DISTOCIAS

1. DISTOCIAS DINÁMICAS

2. CONCEPTOS
Tono: Es la presión mas baja registrada entre las
contracciones.
Intensidad: Es el aumento de la presión intrauterina
causado por cada contracción,
Frecuencia: se expresa por el número de contracciones
producidas en 10 minutos.
Intervalo: es el tiempo que ocurre entre los vértices de dos
contracciones consecutivas.
Actividad uterina: es el producto de la intensidad por la
frecuencia, se expresa en unidades Montevideo.

3. Triple gradiente descendente TGD
TGD
Mayor
intensidad en
el fondo
uterino
Mayor
duración en el
fondo uterino
Inicio en el
fondo uterino

4. Distocias
Dinámicas
Distocias
Dinámicas
Cuantitativas
Alteraciones del
tono
Hipertonía
Hipotonía
Alteraciones en
la frecuencia
Asistolia
Bradisistolia
Taquisistolia
Alteraciones en
la intensidad
Hiposistolia
Hipersistolia
Cualitativas
Inversión parcial
o total del tiple
gradiente
Incoordinación
Uterina
Contractibilidad uterina
inadecuada

5. Distocias Cuantitativas
HIPERDINÁMICAS
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD
UTERINA.
• Mayor excitabilidad uterina
• Aumento de la secreción de
oxitocina
• La contextura vigorosa del
miometrio
• Iatrogénico (administración
exagerada de oxitócicos)
• Provocadas por obstrucción del
parto.
El síntoma principal es el aumento
exagerado del dolor durante la
contracción, el signo clínico es
aumento de la consistencia del útero
(leñosa)
HIPODINÁMICAS
DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA
• Inmadurez cervical
• Psicógenas (por aumento de la secreción de
adrenalina).
• Desarrollo insuficiente del músculo uterino
• Patología concomitante del miometrio
(adenomiosis, miomatosis)
• sobre distensión uterina.
• Cansancio de la fibra muscular o por obstáculo
mecánico
Utero es flácido y con la contracción apenas se
endurece.

6. Alteraciones del tono uterino.
Hipertonía Uterina
Cuando el tono uterino sobrepasa
de 12 mmHg.
se observa que no ocurre la
relajación normal entre una
contracción uterina y otra y, en
consecuencia, para el examinador
ofrece la sensación de contracción
uterina continua.
Hiperdinamia uterina
Incoordinación de 2°
Sobredistención Uterina
Desprendimiento prematuro de placenta
El tono uterino normal durante el trabajo de parto oscila entre 8 y 12 mmHg.
HIPOXIA FETAL

7. Alteraciones del tono uterino.
Hipotonía Uterina
El tono uterino es menor de 8
mmHg.
se asocia a otras distocias
dinámicas por defecto
(hipodinamias) tales como
bradisistolia e hiposistolia.
Cuando esto se presenta
ocurre prolongación del
trabajo de parto,
agotamiento materno y
aumento del riesgo de
infección.

8. Alteraciones de la frecuencia de las
contracciones uterinas.
Asistolia o inercia.
Ausencia absoluta de contracción
uterina.
Primaria: Gestación prolongada
Secundaria: Cuando aparece
después de haberse iniciado el
trabajo de parto se observa en
pacientes con infección amniótica,
deshidratación o desequilibrio
electrolítico y agotamiento.
Oligosistolia o Bradisistolia
La frecuencia menor de dos
contracciones uterinas en diez
minutos
Polisistolia o Taquisistolia
Aumento de la frecuencia, más de
cinco contracciones uterinas en
diez minutos.

9. Alteraciones de la intensidad de la
contracción uterina.
Hiposistolia
La intensidad de las contracciones
uterinas es menor de 25 mmHg.
Esta relacionado con la anestesia
conductiva realizada con dilatación
menor de 4 a 4 cm, generando
alargamiento del parto.
Hipersistolia
La intensidad es mayor de 50
mmHg.
Se debe al uso excesivo de
oxitócicos o prostaglandinas, puede
ocasionar rotura uterina,
sufrimiento fetal, desprendimiento
prematuro de placenta.

10. DISTOCIAS
DINÁMICAS
CUALITATIVAS
Inversión parcial o total
del triple gradiente
Cuando la inversión afecta un solo
componente del triple gradiente se
denomina inversión parcial; si la
inversión del gradiente afecta los tres
componentes, inversión total.
Son aquellas en las que se
altera el triple gradiente
descendente o el sitio de
origen de la contracción
uterina
• Segmento inferior hipertónico
• Las contracciones del segmento inferior
son mas intensas que las del cuerpo
Inversión del
gradiente de
intensidad
• Contracciones uterinas se inician en el
segmento inferior y se propagan hacia
arriba con mayor duración en el
segmento inferior que en el cuerpo
Inversión del
gradiente de
propagación y
duración
• Cando las ondas al comenzar son mas
intensas , tienen mayor duración en el
segmento inferior se propagan de forma
ascendente.
Inversión total
de gradientes

11. Incoordinación uterina
En el útero humano normal existen marcapasos a
nivel de los cuernos uterinos; en condiciones
normales el marcapaso derecho es dominante y las
contracciones provienen de uno solo, sin ocurrir
interferencia entre ambos.
Primer grado: los dos marcapasos uterinos difieren
en el ritmo y se interfieren mutuamente.
Segundo grado (fibrilación uterina) cuando aparecen
además de los dos marcapasos cornuales otros
marcapasos en diferentes zonas del útero.

12. DX Manejo de cualitativas
• Se diagnostican mediante monitoría con tocodinamómetro y se pueden sospechar
clínicamente cuando hay aumento de la frecuencia de las contracciones y éstas
tienen distinta duración e intensidad.
• Se han tratado con despegamiento de membranas y amniotomía.
• Se indica la hidratación adecuada, sedación con meperidina, administración de
analgesia peridural y, de acuerdo con la evolución de la actividad uterina, conducción
del trabajo ajustado al partograma con oxitócicos y monitoría fetal permanente.

13. Análisis paciente
Paciente 32 semanas de gestación inicia inducción, en el transcurso de la inducción se
evidencia distocia hipodinámica con Bradisistolia y posible Hiposistolia. Además su
antecedente de útero bicorne la condiciona a una distocia uterina.