en los centro
de salud.
Identificación
Segregación
Almacenamiento
Recolección
Tratamiento
Disposición final
Definir los indicadores
que permiten hacer el
seguimiento de la
gestión de los residuos
en los establecimientos
y de esta forma
establecer los
resultados en la labor
de gestión interna de
los desechos.
Indicadores
Determinar los
indicadores de gestión
que permitan controlar y
monitorear el manejo de
residuos en los
establecimientos de
salud.
Mecanismos de
control

33
Continuación Cuadro Nº
Proponer el sistema de
gestión integral de
manejo de residuos
para los
establecimientos de
salud con los
lineamientos y
procedimientos para el
manejo adecuado de los
residuos de esta forma
disminuir los riesgos
asociados al mismo.
Manejo De
Residuos
Realizar la propuesta del
diseño del sistema
integral para el manejo
adecuado de los
desechos hospitalarios.
Operaciones
técnicas de los
desechos
Población y Muestra
Para efectos de esta investigación se considera las definiciones de población y
muestra establecidas por Hernández (2006), el cual afirma que la población “es el
conjunto de todos los casos que concuerdan con determinadas especificaciones” (p.
239). Para la siguiente investigación la población estará representada por los 85
establecimientos de salud que se encuentran ubicados en la ciudad de Upata. Debido
que los desechos generados en los establecimientos varían según el servicio que
brinden a la población, el tipo de muestreo que se realizó, es estratificado este
permitió clasificar las instituciones según lo establecido en el decreto Nº 2218, la
cual es la siguiente:
Cuadro Nº 3
Establecimientos de Salud de Upata
ESTABLECIMIENTO CANTIDAD
Hospital General 1
Morgue 1
Funerarias 3
Farmacias 16
Clínicas 6
Ambulatorios 42

34
Laboratorios Clínicos 12
Clínicas Odontológicas 4
TOTAL 85
Fuente: Ministerios De Sanidad Y Hacienda
La muestra según Hernández (2006) la define como: “subconjunto de la población
del cual se recolectan los datos y debe ser representativa de la población” (p. 236).
Para efectos de esta investigación la muestra corresponde al 25% de la población,
porcentaje que corresponde a 21 establecimientos de salud, estos fueron escogidos
por el Distrito Sanitario Nº3 en base a los siguientes factores, primero: cantidad de
residuos generados, número de servicios prestados.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Los métodos que se escogen para contener la información son de gran
significación. Según Fidias Arias (1999): “Las técnicas de recolección de datos son
las distintas formas y maneras de obtener información”. (pág. 53).
Observación Directa
Cárdenas (1999), la define como “el uso sistemático de nuestros sentidos, en
la búsqueda de los datos que se necesitan para resolver un problema de investigación”
(p. 146). La observación directa permitirá conocer e identificar cada una de las
actividades y procedimientos de trabajo que se realizan en los centros de salud con
respecto al manejo de desperdicios que producen.
Encuesta
Según Stanton, Etzel y Walker, una encuesta “consiste en reunir datos
entrevistando a la gente”, para Sampieri (2006) “las entrevistas implican que una
persona calificada aplica el cuestionario a los sujetos participantes, el primero hace

35
las preguntas a cada sujeto y anota las respuestas”. Para establecer cuáles son las
políticas que practican cada centro de salud con respecto al manejo de desperdicios se
deben realizar encuestas estructuradas al personal que labora en los establecimientos.
Revisión del Material Bibliográfico
Sabino (2000) es de vital importancia porque “permite realizar análisis
comparativos y una revisión minuciosa para concretar lo que se denomina marco
teórico de la investigación” (p. 117). La revisión del material bibliográfico permitirá
conocer las leyes, decretos y normas ambientales y de seguridad con respecto al
manejo de los desechos hospitalarios y los parámetros legales en los cuales debe estar
sujeto el sistema de gestión integral de los desperdicios.
Los instrumentos de recolección de datos sintetiza en si toda la labor previa de la
investigación. Según Fidias Arias (1999) define los instrumentos como “medios
materiales que se emplean para recoger y almacenar la información”. (pág. 53).
Lista de Cotejo
Para Balestrini (1998: 138) la lista de cotejo es una herramienta que se puede
utilizar para observar sistemáticamente un proceso a través de una lista de preguntas
cerradas. En la presente investigación se elaboró un listado de los conocimientos que
poseen los representantes de las instituciones sobre las normativas legales que
dictaminan el manejo de los desechos hospitalarios.
Cuestionario
Es uno de los instrumentos más utilizados en la investigación. Es un documento
que recoge en forma organizada los indicadores de las variables implicadas en el
objetivo de la encuesta (Casas, et. Al. 2003:528). Lo que pretende es obtener
información para describir los desechos que se generan en los establecimientos y
analizar de manera cualitativa los métodos que se emplean en el manejo de los
mismos.

