Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras para demostrar: Ausencia de riñones palpables Discretos crecimientos Descensos renales Estas maniobras son: Procedimiento bimanual de Guyon Signo del peloteo renal Maniobra de Israel Método de Goelet.

1. EXPLORACIÓN DEL APARATO
GENITAL Y URINARIO
Dr. Wilmer Guzmán Ventura
MÉDICO INTERNISTA - NEFRÓLOGO

2. EXPLORACIÓN DE RIÑONES
EXPLORACIÓN DE URETERES
EXPLORACIÓN DE VEJIGA
EXPLORACIÓN DE GENITALES FEMENINOS
EXPLORACIÓN DE GENITALES MASCULINOS
EXPLORACIÓN DE ANO Y RECTO
EXPLORACIÓN DE PRÓSTATA

3. EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Inspección Palpación Auscultación

4. INSPECCIÓN DE LOS RIÑONES
Aporta muy pocos
datos
Puede descubrir
tumoraciones en
uno o ambos lados
del abdomen
Se observan
regiones lumbares,
hipocondrios y
flancos

5. INSPECCIÓN DE LOS RIÑONES

6. INSPECCIÓN DE LOS RIÑONES

7. PALPACIÓN DE LOS RIÑONES
Normalmente los riñones no son palpables.
Existen maniobras para demostrar:
Ausencia de riñones palpables
Discretos crecimientos
Descensos renales
Estas maniobras son:
Procedimiento bimanual de Guyon
Signo del peloteo renal
Maniobra de Israel
Método de Goelet.
FORMA
TAMAÑO
CONSISTENCIA
SITUACION
SENSIBILIDAD

8. METODO BIMANUAL DE GUYON
Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas
Médico al lado del riñón que se quiere explorar
Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Valore tamaño, forma y consistencia

9. Paciente en decúbito dorsal
Examinador en el lado opuesto del riñón a estudiar.
Manos se disponen igual al método de Guyón
Se envía bruscos impulsos con la mano posterior.
Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.
La finalidad es palpar con los dedos el choque del riñón
desplazado.
PALPACIÓN: SIGNO DE PELOTEO

10. Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas
en semiflexion
Riñón cae adelante hacia la línea media
Médico en el lado dorsal del paciente
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia
condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el riñón.
PALPACIÓN: METODO DE ISRAEL

11. Paciente parado, riñón desciende por gravedad
Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla
Examinador se pone al lado del riñón a examinar
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular
vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la
confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el riñón.
PALPACIÓN: METODO DE GOELET

12. La percusión digital, o puñopercusión, a nivel de la fosa
lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen
en la capsula renal
PERCUSION RENAL

13. Paciente en decúbito dorsal, con los muslos
flexionados
Auscultar áreas costo vertebrales y
epigástricas
Colocar y hundir profundamente el
estetoscopio
Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de la
arterial renal
AUSCULTACION DE ARTERIAS RENALES

14. EXPLORACIÓN LOS URÉTERES
Inspección Palpación

15. URETERAL SUPERIOR O UNION URETERO PIELICA
A la altura de la línea umbilical, en intersección
con el borde externo del músculo recto anterior.
URETERAL MEDIO CRUCE URETER VASOS ILIACOS
En la unión de la línea biiliaca con el borde
externo del músculo recto anterior
URETERAL INFERIOR UNION URETER VESICAL
Se explora mediante tacto rectal o vaginal y
corresponde a la entrada del uréter en la vejiga.
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

16. DOLOR RENAL Y URETERAL

17. RENAL
Tipo sordo y constante, moderado.
Ubicación: regiones lumbares
Por distensión súbita de cápsula renal
Sin irradiación.
DOLOR URETERAL
Tipo cólico, intermitente, intenso
Ubicación: ángulo costovertebral
Irradiado a hemiabdomen inferior
Irradiado a genitales o muslo
DOLOR RENAL Y URETERAL

18. EXPLORACIÓN DE VEJIGA
Inspección
Palpación
Percusión

19. INPECCIÓN DE VEJIGA
 OBSERVAR AREA SUPRAPÚBICA

20. PALPACIÓN Y PERCUSIÓN DE VEJIGA
 PALPACIÓN BIMANUAL Y PERCUTIR EN AREA SUPRAPÚBICA

21. REGISTRO DE LO EXPLORADO
Auscultación
No soplos en arterias renales
Percusión
Puño percusión lumbar negativa bilateral
Palpación
Riñones no palpables, puntos renoureterales no dolorosos, vejiga no palpable
Inspección:
No tumoraciones en flancos, regiones lumbares ni supra púbica

