seminario n°5 clínica integral

1. SEMINARIO Nº 5
EXAMENES COMPLEMENTARIOS : ANÁLISIS INSTRUMENTAL
DE LA OCLUSIÓN
Andrea García P
Francisca Godoy F.
Dr. Matías San Martín
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO I

2. 1.- ¿ Cuáles son los parámetros clínicos que
usted consideró en su paciente para
realizar un correcto montaje en articulador?
 Ubicar el plano axio-orbitario
 Arco facial lo determina en forma arbitraria.
 Evaluar la estabilidad modelo sobre la horquilla del arco facial, en este caso
no había por lo que usamos placa de relación.
 Distancia intercondílea correspondiente al paciente en la zona anterosuperior
del arco facial.
eje bicondileo (referencia posterior)
•11 mm por delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo, y
5mm por debajo de esta línea
punto suborbitario (referencia anterior
•suborbitario se ubica 23 mm bajo el punto nasion

3. 2.-¿ Cuáles son las consideraciones, que
usted tuvo, con los modelos de su paciente
para realizar el montaje en articulador?
 Eliminar los excesos de cera que puedan interferir con el calce perfecto del registro en cada
una de las arcadas dentarias de los modelos de yeso.
 Revisar si existen excesos de yeso de los zócalos de los modelos que interfieran con el
correcto asentamiento sobre el registro de las arcadas dentarias de los modelos de yeso.
 El modelo no debe tener nódulos que interfieran entre el asentamiento del modelo con el
registro en cera.
 Para la toma del registro facial y la relación intermaxilar se debe evaluar la estabilidad de los
modelos y ver si es necesario hacer placas de relación. Si posee referencia oclusiva estable
utilizaremos una galleta de mordida. Podemos complementar con rodetes de cera para dar
soporte a la galleta en el caso de vanos desdentados muy largos.
 En paciente con referencia oclusiva inestable o sin referencia oclusiva, como es nuestro
caso, necesitaremos rodetes de oclusión o placa de relación que pueden ser de laca base y
cera para el maxilar superior o acrílico y cera para el maxilar inferior.
 Debe tener estabilidad tridimensional, por lo tanto no debe bascular en algún sentido del
espacio.

4. 3.- ¿Cuál es la posición inicial de
diagnóstico oclusal que usted utilizo en su
paciente y su importancia ?
 RELACIÓN CÉNTRICA MANDIBULAR
 Para el diagnóstico necesitamos de una posición articular estable y reproducible :
Relación Céntrica (RC), que nos permita determinar si existe coincidencia entre ella
y MIC, y evaluar si es conveniente corregir o mantener dicha relación oclusal. En
nuestro caso el paciente no presenta oclusión, por lo cual usaremos RC como
posición inicial.
 Buscar el mejor tratamiento para el paciente, con la mayor durabilidad, y con las
mínimas complicaciones.
 La finalidad es la homeostasis del sistema.
 Consideramos que la posición de tratamiento no es un punto sino un área, llamada
área céntrica, donde el individuo se encuentra en estado de homeostasis.
 Debemos ubicar el eje de bisagra posterior que permite que los cóndilos roten en
torno a él en un arco de apertura-cierre de la mandíbula.
 Este eje debe ser transferido al articulador RC instrumental

5. 4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de
diagnóstico, para su paciente, en cuanto a
la técnica de deprogramación, técnica de
registro y características del registro?
 Se obtuvo a través de la técnica de manipulación bimanual
 La musculatura no ofrecía mayor resistencia por lo que no se usó técnica de
deprogramación.
 La técnica de registro fue con placas de relación, con laca base y cera
para el maxilar, y con acrílico y cera para la mandíbula.
 Se fijan los modelos mediante el registro en cera en RC, para lo cual se
recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares o bien fijarlos por
medio de clips metálicos y cera pegajosa, para evitar que se altere la
posición.
 Es crítica la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera.

6. 5.- ¿Cuales son los parámetros clínicos ,que
usted utilizó de su paciente ,para
comprobar que su montaje este correcto ?
 Para el montaje del modelo superior no deben existir perforaciones
porque implicarían la presencia de contactos posteriores.
 Modelo superior en correcta posición: plano oclusal dirigido de atrás hacia
adelante y de arriba hacia abajo.
 Evaluación el montaje del modelo inferior :
reproducción de facetas de desgaste coincidentes
, reproducción de las relaciones dentaria excéntricas
diferente posición en RC y MIC (desplazamiento en céntrica)
Púa incisal en 0
Análisis de contactos oclusales
Coincidencia de la relación dentaria

7. 6.- Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas,
extruidas etc., evaluación de los espacios edéntulos registre las
características de las curvas de Spee y Wilson y responda:
¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por
separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?
 Diente 4.5 rotado y
extruido
 Diente 3.4 extruido
Diente 2.6 rotado

8. 7.- Registre con papel articular él o los contactos prematuros
en RC e Indique ¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre
RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?
 Se realizan marcas coincidentes en el modelo superior e
inferior montados, luego se llevan los modelos a la posición
de máxima intercuspidación y se miden las discrepancias.
 Marcas en sentido sagital: marcas verticales coincidentes
en caras vestibulares de molares superior en inferior.

9.  Marcas en sentido vertical: marcas en los incisivos
centrales inferiores correspondientes a los bordes
incisales de los incisivos centrales superiores.
 Marcas en sentido transversal: marcas verticales en
las caras vestibulares del incisivo central superior y del
incisivo central inferior.

10. 8.- Registre los contactos oclusales en MIC , e indique ¿
Que características de acople tienen las piezas dentarias
anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones
de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres
planos del espacio?
 Plano Frontal:
 - Contacto A: cúspide de corte (V) superior con cúspide de soporte (V) inferior.
 - Contacto B: cúspide de soporte superior con cúspide de soporte inferior.
 - Contacto C: cúspide de soporte superior (P) con cúspide de corte inferior (L)
 Plano Sagital:
 - Paradores de cierre : vertientes mesiales de dientes inferiores con vertientes distales de dientes
superiores.
 -Equilibradores: vertientes distales de dientes inferiores con vertientes mesiales de dientes
superiores.

11. 9 .-¿Cuál es el esquema oclusal y la
organización oclusal de su paciente?
 Esquemas oclusales:
- Cúspide a fosa, diente a un diente.
- Cúspide a reborde, diente a dos dientes.
 Organización oclusal:
- Balanceada unilateral
- Balanceada bilateral
- Mutuamente protegida
 Este paciente no presenta esquema ni organización oclusal.

12. 10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias
oclusales reversibles e irreversibles que estarían
indicadas en su paciente? ¿ Usted podría
realizarla?
 Terapia oclusal reversible: Varía la situación del paciente de forma temporal.
Prótesis Parcial Removible superior e inferior.
 Terapia oclusal irreversible: cirugía de implantes
PFU para rehabilitación de implantes
PFU para llevar dientes extruidos a plano

13. Bibliografía
 Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico de Oclusión Dentaria” 3ª
Edición Editorial Amolca.2006
 Alonso-Alberti-Bechelli “Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral”1º
edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011
 Resumen escrito Jornada “Controversias en Odontología. ¿Cuál debe ser
la posición mandibular inicial para realizar un tratamiento rehabilitador?.
Una visión multidiciplinaria” International College of Dentists, Distrito
Chileno. 19 Noviembre 2011.