Caso clinico Penfigoide

1. C A S O C L Í N I C O
I N G R I D C O N C H A C A V O U R
I N T E R N A O D O N T O L O G Í A

2. D AT O S F I L I A C I Ó N
• Nombre: L.R.A.A
• Edad: 84 años
• Motivo de consulta: Evaluación dental a paciente hospitalizado solicitado por médico
tratante
• Antecedentes mórbidos: Psoriasis, Ulceras varicosas en EEII (no activas).
• Diagnostico: Penfigoide
• Tratamiento actual:
-Amiodaron 200mg día VO
-Clobetazol crema 0.05%, aplicar cada 12 hrs en superficie corporal
-Prednisona 20 mg, 2 comp c/ 12 horas VO
-HNF 5000 U c/ 12 horas
-Dapsona 50 mg 1 comp VO por 7 días
-CSV cada 8 horas
A N A M N E S I S

3. E X P L O R A C I Ó N
T R ATA M I E N T O
Desdentado parcial superior e inferior. No portador de prótesis removible. Dientes grupo
V en estado de resto radicular y fractura coronaria. Mala higiene. Presenta lesiones
eritematosas en carrillo izquierdo, placas blanquecinas bilaterales. Lesión redondeada de
5 mm en cara ventral de la lengua en región anterior de color violáceo, indurada. Paciente
refiere no tener dolor o lesiones asociadas a su enfermedad.
Higiene dental 3 veces / día:
-Clorhexidina 0.12% colutorio 10 ml x 30 seg, 2 veces al día por 7 días.
-Clobetasol 0.05% plastibase. Aplicar en lesiones orales 2 veces al día.
Evaluar posibilidad de exodoncias cuando esté de alta.
-Control en 3 días por odontólogo.

4. P E N F I G O I D E
• Enfermedad autoinmune
• Mayores de 75 años
• Signo Nicolsky: (-)
Penfigoide
Bulloso
Piel, escasas
lesiones orales.
Cicatrizal
Estructuras orales,
ojos, musocas,
dejando zonas
cicatrizales.
Escasas lesiones
en piel
Diagnostico
diferencial
Penfigoide
Al desprenderse dejan
una zona ulcerada,
Ampollas subepiteliales
en la mucosa
Lesiones de menos
tamaño que pénfigo,
menos hemorrágicas,
más resistentes
Pénfigo Ampollas intraepiteliales

5. C U A D R O C L Í N I C O
• Localización: Encías, paladar y mucosa yugal
• Lesiones: Ampollas que permanece intacta unas 24-48 horas que al
romperse descubren una erosión cubierta por una membrana blanca
friable.
En la encía se manifiestan como una gingivitis descamativa con un
eritema brillante.
El epitelio que cubre la lesión puede desprenderse: deja áreas
conectivo hemorrágicas.
• Clínica: Al romperse la ampolla, dolor y escozor, de evolución lenta y
progresiva, con exacerbaciones y remisiones, con periodos estacionarios.
Las lesiones en la mucosa ocular habituales.
• Clínico e histo-patológico.
• Biopsia muy precisa, dos muestras:
- 1. formol para inclusión en parafina
- 2. fresco para inmunofluorescencia directa.
D I A G N O S T I C O
H I S T O P A T O L O G Í A
Patógenia: Componente Inmunológico e inflamatorio

6. T R A T A M I E N T O
• En ocasiones resistente a la terapéutica
tanto con corticoesteroides tópicos como
sistémicos.
• Medidas locales:
- Corticoides locales
- Pomadas de fluocinolona al 0,05%
en orabase, 2 a 3 aplicaciones al día mientras
existan lesiones  mejoría 2 meses de
terapia ininterrumpida.
- Ciclosporina tópica, puede aplicarse
con cubetas de silicona.
• Necesario seguimiento
• Evolución crónica
• tratamiento prolongado: periodos remisión
largos (1/3)
• Lesiones orales son de más fácil control,
infrecuente cicatrices
• Seguimiento de por vida, evitar bridas
cicatrizales
• Un diagnóstico precoz evitará la aparición de
complicaciones: lesiones orales son la forma
de inicio más frecuente
E V O L U C I Ó N Y P R O N Ó S T I C O

7. • Mareque Bueno, J., Hueto Madrid, J.A., Mareque Bueno, S., González Lagunas, J.,
Bassas, C., Raspall Martín, G., & Palau Aymerich, J.. (2006). Penfigoide de la mucosa
oral. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 28(5), 307-312. Recuperado en 28
de octubre de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
05582006000500006&lng=es&tlng=es.
• Milián-Masanet, Mª Angeles, & Sanchis-Bielsa, José M. (2004). Penfigoides: Revisión y
puesta al día. RCOE, 9(4), 429-434. Recuperado en 28 de octubre de 2021, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2004000400005&lng=es&tlng=es.
B I B L I O G R A F Í A