Trastornos de la personalidad

Trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto

Consideraciones generales acerca de la clasificación de los
trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
En la CIE 10 se incluyen los trastornos de la personalidad como un
diagnóstico psiquiátrico más , en el DSM IV se incorporaban en
otro eje, en el eje II, el DSM 5 lo clasifica en un capítulo separado y
hace un acercamiento al enfoque dimensional de las agrupaciones
de rasgos.
Los trastornos de personalidad, sin embargo, en un contexto
general, nos se consideran enfermedad mental como tal, de hecho
no quitan discernimiento a la persona y por lo tanto legalmente no
se pueden excluir de responsabilidad de sus actos, aunque
muchas veces son un factor atenuante y en otros agravante.
Por esto la prevalencia no es muy clara, pues no necesariamente
consultan, no pudiéndose considerar como pacientes, además los
factores culturales son muy influyentes, se estima que un 10 a 20%
de la población se puede incluir en este grupo.

Los trastornos de la personalidad según diversos autores se
encuentran en el campo de lo “limite”, entre lo neurótico y lo
psicótico, en que si bien no tienen pérdida del juicio de la
realidad, si presentarían una desviación de la norma por lo que
se habla entonces de una alteración del “sentido” de la realidad.
Debido a la heterogeneidad de los “trastornos” es cuestionable
que las personas puedan ser clasificadas en estos de forma tan
precisa, por eso el DSM diferencia 3 “cluster”, lo que define en
forma menos limitada a grupos de personas con rasgos
similares.
Otra corriente dice que en realidad los trastornos de la
personalidad corresponden a formas de enfermedades
psiquiátricas que no se han especificado, siendo las más
comunes la esquizofrenia y el trastorno bipolar.

organización dinámica de los sistemas psicofísicos que
determina una forma de pensar y de actuar, única en cada
sujeto en su proceso de adaptación al medio (Allport)

Trastornos de la personalidad y del comportamiento
del adulto
Son diversas alteraciones y modos de comportamiento que
tienen relevancia clínica por sí mismos, que tienden a ser
persistentes y son la expresión de un estilo de vida y de
la manera característica que el individuo tiene de
relacionarse consigo mismo y con los demás.
Algunas de estas alteraciones y modos de comportamiento
aparecen en estadios precoces del desarrollo del individuo,
como resultado tanto de factores constitucionales como de
experiencias vividas, mientras que otros se adquieren más
tarde a lo largo de la vida.

¿QUÉ ES UN RASGO DE
PERSONALIDAD?

¿Un patrón de
respuesta básico,
un elemento
reducible y
relativamente
estable y
característico de un
constructo
compuesto de
afectividad, ideas,
sensopercepción y
motricidad,
expresados a través
de la conducta

Trastornos de la personalidad
En las manifestaciones de las anomalías de la
personalidad, las diferencias culturales, regionales o los
relacionados a las convenciones culturales que se
modifican con el tiempo, son importantes, por ejemplo el
tema de la homosexualidad, las parafilias o los “vicios”.
Entonces también existen problemas de personalidad
que se presentan con una frecuencia especial en una
determinada parte del mundo, pero que no
corresponden a ninguno de los subtipos que se
especifican en las clasificaciones.

Los trastornos de la personalidad se diferencian de las
transformaciones de la personalidad por el momento y el modo
de aparición. Son alteraciones del desarrollo que aparecen en la
infancia o la adolescencia y persisten en la madurez y que en
general exacerban los rasgos ya presentes.
No son secundarios a otros trastornos mentales o lesiones
cerebrales, a pesar de que pueden preceder a otros trastornos o
coexistir con ellos.
Por el contrario, la transformación (desarrollo) de la personalidad
es adquirida, normalmente, durante la vida adulta, como
consecuencia de situaciones estresantes graves o prolongadas,
de privaciones ambientales extremas, de trastornos psiquiátricos
graves o de lesiones o enfermedades cerebrales.
Los “desarrollos” se diferencian de los “procesos”, estos últimos se
refieren a la aparición de una enfermedad psiquiátrica que es
independiente de la personalidad.

Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la
personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando
causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
Áreas en que se manifiestan los trastornos de la personalidad
(propuesta dimensional DSM 5)
• Cognitiva (formas de percibir e interpretar a sí mismo, a los
otros y los sucesos)
• Afectiva (rango, intensidad, labilidad y adecuación de la
respuesta emocional)
• Control de impulsos y necesidad de gratificación
• Forma de relacionarse con los demás

Áreas a evaluar el Nivel de funcionamiento de personalidad
DSM 5
• Propio (‘self’)
Identidad
Experiencia como ser único, límites entre uno y los demás, estabilidad de autoestima,
capacidad de regular experiencias emocionales
Autodireccionalidad
Capacidad de dirigirse hacia objetivos coherentes y significativos, capacidad de auto-
reflexión productiva
• Interpersonal
Empatía
Comprensión y aprecio de las experiencias de los otros, de las consecuencias de la
propia conducta sobre los otros
Intimidad
Profundidad y duración de la conexión con los otros

Propuesta dimensional DSM 5
El DSM 5 propone una forma alternativa (dimensional) de
clasificar los trastornos de la personalidad, en que por un lado
considera
Dominios característicos
Facetas características