36
Decreto y Leyes
Según García Antonio (2011:121) se define como: “disposición legal firmada por
el Jefe De Estado, que habla en primera persona, para formalizar las disposiciones
que el Ordenamiento atribuye al gobierno”. Para la elaboración del presente se
establecieron las normativas y procedimientos en base al Decreto 2218 “Normas para
la clasificación y manejo de desechos en establecimientos de salud”. Por otro lado,
Andrés Bello definió a la ley, en el artículo 1º del Código Civil de Chile como “una
declaración de la voluntad soberana, que manifestada en la forma prescrita por la
Constitución, manda, prohíbe o permite”, se hizo uso de las leyes venezolanas para
definir los parámetros legales que deben seguir las instituciones con respecto al
manejo de los desechos hospitalarios.
Técnicas de Análisis de Datos
Hernández (2006) describen el análisis de datos como “un conjunto de
puntuaciones ordenadas en sus respectivas categorías”. (p. 419). Por otro lado Mirian
Balestrini (2002:169), determina lo siguiente: “el investigador debe proponer el
esquema que más le convenga para la presentación de los resultados teniendo en
cuenta las características de las variables estudiadas y la de los instrumentos
aplicados”. La técnica de análisis aplicada en la presente investigación es la siguiente:
Diagrama de Causa- Efecto
Garza Edmundo (2008) determina lo siguiente: “sirve para ordenar las causas que
afectan o influyen en la calidad de un proceso, producto o servicio” (pág. 151). Este
procedimiento se aplicó para determinar las causas que generan un inadecuado
manejo de los desechos hospitalarios en las instituciones de atención a la salud en la
ciudad de Upata.

37
CAPITULO IV
RESULTADOS
Diagnóstico De La Situación Actual De Los Establecimientos De Salud.
La OMS afirma que los residuos que generan las actividades de los
establecimientos de salud, tienen un riesgo potencial más alto de producir heridas e
infecciones que cualquier otro tipo de residuos, en base a ello es importante
establecer las características que hacen a los desechos hospitalarios, peligrosos entre
ellas se tienen: patogenicidad, toxicidad, corrosivas (pueden dañar la piel y mucosas),
inflamables, explosivas y radioactivos.
Sumando a lo expuesto algunas de las enfermedades asociadas al manejo
inadecuado de los residuos de esta naturaleza se tienen: lesiones hepáticas, trastornos
de riñón, cáncer, lesiones cromosómicas, reducción de numero de espermatozoides,
leucemia, lesiones, irritación de membranas, mucosas, sida, hepatitis, rubeola,
panadizo, tuberculosis, infección aguda por citomegalovirus, entre otras.
Venezuela cuenta con múltiples parámetros legales destinados a controlar la
dinámica de producción y manejo de los desechos para los centros de salud, entre los
cuales destaca el Decreto 2.218 “Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos
en Establecimientos de Salud”, que tiene como base no solo las especificaciones
expuestas por la OMS sino de otros organismos internacionales como: Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta
(CDC).
La legislación 2.218 como lo expresa en su primer artículo, regula las normas
técnicas para la clasificación y manejo de desechos en establecimientos de salud y
establece las condiciones bajo las cuales se debe realizar el manejo de los desechos en

38
establecimientos relacionados con el sector salud, para prevenir la contaminación e
infección microbiana, así como la propagación ambiental. Estandariza los
procedimientos de la manipulación de los residuos en las siguientes etapas:
generación, clasificación, recolección y almacenamiento primario (en el área de
generación), transporte interno, almacenamiento, transporte externo, tratamiento y
disposición final. En base a dichas fases se analizaran las políticas que poseen
actualmente los establecimientos de salud, a continuación se presenta la
representación de las mismas:
Gráfico Nº 1. Proceso del Manejo de los Desechos Hospitalarios Decreto 2218
Establecimientos de Salud
Las instalaciones de salud, sean hospitales, clínicas u otros centros de atención
ambulatoria son sitios destinados a proteger y mejorar el nivel de salud donde se
ejecutan acciones de: promoción, prevención, diagnóstico oportuno, tratamiento,
recuperación, rehabilitación de Salud. Upata consta en la actualidad con 85
establecimientos de salud los cuales el 52% pertenece al sector público y el 48% al
sector privado, por consiguiente serán expuestos los procedimientos de las
instituciones con respecto al manejo de los residuos hospitalarios:
Capacitacion Generacion Clasificacion
Recolección
Almacenamiento
Primario
Transporte
Interno
Almacenamiento
Transporte
Externo
Tratamiento
Disposición Final