22. EXPLORACIÓN DE GENITALES FEMENINOS

23. Que la paciente vacíe su vejiga
Cubrirla en forma adecuada
Los brazos de la paciente a lado o sobre el tórax
Tener las manos calientes
Explicar cada paso del examen
Observar la cara de la paciente.
Acompañante femenino
RECOMENDACIONES GENERALES

24. POSICION DE LITOTOMÍA

25. POSICION DE LITOTOMÍA

26. *Exploración externa *Exploración interna
Monte de Venus Vagina
Labios mayores y menores Cérvix
Meato uretral, clítoris Útero, ovarios
Introito vaginal Músculos pélvicos
Perineo Pared rectovaginal
EXPLORACION GINECOLOGICA

27. Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer con el dorso de la
mano, para prevenir la tensión muscular
Use los dedos índice y pulgar de su mano no dominante para separar suavemente los
labios de manera que sean visibles el clítoris, el meato urinario y el orificio vaginal
Observe el color y pigmentación, forma y simetría de las estructuras y si hay lesiones
de piel o secreción, así como en la distribución del vello pubiano.
INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS

28. Identifica grado de desarrollo sexual
Presencia de malformaciones congénitas
Presencia y disposición del vello
Grosor de los grandes labios
Tamaño del clítoris
Presencia de un himen intacto
Secreciones vestibulares
Grado de abertura vulvar
Presencia o no de prolapso, leucorrea
Presencia de desgarros
GENITALES EXTERNOS

29. Acumulación de grasa que existe encima del hueso púbico
Se encuentra cubierto de vello
Su función es proteger los órganos femeninos.
MONTE DE VENUS

30. ESCALA DE TANNER

31. LABIOS MAYORES Y MENORES
LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos por piel y vellos, protege orificios del vestíbulo
Los labios mayores habitualmente son simétricos
LABIOS MENORES
Repliegues cutáneos internos, engloban al clítoris
FORMA: va desde triangular hasta semicircular.
BORDES: pueden ser lisos o irregulares y pueden protruir a través de los labios mayores.

32. LESIONES EN LABIOS

33. La secreción vaginal normal es inodora, no irritante, cuya
apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual.
Después de la menstruación puede observarse una ligera
secreción blanquecina
Durante la ovulación habitualmente hay una secreción
clara más fina.
Después de la ovulación la secreción puede ser de nuevo
más espesa y blanquecina.
SECRECION VAGINAL

34. PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO
PARTE ANTERIOR: GLANDULAS SKENE
PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL
PARTE LATERAL: GLANDULAS DE BARTHOLIN
VESTÍBULO VULVAR

35. PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN
a) Mientras continúa separando con su mano no dominante, inserte en la vagina el dedo índice
de su otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una ligera presión contra la pared
anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera
b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su
dedo índice dentro de la vagina, en la porción inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar
en oposición, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el
índice .
La aparición de secreción o dolor indica inflamación de la glándula de Bartholin (Bartholinitis).

36. PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE

37. PALPE LAS GLÁNDULAS DE BARTHOLIN

38. REVISAR LAS GLÁNDULAS DE BHARTOLINO
Introducir el dedo índice dentro de la vagina, cerca del
extremo posterior del introito, palpar entre el pulgar y el
dedo índice cada lado por separado.