Cada dominio tiene varias facetas. En total, 25
facetas que describen los rasgos de personalidad
de forma más detallada
 Afectividad Negativa (vs Estabilidad Emocional)
Labilidad emocional
Ansiedad
Inseguridad de separación
Sumisión
Hostilidad
Perseveración
(depresión, susceptibilidad, afectividad restringida)
 Desapego (vs Extraversión)
Retraimiento
Evitación de intimidad
Anhedonia
Depresión
Afectividad restringida
Susceptibilidad

 Antagonismo (vs Amabilidad)
Manipulación
Deshonestidad
Grandiosidad
Búsqueda de atención
Insensibilidad
Hostilidad
 Desinhibición (vs Escrupulosidad)
Irresponsabilidad
Impulsividad
Distractibilidad
Temeridad
Perfeccionismo rígido
 Psicoticismo (vs Lucidez)
Experiencias y creencias inusuales
Excentricidad
Disregulación perceptual y cognitiva

Trastornos específicos de la personalidad
Son trastornos graves del carácter constitutivo y de las
tendencias comportamentales del individuo, que
normalmente afectan a varios aspectos de la
personalidad y que casi siempre se acompañan de
alteraciones personales y sociales considerables.
Los trastornos de la personalidad tienden a presentarse
en la infancia y adolescencia y a persistir durante la
edad adulta. Por ello es probable que un diagnóstico de
trastorno de personalidad sea adecuado antes de los 16
ó 17 años.

Cuando los problemas de conducta asociados a la
personalidad se presentan antes del proceso de maduración
neurólógica del cerebro, se denominan.
“trastornos del desarrollo de la personalidad” o
“trastorno de la personalización”.
No necesariamente un trastorno del desarrollo de la
personalidad evolucionará a un trastorno de la personalidad,
intervenciones psicoterapéuticas o psicosociales, incluidos
los cambios ambientales precoces mejoran el pronóstico.
Muchos autores sin embargo establecen que un verdadero
trastorno de la personalidad es impermeable al ambiente y
se manifestará independiente de esto, los clásicos hablaban
de rasgos “nucleares”. Cuando lo que prima es una biografía
y ambiente en el desarrollo de la conducta se habla de
“caracteropatía”, esta es más susceptible de intervenciones
terapéuticas.

Trastornos específicos de la personalidad

Criterios para el diagnóstico
a) Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que
afectan por lo general a varios aspectos de la personalidad, por
ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los
impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al estilo de
relacionarse con los demás.
b) La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga
evolución y no se limita a episodios concretos de enfermedad mental.
c) La forma de comportamiento anormal es generalizada y
claramente desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones
individuales y sociales.

Criterios para el diagnóstico
d) Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la
infancia o la adolescencia y persisten en la madurez.
e) El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque
éste puede también aparecer sólo en etapas avanzadas de su
evolución.
f) El trastorno se acompaña, por lo general aunque no siempre, de un
deterioro significativo del rendimiento profesional y social.
Para diagnosticar la mayoría de los tipos citados más abajo, se
requiere a menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o
formas de comportamiento que aparecen en su descripción.

Trastornos específicos de
la personalidad
El DSM agrupa los trastornos
en 3 “Clusters”.

Cluster A:
Grupo de trastornos que se
caracterizan por ser excéntricos,
son percibidos como diferentes o
raros, con tendencia al
aislamiento social, son más
suceptibles de desarrollar
esquizofrenia o trastornos de
ideas delirantes.
• Trastorno esquizoide de la
personalidad
• Trastorno paranoide de la
personalidad
• Trastorno esquizotípico de la
personalidad

Trastorno paranoide de la personalidad
Es un trastorno de personalidad caracterizado por:
a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a
rencores persistentes.
c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias
propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los
demás como hostiles o despectivas.
d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la
realidad.
e) Predisposición a los celos patológicos.
f) Predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta de
manifestado por una actitud autorreferencial constante.
g) Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos
del entorno inmediato o del mundo en general.
Incluye: Personalidad expansiva. Personalidad paranoide. Personalidad
sensitiva paranoide. Personalidad querulante. Trastorno expansivo de la
personalidad. Trastorno sensitivo paranoide de la personalidad.
Trastorno querulante de la personalidad.

Trastorno esquizoide de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de ira a
los demás.
d) Respuesta pobre a los elogios o las críticas.
e) Poco interés por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en
cuenta la edad).
f) Actividades solitarias acompañadas de una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos fantásticos, por actividades solitarias
acompañada de una actitud de reserva y de
introspección.
h) Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza, las que
se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da
lugar a un comportamiento excéntrico.

Cluster B:
Grupo de trastornos que se
caracterizan por ser erráticos
en su afectividad,
cambiantes, inestables,
intensos o peligrosos.
• Trastorno disocial de la personalidad
• Trastorno histriónico de la personalidad
• Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad incluido el trastorno limítrofe
• Trastorno narcisista de la personalidad

Trastorno disocial de la personalidad
Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama la atención
debido a la gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su
comportamiento; está caracterizado por:
a) Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de
capacidad de empatia.
b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupación
por las normas, reglas y obligaciones
sociales.
c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
d) Muy baja tolerancia a la frustración o bajo umbral para descargas de
agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en
particular del castigo.
f) Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer
racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo.
Puede presentarse también irritabilidad persistente. La presencia de un
trastorno disocial durante la infancia y adolescencia puede apoyar el
diagnóstico, aunque no tiene por qué haberse presentado siempre.
Incluye: Trastorno de personalidad sociopática. Trastorno de personalidad
amoral. Trastorno de personalidad asocial.Trastorno de personalidad
antisocial.Trastorno de personalidad psicopática.

Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposición a
actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a
un ánimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificación es mínima y
es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o
a manifestaciones explosivas; éstas son fácilmente provocadas al recibir
críticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se diferencian dos
variantes de este trastorno de personalidad que comparten estos aspectos
generales de impulsividad y falta de control de sí mismo.
Subtipos
T. de i. emocional de la personalidad de tipo impulsivo
T. de i. emocional de la personalidad de tipo límite

T. de i. emocional de la personalidad de tipo impulsivo
Las características predominantes son la inestabilidad emocional y la
ausencia de control de impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia
o un comportamiento amenazante, en especial ante las críticas de terceros.
Incluye: Personalidad explosiva y agresiva.Trastorno explosivo y agresivo de
la personalidad.
T. de i. emocional de la personalidad de tipo límite
Se presentan varias de las características de inestabilidad emocional.
Además, la imagen de sí mismo, los objetivos y preferencias internas
(incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o están alteradas. La
facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede
causar crisis emocionales repetidas y acompañarse de una sucesión de
amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque éstos pueden
presentarse también sin claros factores precipitantes).
Incluye: Personalidad "borderline". Trastorno "borderline" de la personalidad.

Trastorno histriónico de la personalidad
a) Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión
exagerada de las emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
c) Afectividad lábil y superficial.
d) Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las
que ser el centro de atención.
e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de
seducir.
f) Preocupación excesiva por el aspecto físico.
Pueden presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí mismo,
anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos y
conducta manipulativa constante para satisfacer las propias necesidades.
Incluye: Personalidad psicoinfantil e histérica. Trastorno psicoinfantil e
histérico de la personalidad.

Trastorno de personalidad narcisista:
•Reacciona a la crítica con sentimientos de rabia, vergüenza o
humillación
•Se aprovecha de otros para lograr sus propias metas
•Se considera más importante que el resto
•Exagera sus logros y talentos
•Exhibe preocupación con fantasías de éxito, poder, belleza,
inteligencia o amor ideal
•Tiene expectativas irracionales de tratamiento favorable
•Requiere atención y admiración constantes
•Carece de empatía

Cluster C
Grupo de trastornos que se caracterizan por ser inseguros,
pasivos, “de bajo perfil”:
• Trastorno anancástico (obsesivo) de la personalidad
• Trastorno ansioso (evitativo) de la personalidad
• Trastorno dependiente de la personalidad
• Trastorno pasivo agresivo de la personalidad

Trastorno anancástico de la personalidad
a) Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una
profunda inseguridad personal.
b) Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organización y
horarios.
c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica.
d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupación
injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a
actividades placenteras y a relaciones personales.
e) Pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para
expresar emociones.
f) Rigidez y obstinación.
g) Insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la propia
rutina y resistencia también poco razonable a dejar a los demás hacer lo
que tienen que hacer.
h) La irrupción no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.
Incluye Personalidad compulsiva. Personalidad obsesiva. Trastorno
compulsivo de la personalidad. Trastorno obsesivo de la personalidad.

Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la
personalidad
a) Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor.
b) Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior
a los demás.
c) Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.
d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de
ser aceptado.
e) Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener
una seguridad física.
f) Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen contactos
personales íntimos, por el miedo a la crítica,
reprobación o rechazo.
Incluye Trastorno de poersonalidad evitativo

Trastorno dependiente de la personalidad
a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades
importantes de la propia vida.
b) Subordinación de las necesidades propias a las de aquellos de los que
se depende; sumisión excesiva a sus deseos.
c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las más razonables, a las
personas de las que se depende.
d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a
miedos exagerados a ser capaz de cuidar de sí mismo.
e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una
relación estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado.
f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o
seguridad de los demás.
Puede presentarse además la percepción de sí mismo como inútil,
incompetente y falto de resistencia.
Incluye: Personalidad asténica. Personalidad inadecuada. Personalidad
pasiva. Personalidad derrotista. Trastorno asténico de la personalidad.
Trastorno inadecuado de la personalidad. Trastorno pasivo de la
personalidad. Trastorno derrotista asténico de la personalidad.

Otros trastornos específicos de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno excéntrico de la personalidad.
Trastorno inestable de la personalidad.
Trastorno inmaduro de la personalidad.
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.
Trastorno psiconeurótico de la personalidad.
Transformación persistente de la personalidad no atribuible a lesión
o enfermedad
Tras experiencia catastrófica
Tras enfermedad psiquiátrica

Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos
Incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son clasificables en
otros apartados. Están caracterizados por actos repetidos que no tienen una
motivación racional clara y que generalmente dañan los intereses del propio
enfermo y de los demás. El enfermo suele decir que el comportamiento se
acompaña de impulsos a la acción que no pueden ser controlados La
etiología de estos trastornos no está clara y se agrupan juntos debido a las
grandes semejanzas descriptivas, pero no porque se sepa que comparten
cualquier otro rasgo importante.