39
Hospital General “Dr. Gervasio Vera Custodio”
El hospital general de la ciudad de Upata Dr. Gervasio Vera Custodio es
categorizado por la Ley Orgánica de Salud, en el artículo 31, como de tercer nivel de
atención médica ya que cumple con las actividades de diagnósticos y tratamientos
para aquellos pacientes que requieren atención especializada con o sin
hospitalización. El mismo se encuentra ubicado en la parroquia Casco Central, debido
a la misma un manejo inadecuado de los desechos representa un peligro no solo a su
personal sino a la comunidad en general. Los métodos y procedimientos que se
llevan a cabo en el hospital para la manipulación de los residuos son:
Clasificación
El Hospital posee un sistema de clasificación el cual consiste en: residuos comunes
provenientes de las zonas administrativa, residuos patológicos que se originan en el
quirófano y objetos punzocortantes procedentes de las áreas de laboratorio, quirófano
emergencias, salas de hospitalización y consultorios. Se debe destacar que la
clasificación de los objetos cortopunzantes como jeringas, agujas y otros, se dificulta
en las últimas zonas mencionadas, las mismas se mezclan con los desechos comunes,
lo expuesto su puede resumir de la siguiente manera:
Cuadro Nº 5
Clasificación Implementada por el Hospital
LUGAR DE GENERACION TIPO DE RESIDUO
Zonas Administrativas Desechos Comunes
Quirófano Desechos Patológicos
Laboratorio, Quirófano
Emergencia
Salas de Hospitalización
Consultorios
Objetos Punzocortantes
La categorización implementada por el hospital resulta generalizada con respecto a
la cantidad de servicios que se presta a la población upatesen, así como los
numerosos departamentos que se encuentran dentro de su infraestructura.

40
Recolección y Almacenamiento Primario
Los desechos comunes generados son recolectados y almacenados en papeleras
reutilizables (sin tapa) con bolsas comunes, los desechos punzocortantes son
almacenados en recipientes improvisados como botellas de agua o refresco, o incluso
a carencia de estos en bolsas comunes, mientras los desechos patológicos son
almacenados en bolsas normales pero son refrigerados hasta su incineración.
Figura Nº 7. Recipiente Inadecuado Para El Descarte De Agujas
Transporte Interno y Almacenamiento
Los residuos comunes y cortopunzantes son transportados por el personal de
limpieza manualmente a un contenedor al aire libre diariamente, transformando los
desechos presente en dicho contenedor en desperdicios potencialmente peligrosos por
entrar en contacto con las jeringas, gasas, entre otros.
Transporte externo, Tratamiento y Disposición Final
El aseo urbano es el encargado de recoger los desechos comunes y cortopunzantes,
a los cuales no se les aplican ningún tipo de tratamiento y cuya disposición final es el
vertedero de basura “Los Pulgos”, con una frecuencia de una vez por día, por otro
lado los residuos patológicos, su disposición final es el incinerador InyectoFlama
modelo ISN4OP, se debe destacar que actualmente el mismo posee una capacidad de
40% y se usa exclusivamente para los residuos antes mencionados.

41
Por otro lado, el incinerador es empleado a cielo abierto, liberando al medio
ambiente los siguientes contaminantes: óxidos de nitrógeno (NOX), dióxido de azufre
(SO2), monóxido de carbono (CO), metales pesados (plomo, cadmio, mercurio) gases
ácidos (fluoruro y cloruro de hidrógeno), furanos y dioxinas, este ultimo de gran
peligrosidad, la Organización Mundial De La Salud ha demostrado que producen
daño al sistema inmunológico, cambio en los niveles de algunas hormonas,
mortalidad prenatal, problemas en el desarrollo de la inteligencia, alteraciones en el
sistema reproductor y cáncer.
Clínicas
Las clínicas se definen como un establecimiento destinado a proporcionar
asistencia o tratamiento médico a determinadas enfermedades encargadas de dar el
primer, segundo y tercer nivel de atención. En Upata existen en la actualidad seis
clínicas que proporcionan el servicio de diagnóstico, tratamiento, hospitalización,
recuperación y rehabilitación a los pacientes. A continuación se realiza la descripción
de sus políticas en el manejo de los desechos generados dentro de sus instalaciones.
Clasificación
La categorización de los desechos presente en este tipo de establecimiento es el
siguiente: punzocortantes originados en las zonas de quirófano, emergencias y
hospitalización, patológicos provenientes de quirófano y por ultimo residuos
comunes procedentes de las áreas administrativas y consultorios. Dicha clasificación
se compromete en la áreas de emergencia y hospitalización ya que se mezclan los
desechos cortopunzantes junto con los comunes convirtiéndolos en desechos
potencialmente peligrosos.
Los desechos comunes generados son almacenados inicialmente en bolsas
plásticas que se encuentran dentro de recipientes reutilizables (sin tapa), por otro lado
se encuentran los residuos punzocortantes los cuales, en un caso son descartados en
papeleras sin tapa, mientras que en otros son dispuestos en un recipiente