39. EXAMINE LA MUSCULATURA VAGINAL

40. Observe abultamientos: cistocele, rectocele, rectocistocele, o alguna salida de orina.
Pida a la mujer que puje, de manera que pueda inspeccionar el orificio vaginal.
Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del orificio vaginal y separe los
labios mayores, desplazando los dedos lateralmente.
El tono muscular es habitualmente más firme en las mujeres nulíparas.
El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del dedo del examinador.
Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer que apriete alrededor de
su dedo, para evaluar el tono muscular.
EXAMINE LA MUSCULATURA VAGINAL

41. CISTOCELE RECTOCELE
EXAMINE EL SOPORTE DE LA SALIDA VAGINAL

42. EXAMINE EL SOPORTE DE LA SALIDA VAGINAL

43.  Son instrumentos de
metal o plástico
 Formados por dos hojas y
un mango
 Las hojas tienen una
forma como de pico de
pato y se separan dentro
de la vagina para
visualizar y tomar
muestras.
ESPECULOSCOPIA

44. a) Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo dentro de la vagina
inferior y presione suavemente hacia abajo.
b) Dirija las hojas del espéculo en la vagina en 45°, sin lesionar. Relaje al paciente.
c) Colocado el espéculo, retire sus dedos, rote horizontal
d) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.
e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.
INSERCION DEL ESPECULO

45. INSERCION CORRECTA DEL ESPECULO

46. Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no virgen.
Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos extraños
Cuello del útero: abertura, tamaño, lesiones.
Permite toma de muestras y otras exámenes especiales.
Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una estufa, a baja
temperatura. Lubricar con agua.

47. 1. Mire a través de las valvas abiertas.
Ajuste la fuente de luz externa.
1. Estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, protruye
alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición es
determinada por la configuración del útero
2. Generalmente aparece en la línea media: su abertura se ve
como una depresión redondeada pequeña, en la mujer
nulípara, y como una hendidura plana, en la mujer que ha
parido .
3. Color habitual rosado y más pálido después de menopausia.
En la mujer embarazada hay una pigmentación azulosa.
INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO

48. 4. Observe lesiones: úlceras, cicatrices, desgarros.
5. Quistes de Naboth (obstrucción de conductos
glandulares) pápulas amarillentas < 1cm.
6. Cuerpos extraños : DIU.
7. Secreción anormal: rojiza, sanguinolenta o
purulenta.
8. Se puede obtener muestras cervicales.
INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO

49. 1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un ángulo de 90°
con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo después, sin rotar.
2. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo vaginal .
3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12 cm, húmeda y
brillante, forma un mangito alrededor cuello uterino. En posmenopausia puede ser
rosa pálida y menos rugosa
INSPECCIONE LA VAGINA

50. REALICE EL TACTO VAGINAL

51. 1. Después de retirado el espéculo, usando guantes estériles, preferiblemente con
lubricante.
2. Colóquese de pie, frente o a un costado de la mujer, según le sea más fácil, e
introduzca con delicadeza los dedos índice y medio.
3. Siga el contorno natural de la vagina, con una ligera presión posterior.
4. Mantenga su pulgar en abducción y los otros dedos flexionados. Si la abertura
vaginal es muy pequeña, puede usar usar un solo dedo.
5. Palpe la pared vaginal buscando nódulos, masas o dolor. Palpe el cuello y precise
su posición, movilidad, consistencia y sensibilidad.
6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades por masas. El cuello es
firme, parecido a la punta de la nariz y movible.
REALICE EL TACTO VAGINAL

52. REALICE LA PALPACION BIMANUAL

53. 1. Manténgase de pie, con el dedo índice y del medio en la vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el abdomen entre el ombligo y la
sínfisis del pubis.
3. Use las dos manos para palpar las estructuras que componen los
genitales internos e identificar su posición, tamaño, forma y
consistencia.
4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y longitud de las
trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad de los
fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa.
5. También evalúa presencia o no de tumoraciones.
REALICE LA PALPACION BIMANUAL

54. 6. Palpe el útero presionando hacia abajo con la mano abdominal
dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene firmemente la vagina,
ejerciendo una ligera presión contra el periné con los dedos que están
afuera flexionados.
7. El útero debe palparse justamente por encima de la sínfisis del pubis y
debe ser ligeramente movible cuando se aplica presión durante la
palpación bimanual, puede haber una ligera molestia secundaria a la
tensión muscular.
8. El útero en retroversión habitualmente no es palpable con este
procedimiento.
9. Palpe la pared anterior y el fondo del útero buscando masas o dolor.
REALICE LA PALPACION BIMANUAL

55. 1. Forma de pera, firme y liso.
2. El tamaño promedio:
1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3 cm
corresponden al cuello;
2. 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del fondo (de cuerno a
cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello
3. 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior.
HALLAZGOS NORMALES DEL UTERO EN LA
PALPACION BIMANUAL