Ludopatía
Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios
de juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio
de los valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del
mismo
Piromanía
Comportamiento caracterizado por la reiteración de actos o intentos de
prender fuego a las propiedades u otros objetos, sin motivo aparente junto
con una insistencia constante sobre temas relacionados con el fuego y la
combustión. Estas personas pueden estar también interesadas de un modo
anormal por la actividad bomberil
Cleptomanía
Trastorno que se caracteriza porque el individuo reiteradamente fracasa en el
intento de resistir los impulsos de robar objetos que no se utilizan para un
uso personal o por fines lucrativos. Por el contrario los objetos pueden
desecharse, regalarse o esconderse.
Tricotilomanía
Trastorno caracterizado por una pérdida apreciable de cabello debida al
fracaso reiterado para resistir los impulsos de arrancarse el pelo. Este
comportamiento suele ser precedido por un aumento de tensión y se sigue
de una sensación de alivio o gratificación.

Tratamiento de los trastornos de la personalidad
No existen tratamientos estandarizados para los trastornos de la
personalidad, es frecuente encontrar patología asociada, como un
trastorno ansioso o un episodio depresivo, o síntomas ansiosos o
depresivos o psicóticos, en estos casos se tratan estas
comorbilidades.
La psicoterapia psicodinámica resulta efectiva según el grado de
insight del individuo, que en los trastornos de la personalidad más
graves es bajo o ausente.
La psicoterapia de contención o los grupos psicoterapéuticos ICE
(intermitentes continuos, eclécticos) o de autoayuda pueden ser de
utilidad en los trastornos del cluster2.
La psicoterapia cognitivo conductual da mejores resultados en los
trastornos del cluster 3.
La psicoeducación y psicoterapia familiar es útil, para disminuir los
conflictos que descompensen al paciente y para apoyar en la
capacidad de tolerancia y expectativas de los familiares. El
tratamiento farmacológico de mantención o intermitente es necesario
en algunos pacientes

Trastornos de la identidad, orientación
y desarrollo sexual

Trastornos de la identidad sexual

Transexualismo
Consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo
opuesto, que suele acompañarse por sentimientos de malestar o desacuerdo
con el sexo anatómico propio y de deseos de someterse a tratamiento
quirúrgico u hormonal para hacer que el propio cuerpo concuerde lo más
posible con el sexo preferido.
La identidad transexual debe haber estado presente constantemente por lo
menos durante dos años y no ser un síntoma de otro trastorno mental, como
esquizofrenia, o acompañar a cualquier anomalía intersexual, genética o de
los cromosomas sexuales.
Transvestismo no fetichista
Consiste en llevar ropas del sexo opuesto durante una parte de la propia
existencia a fin de disfrutar de la experiencia transitoria de pertenecer al sexo
opuesto, pero sin ningún deseo de llevar a cabo un cambio de sexo
permanente y menos aún de ser sometido a una intervención quirúrgica para
ello. Debe ser distinguido del transvestismo fetichista, en el que hay una
excitación sexual acompañando a estas experiencias de cambio de vestido

Trastorno de la identidad sexual en la infancia
Se trata de trastornos que suelen manifestarse por primera vez durante la
primera infancia (siempre mucho antes de la pubertad) caracterizados por un
malestar intenso y persistente debido al sexo propio, junto al deseo (o
insistencia) de pertenecer al sexo opuesto. Hay una preocupación constante
con el vestido o las actividades del sexo opuesto o un rechazo hacia el propio
sexo. Se cree que estos trastornos son relativamente raros y no deben
confundirse con la falta de conformidad con el papel sexual socialmente
aceptado, que es mucho más frecuente. El diagnóstico del trastorno de la
identidad sexual en la infancia requiere una profunda alteración en el
sentimiento normal de masculinidad o feminidad. No es suficiente la simple
masculinización de los hábitos en las chicas o el afeminamiento en los chicos.
El diagnóstico no puede realizarse cuando el individuo ha alcanzado la
pubertad.

Trastornos de la inclinación sexual (parafilias)

Una parafilia (del griego παρά, para, "al margen de", y φιλία, filía, "amor") es
un patrón de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de
placer no se encuentra en la cópula, sino en alguna otra actividad. Las
parafilias se consideran inocuas —y, de hecho, de acuerdo a algunas teorías
psicológicas son parte integral de la psique normal— salvo cuando están
dirigidas a un objeto potencialmente peligroso, dañino para el sujeto o para
otros, o cuando impiden el funcionamiento sexual normal, en este caso se
consideran patológicas.
Anteriormente se las llamaba perversiones sexuales, las parafilias que más
frecuentemente presentan un desarrollo patológico son las que se incluyen
en el CIE - 10

Fetichismo
Consiste en la dependencia de algún objeto inerte como estímulo para la
excitación y la gratificación sexuales. Muchos fetiches son extensiones del
cuerpo humano tales como artículos de ropa o calzado. Otros objetos
frecuentes se caracterizan por alguna textura particular como la goma, el
plástico o el cuero. La importancia de los fetiches varía según el individuo. En
algunos casos sirven simplemente como refuerzo de la excitación sexual
conseguida por medios ordinarios (por ejemplo, haciendo que la pareja lleve
una determinada vestimenta).
Transvestismo fetichista
Este trastorno debe distinguirse del fetichismo simple en el sentido de que los
objetos fetichistas o las ropas no sólo se llevan, sino que se llevan para crear
la apariencia de ser una persona del sexo opuesto. Normalmente se lleva
más de un artículo y a menudo una vestimenta completa incluso con peluca y
maquillaje. El transvestismo fetichista se distingue del transvestismo
transexual por su clara asociación con la excitación sexual y con el fuerte
deseo de quitarse la ropa una vez que se alcanza el orgasmo y la excitación
sexual declina. Generalmente en los transexuales hay antecedentes de
transvestismo fetichista como fase anterior y probablemente en estos casos
representa una etapa del desarrollo del transexualismo.

