EXPLORACION FISICA DE CUELLO

1. EXPLORACIÓN FÍSICA DE CUELLO
Luis Alberto Guzmán de la cruz

2. TRIÁNGULOS DEL CUELLO

3. omohioideo
milohioideo
digástrico
ECM Plano
medio

5. ECM
trapecio
Omoclavicular:
profundidad m.
escalenos y vaina
vasculonerviosa
Detrás occipital:
Nervio accesorio (XI
par)

8. TRAQUEA

9. GLÁNDULA TIROIDES
Anatomía
 Región anterior del
cuello (2/3 sup – 1/3
inf)
 Dos lobulos laterales
unidos por un istmo
 20 – 30 gr.
 Lóbulos: 5x2 cm

10. EXAMEN
 Se explora por inspección, palpación y
auscultación
 Paciente sentado o de pie frente al médico
 Se tiene en cuenta:
Cuello en su conjunto
Glándula Tiroides
Ganglios Linfáticos
Vasos del cuello
Laringe y Tráquea
Límites:
Superior: Borde
inferior del maxilar
inferior
Inferior: Borde superior
del esternón y dos
clavículas

11. CUELLO EN SU CONJUNTO
 Forma: (corto, largo, normal)-8-9 cm
 Volumen: (ancho, delgado, normal)-30-32
cm
 Posición: (central, con desviación lateral, en
flexión, en extensión)
 Movilidad
 Latidos
 Tumoraciones
Cuello en
síndrome de
Turner

12.  Desde una posición anterior y posterior
 Alineación de la cabeza en relación con
los hombros.
 Simetría de los pliegues cutáneos y
músculos.
 Puntos anatómicos (triángulos anterior y
posterior)
 Condensaciones en el cuello

13. Amplitud de movimientos:
 Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el pecho: 45º
 Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo: 45º
 Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el hombro:
40º
 Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el hombro: 70º

14. • Columna cervical: Apófisis
espinosas de las vértebras del
cuello
• Palpación y examen de fuerza de
los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio
• Palpación del maxilar inferior

15. GLÁNDULA TIROIDES
 Observar región anterior del cuello de frente y de perfil.
 Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia atrás y
tragar un sorbo de agua.
 Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y
cartílagos laríngeos.
Bocio

16.  Forma
 Tamaño
 Consistencia (textura de
goma, elástica)
 Sensibilidad (indolora)
Es mejor hacerla con el sujeto sentado,
situándose el explorador por delante,
detrás y a los lados

17. Abordaje Anterior:
 El examinador está delante del paciente.
Método de Crile:
La mano exploradora apoya su borde externo en
el hombro, y el pulgar (“cruzando” la línea media)
explora los puntos de referencia, el istmo y el
lóbulo (la mano derecha explora el lado derecho).
La otra mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del
enfermo (con el pulgar en la frente y los demás
dedos en la región parietooccipital), manteniendo
el cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El
otro lóbulo se examina invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del mismo lado

18. Método de Lahey:
El pulgar de la mano auxiliar empuja
lateralmente la tráquea; el pulgar de la
mano exploradora examina la cara y
borde anterior e interno del lóbulo, y
los otros cuatro dedos hacen lo propio
con el borde posterior/externo (la
mano derecha investiga el lado
izquierdo). Invirtiendo las manos, se
investiga el otro lado
Mano explora lóbulo del lado opuesto

19. Abordaje Posterior:
 El examinador está detrás del paciente.
Método de Quervein:
Ambos pulgares se apoyan en la nuca
del enfermo; los bordes externos de
las manos sobre los hombros, los
otros dedos (en particular los tres
mediales) palpan la región,
reconociendo los puntos de referencia
y la glándula (cada mano, el lóbulo
homolateral).
Mano explora lóbulo del mismo lado

20. Otro método :
La mano auxiliar retrae el músculo
ECM y la mano activa palpa el lóbulo
opuesto, con esto se tiene acceso al
borde posterior del mismo. El lado
opuesto se examina con igual
procedimiento, invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del lado opuesto

21.  Todos estos métodos se aplican tanto en el
cuello en posición normal como en
extensión y al tragar un sorbo de agua
En el embarazo la
glándula tiroides se
hipertrofia y puede
hacerse palpable,
hiperplasia del tejido
glandular y aumento de
vascularización

22. Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada
de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana del
estetoscopio
En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se
incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un
soplo de ruido acelerado

23. GANGLIOS LINFÁTICOS
 Están distribuidos en
grupos ganglionares.
 Reciben afluentes de
determinados
territorios.
 Los ganglios linfáticos
normalmente no son
visibles ni palpables
Cadena cervical
posterior
• Localización de algún nódulo visible, aumento
de volumen.

24.  Se describen en
términos de
localización, tamaño,
forma, consistencia,
delimitación,
movilidad y
sensibilidad.
 Ambos lados
simultáneamente.
 Abordaje posterior
 Dedos índice y
medio

25. Arterias
Pulso Carotídeo
 Colocar dedos índice y medio
en forma de gancho por dentro
del borde medial del ECM, en
la mitad inferior del cuello.
 Presionar la arteria carótida
 Palpar debajo de una línea
imaginaria del cartílago
tiroides
 Un lado a la vez
Linea
Imaginaria
Si además de los latidos se palpa algún
frénito arterial, realizar auscultación.
VASOS DEL CUELLO

26. Venas
Pulso yugular
 Paciente en ángulo
de 45º, músculos del
cuello relajados.
 Refleja la
hemodinámica del
retorno venoso al
corazón derecho

27. LARINGE Y TRÁQUEA
 Indicar su posición, si
están desplazadas
 Tumor esofágico
podría desplazarlas
 Protrusiones o
pulsaciones
 Tirón traqueal (signo
de Cardarelli o de
Oliver)
 Índice y pulgar:
consistencia

28. BIBLIOGRAFIA
 http://medicsos.blogspot.com/anatomia-de-cuello
 Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y
Semiología Médica, Editorial Ciencias Médicas,
2003.
 Jhon A. Prior, Propedeutica Medica”, tercera edicion,
editorial interamericana 1973.
 Donald N. Novey, Guia de Exploracion Clinica, Mc
graw hill- interamericana, 1998
 Henry M. Seidel. Manual Mosby de exploración
física. 5ta Edición. Editorial Elsevier, 2003.
 Semiotecnia y Fisiopatología, MAZZEI, Egidio.