42
improvisado, por último los desperdicios patológicos son almacenados en recipientes
cerrados.
Los desechos generados en este tipo de establecimientos son trasportados a un
contenedor, del cual de la seis clínicas presentes en la ciudad, cuatro, son a cielo
abierto y dos, se encuentran en un establecimiento cerrado, los desperdicios son
movilizado de manera manual diariamente por el personal. No existe una
clasificación de los contenedores comunes y peligrosos por lo cual ambos
desperdicios se mezclan.
Figura Nº 8. Almacenamiento Temporal de desechos Hospitalarios
Los residuos comunes y cortopunzantes son llevados por el aseo urbano al
vertedero de basura “Los Pulgos” ligándose con los desechos de la ciudad
convirtiéndolos en desechos potencialmente peligrosos, por otro lado lo desechos
patológicos originados en los pabellones son transportados en una cava por una
ambulancia al Hospital General Gervasio Vera Custodio para ser incinerados.
Laboratorios Clínicos
Los laboratorios clínicos son aquellos donde se llevan a cabo análisis clínicos que
tienen como meta la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades,

43
se realizan, la obtención y estudio de muestras biológicas diversas, como sangre,
orina, heces, líquido sinovial (articulaciones), líquido cefalorraquídeo, exudados
faríngeos y vaginales, entre otros tipos de muestras. Los laboratorios clínicos que
laboran en la jurisdicción de Upata prestan servicios de exámenes generales y
especiales con un número de análisis mensuales entre 1000 a 1200
aproximadamente, entre los cuales e pueden mencionar:
Cuadro N° 6
Exámenes Realizados Por Los Laboratorios
DENOMINACIÓN EXAMEN
Bioquímica
Glucosa en Sangre, Ácido Úrico, Urea, Creatinina, Bilirrubina Directa,
Bilirrubina Total, Bilirrubina Indirecta, Fosfatasa Alcalina, Gamma, GT,
GOT, GPT, Colesterol, HDL, LDL, Proteínas totales, Albumina, Calcio,
Potasio, Sodio, Fosforo.
Análisis
Urinario
Orina Completa, Amilasuria, Cálculos Urinarios, Creatininuria, Cuerpos
Cetonicos, Electrolitos Urinarios, Fosfatura, Calciuria, Glucosuria,
Hemoglobina en Orina.
Hematología y
Coagulación
Anchura de Distribución Eritrocitaria, Concentración Hemoglobina
Media, Dimero D, Eosinofilos, Fibrinógeno, Hematocrito, Hemoglobina,
Hemograma, Leucoitos, Plaquetas.
Parasitología Y
Coprología
Azucares Reductores en Disposición, Grasas Neutras en Disposición,
Hemorragias Ocultas en Disposiciones, Identificación Macroscópica de
Parásitos, Identificación de Tenías, Leucocitos Fecales, Parasitológico
Seriado de Disposiciones, PH en Disposiciones, Cryptosporidium Parvum,
Test de Graham.
Inmunología
Anticuerpos: Antimitocondriales, Antimusculo Liso, Antinucleares, Anti
DNA, Anticelulas Parietales, Anticitoplasmade Neutrófilo,
Antiendomisio, Antitiroideos, Estudios de Virus Influenza,
Antiestreptolisina O, Complemento Sérico, Factor Reumatoideo,
Inmunoglobulina, Virus Respiratorios.
Citoquímicos
Hormonales
Insulina, Ferrita, Test de Sudor, Pneumocystis Jiroveci, Test de Embarazo,
Prolactina, Hormona Leuteinizante, Hormona Folículo Estimulante,
Testosterona Total, Progesterona Total, Perfil Bioquimico, Tiroideo.
Fuente: Listado De Exámenes Laboratorio Clínico Dra. Amparo

44
Clasificación
Los laboratorios clínicos que prestan sus servicios en la ciudad de Upata
caracterizan sus residuos de la siguiente manera: comunes, infecciosos,
punzocortantes y reactivos o químicos, los cuales se generan en la instalaciones a
través del proceso denominado flebotomía y el análisis de las muestras extraídas.
La recolección y el almacenamiento de los desechos generados se realizan de dos
formas, primeros los corto punzantes son depositados en su mayoría en envases
improvisados y los comunes en bolsas junto con los químicos en papeleras con tapa.
Por su parte los infecciosos quedan almacenados en tubos ensayos o recolectores.
Figura Nº 9.Recolección Y Almacenamiento En El Sitio
La movilización de los residuos se realiza de forma manual por el personal del
establecimiento, una vez al día. Cabe destacar que no existen contenedores donde
almacenar los desechos mientras se espera al transportista, por lo que son depositados
en la calle que da al frente del establecimiento.
Los desechos comunes, cortopunzantes junto con los envases de los reactivos son
transportados por el aseo municipal hasta el relleno sanitario “Los Pulgos”, mientras