Exhibicionismo
Consiste en una tendencia persistente o recurrente a exponer los órganos
genitales a extraños (normalmente del sexo opuesto) o a gente en lugares
públicos, sin incitarlos o intentar un contacto más íntimo. Normalmente,
aunque no siempre, suele haber una excitación sexual durante el período de
la exposición y el acto suele terminar en una masturbación. Esta tendencia
puede dar lugar a un comportamiento que se manifiesta sólo en períodos de
crisis o de tensiones emocionales, separados por otros períodos en los
cuales está ausente el comportamiento exhibicionista.
Escoptofilia (voyeurismo)
Se trata de una tendencia persistente o recurrente a mirar a personas
comprometidas en una actividad sexual o íntima, como desnudarse, lo que
lleva normalmente a una excitación sexual y a una masturbación, que se
realiza sin que se sea observado por las otras personas.

Paidofilia (pedofilia)
Se trata de una preferencia sexual por los niños, normalmente de edad
prepuberal o de la pubertad temprana. Algunos de los afectados sienten
atracción únicamente por la chicas, otros únicamente por los chicos y otros
están interesados por ambos sexos.
La paidofilia se presenta raramente en mujeres. Los contactos entre adultos y
adolescentes sexualmente maduros es algo socialmente reprobado, en
especial si los que intervienen son del mismo sexo, pero esto no se
acompaña necesariamente de paidofilia. Un incidente aislado, en especial si
el que lo lleva a cabo es un adolescente, no es signo de la presencia de la
tendencia persistente o predominante que se requiere para el diagnóstico. No
obstante, entre los afectados de paidofilia, hay varones que manifiestan una
preferencia por una relación de pareja sexual adulta, pero que debido a que
hay reiteradas frustraciones en sus intentos de contactos adecuados, los han
sustituido de manera habitual por niños. Los varones que abusan
sexualmente de sus propios hijos prepuberales suelen abordar en ocasiones
también a otros niños, pero en ninguno de estos casos hay nada más en su
comportamiento que sugiera una paidofilia.

Sadomasoquismo
Consiste en una preferencia por actividades sexuales que implican el infringir
dolor, humillación o esclavitud. Si la personas prefiere ser el receptor de tales
estimulaciones entonces se denomina masoquismo; si es el que lo ocasiona,
se trata entonces de sadismo. A menudo un individuo obtiene excitación
sexual tanto de actividades sádicas como de masoquistas.
Es frecuente que se utilicen grados leves de estimulación sadomasoquista
para potenciar una actividad sexual que por lo demás sería normal. Se
considera sadomasoquismo sólo si la actividad sadomasoquista es la fuente
más importante para la estimulación o si es necesaria para la gratificación
sexual.
El sadismo sexual es difícil de distinguir de la crueldad en situaciones
sexuales o de la cólera no relacionada con el erotismo. El diagnóstico puede
hacerse con claridad cuando la violencia es necesaria para la excitación
sexual.

Parafilias
Escopofilia (escoptolagnia o
mixoscopía)
voyeurismo
excitación al mirar abiertamente a otras personas en el acto sexual (no
subrepticiamente como el voyeurismo).
Triolismo Voyeurismo
la excitación depende de observar a la propia pareja teniendo relaciones con una
tercera persona.
Alopelia Voyerismo experimentar un orgasmo sólo viendo a otros teniendo una relación sexual.
Candalagnia o candaulismo Voyerismo ver a la pareja copulando con otra persona.
Criptoscopofilia Voyerismo
excitación al contemplar la conducta (no necesariamente sexual) de otras
personas en la privacidad de su hogar.
Amokoscisia Sadismo excitación por el deseo de castigar a la pareja sexual.
Asfixiofilia (estrangulación
erótica)
Sadismo
el estímulo es estrangular, asfixiar o ahogar a la pareja durante el acto sexual, con
su consentimiento y sin llegar a matarla.
Belonefilia Sadismo excitación producida por el uso de agujas.
Dipoldismo Sadismo excitarse propinando golpes en las nalgas a niños.
Electrofilia (electrocutofilia) Sadismo
la excitación sólo e produce al usar suaves choques eléctricos durante la práctica
sexual.
Sadismo Sadismo
experimentar placer erótico al provocar dolor físico o humillación en la pareja. Se
diferencia de la algolagnia por la presencia del componente erótico.
Bukkake Prácticas sexulaes excitación sexual sólo cuando le eyaculan encima.
Agonophilia Prácticas sexuales excitación proveniente de una lucha con la pareja.
Alveofilia Prácticas sexuales atracción por tener relaciones sexuales en una bañera.
Ciprieunia Prácticas sexuales excitación sólo con prostitutas.
Fisting Prácticas sexuales
práctica sexual consistente en la introducción parcial o total de la mano en el ano o
la vagina de la pareja.
Somnofilia Prácticas sexuales acariciar y realizar sexo oral a una persona dormida hasta despertarla.