56. ANTEVERSIÓN RETROVERSIÓN
POSICIONES DEL ÚTERO

57. ANTEFLEXIÓN
RETROFLEXIÓN
POSICIONES DEL ÚTERO

58. PALPACION DE OVARIO Y FONDO DE SACOS
UTERINOS DERECHOS

59. 1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y
rote su mano de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la
mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho. El ovario y el
anexo, que no siempre se palpan, pueden ahora atraparse para su
examen, entre sus dos manos . Repita en el lado izquierdo.
2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan habitualmente.
2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeños, firmes, de forma
almendrada, movibles y lisos, sin masas.
3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de diámetro transversal y
1-2 cm de espesor.
3. Es común una ligera molestia a la palpación.
PALPACION DE OVARIOS Y FONDO DE
SACOS UTERINOS

60. En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar parametrios y ligamentos
uterosacros
Introduzca el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto. Pida al paciente que puje
para que el esfínter anal se relaje
Repita las maniobras de la exploración bimanual, con atención particular en la posición posterior
al cérvix que solo es accesible al dedo rectal.
REALICE EL EXAMEN RECTOVAGINAL

61. REGISTRO DE LO EXPLORADO
TACTO VAGINAL
Vagina normotérmica, cuello de consistencia y tamaño normal, útero en (anteroversión, retroversión),
de tamaño y consistencia normal, no doloroso a la movilización, no tumoraciones. Anexos no
dolorosos. Fondos de saco libres.
ESPECULOSCOPÍA
Vagina de elasticidad conservada, cuello central de coloración normal, no lesiones a este nivel, no
secreciones en orificio cervical externo.
PALPACIÓN:
Al palpar las glándulas de Skene y Bartholin no aparece secreción ni dolor. Musculatura vaginal de
buen tono. No presencia de abultamientos en el introito vaginal
INSPECCIÓN
Coloración normal, no lesiones, no secreciones a nivel de la vulva.

62. EXPLORACIÓN DE GENITALES MASCULINOS
Inspección Palpación Transiluminación

63. INSPECCIÓN
Vellos púbicos
Pene
Escroto
Regiones inguinales
PALPACIÓN
Escroto
Epidídimo
Testículos
Cordón espermático y conducto deferente
Tacto rectal prostático
Vesículas seminales
Uretra.

64. VELLOS PÚBICOS
 Distribución
triangular
 Cantidad
 Ayuda valorar
desarrollo sexual
 Hipogonadismo:
Escaso, distribución
femenina

65. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL PENE
 Prepucio: retraerlo y observar: fimosis, parafimosis, balanitis, balanopostitis o
tumores
 Glande: secreciones (esmegma), úlceras, tumores.
 Meato uretral: separarlo con pulgar e índice: hipospadias, epispadias, tumores
 Uretra peniana y uretra escrotal: enfermedad de Peironé

66. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL ESCROTO.
 Paciente de pie y acostado.
 Evaluar tamaño, consistencia, simetrías, forma, coloración, pliegues cutáneos
 Presencia de lesiones, adherencias, edema, crepitación, varicocele.
 Normal: arrugado, pigmentado y asimétrico (mayor descenso del izquierdo
 Cambios producidos con esfuerzos o maniobra de Valsalva.

67. TRANSILUMINACIÓN DEL ESCROTO.
 Colocar linterna en lado opuesto de la tumoración escrotal
 Ambiente oscurecido.
 Determinar la presencia de líquido en la cavidad vaginal. (Hidrocele)
 Contenido hemático en túnica vaginal: traslucidez disminuida.
 Tumores de testículo: traslucidez ausente.

68. ESCALA DE TANNER

69. PALPACIÓN DEL EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
 Testículos: forma, tamaño, posición, sensibilidad, rotación, movilidad, lesiones
 Epidídimo: indoloro, palpable si túnica serosa vaginal no está distendida por líquido
 Técnica de Chevassu: testículo es fijado en la mano izquierda. El índice derecho por delante del
escroto, se busca la cabeza del epidídimo entre el índice y el pulgar.