45
que los desechos infecciosos son vertidos directamente a la red de cloacas del
municipio.
Funerarias
Las funerarias son aquellos establecimientos que se encargan de llevar adelante el
funeral de una persona de acuerdo a las tradiciones de ese país o región. Las
funerarias suelen encargarse también de arreglar el cuerpo del difunto para exhibirlo.
Los métodos aplicados para el manejo de los desechos son los siguientes:
Clasificación
Las funerarias encuestadas manifestaron que no poseen una clasificación para los
desperdicios que se generan en el desarrollo de sus actividades. Expresaron que se
producen los siguientes residuos: envases de formol, guantes, inyectadoras y
mascarillas.
Los residuos originados durante el amortajamiento del cadáver son almacenados
en bolsas negras comunes y se mantienen en la sala de preparación del difunto.
Los desperdicios generados en los establecimientos son depositados en un
contenedor a cielo abierto de manera manual por el personal, en este procedimiento
se mezclan los desechos provenientes de las áreas administrativas, la sala de
preparación y de velación.
Los residuos generados son transportados por los camiones de basura del aseo
urbano hasta el relleno sanitario “Los Pulgos”, no son sometidos a ningún
tratamiento.

46
Clínicas Odontológicas
Las clínicas odontológicas está definido como un centro sanitario donde un equipo
especializado en salud bucodental realiza funciones de promoción de la salud dental,
educación sanitaria y prevención de la enfermedad, además de realizar el diagnóstico
y tratamiento de las diferentes enfermedades bucodentales.
Clasificación
Los desperdicios originados en los consultorios odontológicos son caracterizados
como sigue a continuación: punzocortantes, químicos que se producen en el área de
atención a los pacientes o gabinete dental, y los comunes, los cuales se originan en el
área de espera.
La recolección de los desechos se realiza en conjunto, esto quiere decir que aunque
existe una clasificación de los diversos desperdicios no existe una separación de los
mismos en el sitio de generación.
Los residuos son transportados de manera manual en bolsas comunes, se debe
añadir que este tipo de establecimiento no posee contenedores para depositar la
basura por lo cual esta, se coloca en la calle al frente del local.
Figura Nº 10. Almacenamiento de Desechos Frente al Establecimiento.

47
Los desechos no son sometidos a tratamiento alguno, son trasladados por el aseo
urbano municipal al vertedero de basura “Los Pulgos”, una vez por día.
Farmacias
Las farmacias son aquellos establecimientos en los cuales se venden diferentes
tipos de productos relacionados con la salud, especialmente medicamentos. En Upata
existen 16 farmacias que prestan sus servicios a la comunidad, de las cuales cinco son
adjudicadas a sucursales y el resto poseen una jurisdicción independiente.
Clasificación
La categorización de desperdicios manejados por las farmacias son la siguiente:
comunes y fármacos vencidos, en donde el primero se da origen en las labores diarias
de los establecimientos y el segundo se produce al momento que el medicamento se
aproxima a su fecha de expedición.
Los residuos comunes se depositan en papeleras con tapas accionadas a pedal y se
recolectan en bolsas comunes, por otro lado los fármacos vencidos son trasladados y
almacenados en un estante.
Figura Nº 11.Recolección De Desechos Comunes

48
Los desechos comunes son movilizados al frente del local ya que no se posee con
contenedores propios, por su parte los medicamentos vencidos son embalados y
transportados hasta un depósito.
Los desperdicios comunes son movilizados por el aseo urbano municipal y su
disposición final es el vertedero de basura “Los Pulgos”, en cambio el tratamiento de
los fármacos es distinto y se presentan dos casos, el primero, las farmacia que son
extensiones de sucursales contratan empresas para el descarte de los medicamentos, y
segundo las farmacia independientes no realizan este procedimiento, por lo que
algunas poseen en un deposito los fármacos vencidos desde su inauguración hasta la
fecha en espera de hallar la solución, y otras han optado por descártalos como
desechos comunes.
En base a la descripción realizada de las operaciones que ejecutan los
establecimientos de salud con respecto al manejo de los desechos hospitalarios se
presenta lo siguiente:
Cuadro Nº 7
Procedimientos Implementados en el Manejo de Residuos Hospitalarios
PROCEDIMIENTOS
ESTABLECIMIENTOSDESALUD
Clasificación
Recolección Y
Almacenamiento
Primario
Transporte Interno
Y Almacenamiento
Transporte Externo,
Tratamiento Y
Disposición Final
Hospital
General “Dr
Gervasio
Vera
Custodio”
Comunes
Bolsas
Comunes
Papeleras
Reutilizables
Sin Tapas
Transporte
Manual
Almacenado en
contenedores al
aire libre
Transportado por
el Aseo
Municipal
Destino
Vertedero de
Basura “Los
Pulgos”