Audiolagnia Prácticas orales el estímulo principal proviene de la audición.
Coitolalia Prácticas orales excitación producida al hablar durante el acto sexual.
Coprofemia Prácticas orales placer sexual proveniente de decir obscenidades en público.
Coprolalia Prácticas orales estimulación sexual mediante el uso de malas palabras.
Erotofonofilia Prácticas orales excitación al realizar llamadas telefónicas utilizando lenguaje erótico.
Erotolalia Prácticas orales estimularse sexualmente solamente hablando acerca de sexo.
Jactitafilia Prácticas orales excitación producida por el relato de las propias hazañas sexuales.
Lectolagnia Prácticas orales la única excitación proviene de la lectura de textos de contenido erótico.
Moriafilia Prácticas orales excitación provocada por chistes sexuales.
Narratofilia Prácticas orales excitación sexual sólo al escuchar narraciones eróticas.
Anofelorastia Prácticas morbosas excitación al profanar objetos considerados sagrados.
Tafefilia Prácticas morbosas excitación proveniente de ser enterrado vivo.
Crematistofilia Prácticas excitación producida al pagar por sexo
Toucherismo Prácticas la atracción sólo se produce al tocar personas desconocidas.
Acrofilia Preferencias por personas personas que se excitan sólo cuando sus parejas son muy altas.
Amaurofilia Preferencias por personas pasión por las parejas ciegas o con los ojos vendados.
Anastimafilia Preferencias por personas personas a las que les excita el sobrepeso de los demás.
Androginofilia Preferencias por personas atracción sexual por personas andróginas.
Anisonogamia Preferencias por personas atracción por una pareja sexual mucho más joven o mucho mayor.
Blastolagnia Preferencias por personas persona atraída por mujeres muy jóvenes.
Cronofilia Preferencias por personas atracción de personas jóvenes por personas de más edad.

Dysmorfofilia Preferencias por personas atracción hacia personas deformadas (mastectomizadas, jorobadas, etc..).
Efebofilia Preferencias por personas
la atracción sexual de una persona madura hacia un adolescente varón entre 13 a 18
años.
Gerontofilia Preferencias por personas
atracción sexual de una persona joven por un hombre de edad mucho mayor. La
atracción de jóvenes por mujeres maduras se llama graofilia y la atracción tanto por
ancianas como por ancianos se llama cronofilia.
Hebefilia Preferencias por personas atracción por niñas púberes.
Macrofilia Preferencias por personas el único estímulo son las personas grandes o rollizas.
Maieusiofilia Preferencias por personas atracción por mujeres embarazadas.
Matronolagnia Preferencias por personas excitación sexual provocada sólo por mujeres mucho más mayores.
Microfilia Preferencias por personas atracción sexual por las personas pequeñas o enanas.
Morfofilia Preferencias por personas
fijación sexual en personas con ciertas características físicas (sólo rubios sólo gordas
etc.)
Ninfofilia Preferencias por personas atracción sexual de un adulto por una adolescente.
Partenofilia Preferencias por personas atracción sexual por las vírgenes.
Pedofilia Preferencias por personas atracción hacía los menores.
Cyesolagnia Preferencias excitación sexual sólo con embarazadas.
Lygofilia Preferencias el deseo de estar en lugares oscuros o lúgubres.
Acucullofília Partes del cuerpo excitación sexual por los penes circuncidados.
Alvinolagnia Partes del cuerpo atracción sexual sólo por los estómagos.
Crurofilia Partes del cuerpo atracción sexual por las piernas.
Falofilia Partes del cuerpo atracción por los penes grandes.
Gomfipotismo Partes del cuerpo excitación provocada por los dientes.
Hirsutofilia Partes del cuerpo atracción por el vello.
Lactafilia Partes del cuerpo excitación por los pechos en periodo de amantamiento.
Microgenitalismo Partes del cuerpo excitación por los penes pequeños.
Pubefilia o ginelofilia Partes del cuerpo excitación producida al contemplar vello pubiano.

Fetichismo
Objetos o Partes del
cuerpo
Intensas fantasias y deseos a partir del uso de objetos o partes del cuerpo que
son el centro de su atencion.
Axilismo Masturbación masturbación dentro de la axila de la pareja
Algofilia masoquismo
excitación producida por el dolor (Se diferencia del masoquismo por la ausencia
del componente erótico).
Apotemnofilia Masoquismo excitación por la idea de ser amputado.
Autoasfixiofilia Masoquismo el estímulo es ser asfixiado durante el acto sexual.
Consuerofilia Masoquismo coserse zonas de la piel con aguja e hilo para obtener placer sexual.
Masoquismo (duololagnia) Masoquismo
placer ligado a la propia humillación o sufrimiento físico (cachetadas, latigazos,
pellizcos) o moral (humillación). Se diferencia de la algomanía por la presencia
del componente erótico.
Merintofilia Masoquismo excitación sexual provocada por estar atado.
Pungofilia Masoquismo necesidad de ser pinchado con el fin de obtener placer sexual.
Rabdofilia Masoquismo excitación al ser flagelado.
Thlipsosis (zlipsosis) Masoquismo excitación proveniente de los pellizcos.
Vampirismo Masoquismo excitación sexual proveniente de la extracción de sangre.
Espectrofilia Juegos sexuales excitación producida por la imagen en el espejo.
Exofilia o neofilia Juegos sexuales excitación sexual ante lo inusual o bizarro.
Androidismo Fetichismos excitación con muñecos o robots con aspecto humano.
Cateterofilia Fetichismos excitación sexual con el uso de algún tipo de cateter.
Elefilia Fetichismos obsesión sexual por los tejidos.
Enditofilia (endytophilia o
enditolagnia)
Fetichismos la excitación sólo se produce al ver a la pareja vestida.
Estigmatofilia Fetichismos excitación ante tatuajes agujereamientos (píercing) sacrificios o cicatrices.
Ginemimetofilia Fetichismos la excitación sólo se producirá si la pareja es un travesti.
Hemotigolagnia Fetichismos atracción sexual por los tampones usados.
Hierofilia Fetichismos atracción sexual por las cruces.