70. PALPACIÓN DEL CONDUCTO DEFERENTE Y CORDÓN
ESPERMÁTICO
 Comparativa, con el pulgar oponiéndose a los restantes dedos.
 Desde el epidídimo hasta el orificio inguinal superficial: palpar
elementos del cordón.
 Normal: liso, indoloro, se aísla bien, cilíndrico, duro, liso y de diámetro:
2-3mm.
 Engrosamiento en forma de cuentas de rosario: tuberculosis genital.
 Ausencia: raro, es infertilidad.
 Inflamaciones: deferentitis, engrosan al cordón y causan dolor

71. PALPACION DE LA URETRA.
 La porción esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y
aproximándolo a la pared abdominal) o a través de las bolsas o
perineo anterior.
 La porción membranosa y prostática (entre el cuello del bulbo uretral
y la vejiga), por tacto rectal
 Pueden palparse placas de infiltración blanda o dura, en las uretritis y
periuretritis
 Puede palparse zonas dura por chancro sifilítico o pequeño absceso
glandular

72. EXPLORACIÓN DEL ANO, RECTO Y PROSTATA
POSICIONES: genupectoral, lateral de SIMS y la ginecológica

73. EXPLORACIÓN DEL ANO, RECTO Y PROSTATA
 ZONA PERIANAL: características piel, lesiones: fisuras, úlceras, vesículas, pólipos,
nódulos.
 ZONA PILONIDAL: piel, lesiones: quistes, úlceras, abscesos, fístulas.
 ANO: características piel, lesiones: fisuras, hemorroides, pólipos, fístulas, prolapso,
verrugas, heces.
INSPECCIÓN:

74. EXPLORACIÓN DEL ANO, RECTO Y PROSTATA
 ZONA PERIANAL, ZONA PILONIDAL, ANO: dolor, calor, tumoraciones.
 ESFÍNTER ANAL: relajar el esfínter y valorar tono, contornos, homogeneidad. Mide de 2.5 a 4 cm.
 RECTO: mide 12 cm
 PAREDES RECTALES LATERALES, POSTERIOR, ANTERIOR: dolor, irregularidades, tumoraciones, heces
 Utilizar guantes, lubricante, utilizar pulpejo dedo índice antes que la punta.
 EXPLICAR SIEMPRE LO QUE SE ESTÁ REALIZANDO
PALPACIÓN:

75. PALPACIÓN PROSTATA
POSICIONES: genupectoral (“plegaria mahometana”, lateral de SIMS y la ginecológica

76. PALPACIÓN DE LA PRÓSTATA
 Se evalúa la parte posterior de la próstata, en la pared anterior
 Evaluar próstata: sensibilidad, tamaño, contornos, consistencia y movilidad.
 Forma: castaña, límites netos, con dos lóbulos, bordes laterales y un surco medio.
 Indolora, consistencia firme , lisa y ligeramente móvil. Protruye 1 cm
 Tamaño: longitud 4 cm, ancho 3 cm, grosor 2, volumen: 20 cc.
 Valorar crecimientos según grados de protrusión
 I: 1 a 2 cm protrusión
 II: 2 a 3 cm de protrusión
 III: 3 a 4 cm de protrusión
 IV: > 4 cm de protrusión

77. ALTERACIONES DE LA PALPACIÓN DE LA PRÓSTATA
 Prostatitis aguda: aumento de tamaño, blando, doloroso y aumento calor
 Prostatitis crónica: dolorosa, tamaño normal
 Hipertrofia benigna de próstata: aumento de tamaño, indolora, superficie lisa y
borramiento del surco medio.
 Cáncer: aumento de tamaño, superficie nodular, irregular, de dureza pétrea.
 Tuberculosis prostática: zonas induradas con otras reblandecidas.

78. PALPACIÓN DE VESÍCULAS SEMINALES.
 Normalmente no palpables.
 Se palpan sólo en procesos inflamatorios:
 Agudos: turgentes y dolorosas
 Crónicos: induradas, sensibles, como quistes.

79. REGISTRO DE LO EXPLORADO
INSPECCIÓN
Área perianal intacta, sin lesiones, sin hemorroides
visibles, sin fisuras, ni fístulas.
PALPACIÓN:
Esfínter anal de tono conservado, contracción homogénea
Canal rectal de paredes lisas, firmes, sin tumoraciones
Próstata: simétrica, lisa, indolora, surco medio presente poco
móvil, protrusión 1 cm.