49
Patológicos Bolsas
Comunes
Almacenado en
un
Refrigerador
Transporte
Manual Destino
Incinerador
Punzocortantes Recipientes
Improvisados
Transporte
Manual
Almacenado en
contenedores al
aire libre
Transportado por
el Aseo
Municipal
Destino
Vertedero de
Basura “Los
Pulgos”
Clínicas
Comunes
Bolsas
Comunes
Papeleras
Reutilizables
Sin Tapas
Transporte
Manual
Almacenado en
contenedores al
aire libre/
Cerrado
Patológicos
Recipientes
Cerrados
(Cava)
Transporte
Manual No
existe
Almacenamient
o dentro del
establecimiento
Transportado por
el Ambulancia
Destino
Incinerador Del
Hospital
Punzocortantes
Papeleras
Reutilizables
sin tapa o
Recipientes
Improvisado
Transporte
Manual
Almacenado en
contenedores al
aire libre/
Cerrado
Transportado por
el Aseo
Municipal
Destino
Vertedero de
Basura “Los
Pulgos”
Laboratorios
Clínicos
Comunes
Bolsas
Comunes
Papeleras
Reutilizables
Sin Tapas
Transporte
Manual
Depositado en la
Calle
Transportado por
el Aseo Municipal
Destino Vertedero
de Basura “Los
Pulgos”
Infecciosos
Tubos de
Ensayos y/o
Recolectores
Permanece en los
tubos de Ensayos
y/o Recolectores
Vertidos en la Red
de Cloacas del
Municipio
Punzocortantes Envases
Improvisados
Transporte
Manual
Depositado en la
calle
Transportado por
el Aseo
Municipal
Destino
Vertedero de
Basura “Los
Pulgos
Reactivos o
Químicos
Bolsas Comunes
Papeleras
Reutilizables
Sin Tapas
Transporte
Manual
Depositado en la
Calle

50
Laboratorios
Clínicos
Comunes
Bolsas
Comunes
Papeleras
Reutilizables
Sin Tapas
Transporte
Manual
Depositado en la
Calle
Transportado por
el Aseo Municipal
Destino
Vertedero de
Basura “Los
Pulgos”
Infecciosos
Tubos de
Ensayos y/o
Recolectores
Permanece en los
tubos de Ensayos
y/o Recolectores
Vertidos en la Red
de Cloacas del
Municipio
Punzocortantes Envases
Improvisados
Transporte
Manual
Depositado en la
calle
Transportado por
el Aseo Municipal
Destino Vertedero
de Basura “Los
Pulgos”
Reactivos o
Químicos
Bolsas
Comunes
Papeleras
Reutilizables
Sin Tapas
Transporte
Manual
Depositado en la
Calle
Funerarias No Poseen
Clasificación
Almacenados
en bolsas
negras
Transporte
Manual
Almacenado en
Contenedor al aire
Libre
Clínicas
Odontológicas
Comunes Bolsas
Comunes
Papeleras
Reutilizables
Con Tapas Transporte
Manual
Depositado en la
Calle
Punzocortantes
Químicos
Farmacias
Comunes
Bolsas
Comunes
Papeleras
Reutilizables
Con Tapas
Accionadas a
Pedal
Fármacos
Vencidos
Son
Transportados
a un estante
Son embalados se
Movilizan hasta
un Depósito
-Subcontratación
de Empresas.
-Aún se
encuentran
almacenados en el
deposito

51
Existe gran diferencia entre los procedimientos que poseen las organizaciones con
respecto a la manipulación de los residuos hospitalarios, es importante resaltar lo
siguiente, primero, no existe una segregación adecuada en la fuente de origen de los
mismos, base inicial y fundamental del sistema, lo cual trae como consecuencia la
mezcla de los desechos peligrosos y comunes, aumentando el volumen de desechos
infecciosos, segundo, en su mayoría los destinos finales de los desperdicios son el
relleno sanitario “Los Pulgos” contaminando la basura alojada en el sitio, y
transformándola en desechos potencialmente peligrosos.
Dentro de las políticas, procedimientos y métodos expuestos por las sociedades no
se toman en cuenta los desechos radiactivos, cuyo nivel de peligrosidad es alto, ya
que emiten espontáneamente partículas o radiación electromagnética, como por
ejemplo las placas radiográficas, estos tienen el mismo trato que lo residuos comunes,
no son sometidos a ningún tratamiento y su destino final es el relleno sanitario.
Figuras Nº12. Placas descartadas de Rayos X.
La problemática ambiental expuesta, presente en la ciudad de Upata con respecto
al inadecuado manejo de los desechos hospitalarios de parte de la instituciones
generadoras, expone a su población a riesgos de contraer enfermedades ya sea a causa
de microorganismos patógenos o por agentes químicos, para la solución de la misma
es importante establecer la causas que dan origen a la situación expuesta, las cuales se
describen de la siguiente manera:

52
Gráfico Nº 2.Diagrama Causa Efecto sobre el Inadecuado Manejo de los Desechos Hospitalarios
La manipulación inadecuada de parte de las instalaciones de salud se origina en los
métodos, ya que no se cumplen con las normativas vigentes en el país, por el
contrario existe un incumplimiento de las mismas entre ellas se pueden citar, las leyes
orgánicas de la salud, del ambiente, sustancias, materiales y desechos peligrosos entre
otras, además los entes gubernamentales competentes no aplican la medidas
sancionatorias reflejadas en estas, dando como resultado, primero, carencia de
políticas y programas con respecto al manejo de desperdicios así como de
capacitación del personal, segundo, exposición no solo de los trabajadores sino de la
comunidad a condiciones inseguras debido el riesgo elevado de contraer
enfermedades.
Por otro lado, existe una irresponsabilidad de parte de las directivas de dichas
organizaciones, ya que aunque la ley los obliga no han implementado sistema de
control, medición y manejo de residuos peligrosos, de esta forma incumpliendo con

53
sus funciones, y a falta de programas de inducción se cuenta con un personal sin
experiencia en el tema.
Añadiendo el equipo a disposición (Incinerador InyectoFlama) para el tratamiento
final de los residuos es obsoleta y posee poca capacidad debido al crecimiento
experimentado en el número de establecimientos de salud, y se carece de presupuesto
para la adquisición de una nueva máquina, sumándose a esto durante el proceso de
eliminación de los desechos se emiten grandes contaminantes a la atmosfera, ya que
el incinerador no cuenta con una cámara de dosificación de gases.
Por último se carece de inspecciones de parte de los entes encargados como lo son
el Ministerio de Sanidad y el Ministerio de Ambiente así como de programas de
control y medición de las actividades que llevan a cabo los establecimientos de salud
con respecto al manejo, tratamiento y disposición final de los desechos hospitalarios.
Procedimientos del Manejo de los Residuos Según el Decreto 2218
Clasificación de los Desechos
Los residuos hospitalarios son aquellos originados a partir de actividades
asistenciales, en clínicas, hospitales y consultorios, estos puede ser sólido, líquido o
gaseoso. Los desechos generados en establecimientos de salud se clasifican de la
siguiente manera:
Cuadro Nº 8
Clasificación de Desechos Según el Decreto 2218
TIPO DE DESECHO
CONCEPTUALIZACION
DECRETO 2218
EJEMPLOS
COMUNES
TIPO”A”
Componentes Básicos,
Siempre y cuando no
hayan estado en contacto
con los desechos
clasificados como B, C,D
y E.
Carbones, plásticos, residuos
de alimentos, vidrios,
componentes de barrido
generados en las áreas
administrativas, limpieza en
general, elaboración de
alimentos, almacenes y
talleres

54
POTENCIALMENTE
PELIGROSOS
TIPO “B”
Aquellos materiales, que
puedan ser por su
naturaleza peligrosos, por
su ubicación, cualquier
otra circunstancia puedan
resultar contaminados
Todos componentes básicos
que por su posición dentro del
establecimiento se
comprometa a contagios o por
que sea directamente
contaminado.
INFECCIOSOS
TIPO “C”
Por su naturaleza,
ubicación, exposición,
contacto o por cualquier
otra circunstancia
resulten contentivos de
agentes infecciosos.
Cultivos de agentes infecciosos
y desechos biológicos, cajas de
Petri, placas de frotis y todos los
instrumentos usados para
manipular, mezclar o inocular
microorganismos. Sangre de
pacientes, suero, plasma..
ORGÁNICOS Y
BIOLÓGICOS
TIPO “D”
Partes o porciones
extraídas o provenientes
de seres humanos y
animales, vivos o
muertos, y los envases
que lo contengan
Biopsias, tejidos, órganos
amputados, partes y fluidos
corporales que se remueven
durante necropsias o cirugías.
ESPECIALES
TIPO “E”
Son aquellos productos y
residuos farmacéuticos o
químicos, material
radiactivo y líquidos
inflamables.
Placas radiográficas,
productos utilizados en los
procesos de revelado, pilas,
baterías, termómetros rotos
que contienen metales tóxicos
medicamentos y las
medicinas con fecha vencida.
Una categorización adecuada de los desechos permitirá al personal de las
instituciones segregar los desechos originados durante el desenvolvimiento de sus
labores, dando comienzo al proceso de manejo que permite el tratamiento y
disposición final selectiva de los residuos hospitalarios.
Manejo De Los Desechos Dentro De Los Establecimientos De Salud
Se efectúa en el lugar de origen o generación de los residuos. Consiste en la
acumulación o acopio de los residuos ya segregados en el lugar en donde se
producen, según su clase en recipientes y bolsas específicas para cada uno de ellos.