Misofilia Fetichismos atracción sexual por la ropa sucia
Pediofilia Fetichismos atracción sexual por las muñecas.
Pigmalionismo, agalmatofilia,
galateísmo o monumentofilia
Fetichismos atracción sexual por estatuas o maniquíes desnudos.
Retifismo Fetichismos fetiche por los zapatos.
Podofilia o podolatria Fetichismo
excitación por pies humanos,es uno de los fetichismos más comunes en los varones.
La excitación se produce al acariciar, besar, chupar, lamer, oler, tocar y/o ver los pies
de otra persona
Autoasasinofilia Fantasías fantasía masoquista de ser asesinado.
Albutofilia Fantasias excitación pensando en baños y duchas calientes.
Alorgasmia Fantasias
excitación proveniente de fantasear durante el acto sexual con otra persona que no
sea la pareja.
Hibristofilia Fantasias excitación sexual al fantasear con tener relaciones con un violador.
Agrexofilia Exhibicionismo
excitación producida por el hecho de que la actividad sexual sea oída por otras
personas.
Agorafilia Exhibicionismo atracción por la actividad sexual o el exhibicionismo en lugares públicos.
Amomaxia Exhibicionismo excitación sólo al realizar una relación sexual dentro de un automóvil estacionado.
Autagonistofilia Exhibicionismo estímulo es ser visto por otras personas durante el acto sexual.
Dogging Exhibicionismo
excitación sexual al ser observados practicando sexo en un lugar público, o bien mirar
a otros mientras lo hacen. Suele hacerse en coches y aparcamientos
Ecdiosis Exhibicionismo la excitación sólo se produce al desnudarse ante desconocidos.
Oclofilia (ochlofilia) Exhibicionismo la excitación ante una multitud de personas reunidas.
Antolagnia Excitaciones olfativas excitación por oler flores.
Barosmia Excitaciones olfativas excitación por el olfato.
Flatofilia Excitaciones olfativas excitación proveniente del olor de los gases intestinales propios o de la pareja.
Olfactofilia Excitaciones olfativas excitación debida al olor de la transpiración, especialmente de los genitales.

Ozolagnia Excitaciones olfativas excitación sexual por olores fuertes.
Renifleurismo Excitaciones olfativas excitación debida al olor de la orina.
Basoexia Excitaciones excitación sólo producida por los besos.
Gimnofilia o nudomanía excitaciones excitación por la desnudez.
Omolagnia excitaciones excitación provocada por la desnudez.
Pigofilia excitaciones excitación por el contacto con las nalgas.
Pigotripsis excitaciones excitación por rozar o masajear las nalgas.
Psicrofilia excitaciones excitación debida al frío o a ver a personas con frío.
Sudorofilia excitaciones atracción por el sudor de la pareja.
Biastofilia Dominación
Aquellos que sólo se excitan sexualmente cuando asaltan a alguien contra su
voluntad.
Catafílico Dominación la excitación sexual se produce sólo cuando el hombre se somete a su pareja.
Aracnofilia Bestialismo juego sexual con arañas.
Avisodomía Bestialismo relación sexual con aves.
Cinofilia Bestialismo excitación al tener relaciones sexuales con perros.
Epiguanofilia Bestialismo excitación sexual con reptiles de todo tipo, especialmente iguanas eléctricas.
Formicofilia Bestialismo
excitación sexual al reptar de insectos o animales pequeños (hormigas caracoles
gusanos etc.) sobre los genitales.
Ofidiofilia Bestialismo excitación provocada por serpientes.
Acomoclitismo Atracciones excitación por los genitales depilados.
Andromimetofilia Atracciones
atracción sólo por las mujeres vestidas de hombres. Una mujer representa y se
comporta sexualmente como hombre y el hombre adopta el rol de la mujer. En la
penetración anal el sujeto pasivo será el hombre y la activa la mujer.
(Andromimetofilia y Ginemimetofilia)
Abasiofilia Amputados excitación sexual sólo se produce cuando la pareja es coja.
Acrotomofilia Amputados fetichismo por los miembros amputados.
Amelotasis Amputados atracción sexual hacia personas con ausencia de algún miembro.

Autoabasiofilia Amputados el estímulo es estar o volverse cojo.
Actirastia excitación sexual proveniente de la exposición a los rayos del sol.
Amiquesis excitación sexual al rascar a la pareja durante el acto sexual.
Astenolagnia atracción por la humildad, la humillación o la debilidad sexual ajena.
Automisofilia atracción por ser ensuciado o corrompido.
Autonepiofilia el estímulo es utilizar pañales y ser tratado como un bebé.
Autopederastia encontrar sólo placer introduciendo el pene en su propio ano.
Autoungulafilia conseguir placer rascándose sus propios genitales.
Balloning
placer sexual que se obtiene sólo al ver mujeres inflando globos, explotándolos,
montándolos, estirándolos y jugando con ellos.
Capnolagnia o capnogalia excitación sexual producida por ver la manera en que la otra persona fuma.
Chezolagnia sólo logra excitarse al masturbarse durante la defecación.
Choreofilia excitación sexual al bailar.
Clastomanía obsesión por romperle a la pareja la ropa que lleve puesta.
Clismafilia
Placer sexual obtenido al inyectar líquido en la cavidad anal, esta práctica incluye el
uso de enemas.
Coprofilia (coprolagnia)
el uso de excremento en la práctica sexual (ya sea observando cómo defeca otra
persona o untándose excremento sobre el cuerpo).
Corefalismo excitación sexual sólo practicando sexo anal con niñas.
Coreofilia excitación a través del baile erótico.
Cratolagnia excitación provocada por la fuerza de la pareja.
Dacryfilia o dacrilagnia excitación sexual por ver lágrimas en los ojos de la pareja.
Dendrofilia cuando la excitación sólo se produce al frotarse contra los árboles.
Dorafilia excitación sexual al tocar pieles animales, sintéticas o de cualquier otro tipo.

Ecdemolagnia excitación proveniente de viajar o estar lejos del hogar.
Emetofilia excitación sexual proveniente del acto de vomitar.
Fratrilagnia
atracción por las relaciones sexuales incestuosas. Excitación al imaginar el sexo con
su hermano.
Frotismo (froteurismo)
la persona obtiene placer sexual únicamente refregando sus genitales contra
personas desconocidas.
Fúrtling
excitarse metiendo un dedo a través de un agujero cortado en la zona genital de una
foto o dibujo.
Grafolagnia iconolagnia o
pictofilia
el estímulo se produce sólo ante fotos o cuadros eróticos.
Gregomulcia excitación por ser manoseado por una persona desconocida en una multitud.
Harpaxofilia experimentar placer al ser robado.
Hifefilia
la excitación dependerá de la posesión de algún objeto ajeno, ropa, cabellos, piel,
etc.
Higrofilia excitación producida por cualquier tipo de fluido corporal.
Hipnofilia Excitación al contemplar personas dormidas.
Homiliofilia
excitación sexual producida por predicar una religión a una persona sencilla y fácil
de convencer de cualquier cosa.
Latronudia excitación por desnudarse ante el médico, generalmente fingiendo una dolencia.
Knismolagnia excitación sexual producida por las cosquillas.
Lluvia dorada, ducha dorada,
urofilia, ondinismo
la única excitación proviene de orinar o ser orinado por la pareja
Melolagnia
excitación sexual provocada por la música (no necesariamente tiene que ser
eróticas).
Menstruofilia o menofilia atracción sexual por una mujer menstruando.
Nafefilia excitación por tocar o ser tocado.
Ipsofilia
excitación sólo por uno mismo. No es lo mismo que masturbación donde el objeto
sexual puede ser una persona presente una fotografía o una fantasía.

Necrofilia atracción sexual por los cadáveres.
Nepirastia excitación proveniente de tener alzado a un bebé.
Nosolagnia excitación proveniente de saber que la pareja tiene una enfermedad terminal.
Odaxelagnia excitación al morder o ser mordido por la pareja.
Odofilia excitación producida por los viajes.
Picacismo
excitación sexual al introducir alimentos en alguna de las cavidades del cuerpo con el
fin de que la pareja los recupere con la boca.
Polyiterofilia
personas que necesitan tener una serie de parejas sexuales consecutivas antes de
conseguir el orgasmo.
Quinunolagnia excitación sexual por ponerse en situaciones de peligro.
Salirofilia excitación al ingerir la saliva de la pareja.
Saliromanía ensuciar o dañar la ropa de la pareja.
Tripsofilia (tripsolagnia) excitación por ser masajeado o por hacerse lavar el cabello.
Urofilia (urolagnia, ondinismo) excitación exclusivamente con el uso de la orina durante en la práctica sexual

Trastornos psicológicos y del comportamiento del
desarrollo y orientación sexuales

Se pueden presentar con: Heterosexualidad, Homosexualidad o
Bisexualidad
Trastorno de la maduración sexual
El enfermo tiene una falta de claridad sobre su identidad genérica o de su
orientación sexual, lo cual le produce ansiedad o depresión. Este trastorno se
presenta con mayor frecuencia en adolescentes que no están seguros sobre
si su orientación es homosexual, heterosexual o bisexual, o en individuos que
después de un período de orientación sexual aparentemente estable, a
menudo tras una larga relación de pareja, encuentran que su orientación
sexual está cambiando.
Orientación sexual egodistónica
En estos casos la identidad genérica, la orientación sexual o la preferencia
sexual no se pone en duda, pero debido a la presencia de trastornos
psicógenos o comportamentales, el individuo desea que fuera diferente, lo
que puede llevarle a buscar tratamiento con el fin de cambiarlo.
Trastorno de la relación sexual
El trastorno de la identidad genérica o de inclinación sexual es responsable
de dificultades para formar o mantener una relación de pareja

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