55
En todas las áreas del establecimiento generador se instalarán recipientes para el
depósito inicial de residuos, los mismos deberán contar con la cantidad necesaria de
recipientes para recolectar y almacenar los desechos producidos.
Este tipo de almacenamiento se realiza antes de la recolección interna por lo tanto
es temporal. Se debe considerar que este acopio se encuentra dentro de las unidades
de atención directa al paciente por lo que se deben tomar las precauciones para evitar
riesgos en la salud de las personas.
Características de los Recipientes Para los Desechos Comunes
Los desechos comunes son recolectados de igual forma que la basura corriente
siempre y cuando no se posea sospecha de contaminación, a continuación se citan las
especificaciones que deben poseer tanto los recipientes y las bolsas con la cuales se
llevará a cabo la recolección y el almacenamiento primario:
Cuadro Nº 9
Especificaciones De Los Recipientes Y Bolsas Utilizados Para Recolectar Y
Almacenar Los Desechos Comunes.
ESPECIFICACIONES
RECIPIENTE BOLSAS
Reutilizable Con
Tapa
Bolsas de polietileno
El borde se pliegue hacia el exterior
Impermeables y opacas, con una capacidad
máxima de 120lts
Carga que no sobrepase los 30 Kgs
Espesor mínimo por cara o película de 0.080
mm.

56
Características de los Recipientes Para los Desechos Potencialmente Peligrosos e
Infecciosos
Debido a la naturaleza peligrosa de los desechos B y C los recipientes y bolsas que
están destinadas a la contención de estos tipos de residuos deben cumplir
características específicas, a continuación se hace mención de las mismas:
Cuadro Nº10
Especificaciones De Los Recipientes Y Bolsas Utilizados Para Recolectar Y
Almacenar Los Desechos Potencialmente Peligrosos E Infecciosos
ESPECIFICACIONES
RECIPIENTE BOLSAS
Reutilizables
con tapa
accionada a
pedal
Bolsas de polietileno de baja densidad
El borde se pliegue hacia el exterior
Color blanco opaco
Impermeables soldadas térmicamente en el fondo
Debe resistir a las presiones o impactos que pueden
ocurrir bajo condiciones normales de manejo
Espesor mínimo por cara o película, de 0.10
milímetros
Amarres que aseguren el cierre hermético de las
bolsas
Se debe añadir que el volumen de la bolsa deberá estar acorde con el volumen del
recipiente usado. Además las bolsas y los recipientes rígidos, deben estar claramente
identificados, con el término “Desechos Peligrosos”, con letras visibles y legibles de
color rojo, no menor de cinco (5) cm. de altura, incluyendo el logotipo universal para
desechos médicos en un tamaño entre 20 y 50 cms. de altura, según el tamaño de la
bolsa o recipiente. Las bolsas usadas, en el interior de los recipientes, no serán de
identificación obligatoria.

57
Figura Nº 13. Etiqueta Para Identificar Los Desechos Potencialmente Peligrosos E Infecciosos
Fuente: Centro Panamericano De Ingeniería Sanitaria Y Ciencias De Ambiente (1999)
Los contenedores o recipientes reutilizables, empleados para almacenar los
desechos del tipo B y C, deben ser desinfectados y descontaminados inmediatamente
después de cada recolección. Cabe resaltar que aquellos desechos tipos A y C tratados
por esterilización, las bolsas deberán ser de Policloruro de vinilo (PVC), resistentes a
altas temperaturas.
Con respecto a las piezas descartables punzo cortantes (agujas hipodérmicas, hojas
de bisturí o similares), deberán ser previamente dispuestos en recipientes resistentes a
cortes o a la acción de objetos punzo-cortantes, tales como botellas de plástico rígido
incinerables, cajas de cartón corrugado o de plástico resistentes u otros, excluyendo
cualquier recipiente de vidrios. Una vez llenos los recipientes, se cerrarán
herméticamente y se identificarán o serán colocados en bolsas que contengan otros
desechos.
Adicional los fluidos médicos orgánicos generados en los establecimientos de
salud deberán ser dispuestos en recipientes resistentes, impermeables, sellados
herméticamente y compatibles con los tratamientos a los cuales serán sometidos.
Características de los Recipientes Para los Desechos Especiales
Para el almacenaje de los desechos tipo E por su naturaleza toxica, corrosiva,
inflamable, radioactiva, entre otras, se empleará primeramente, recipientes y bolsas
para su contención inicial, una vez llenos las bolsas deberán ser colocadas dentro de

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