1. La entrevista psiquiátrica
ncuturrufo@yahoo.com

2. ¿Que es la resilienciasegún la psicología positiva?
(elijala alternativaque más se relacione)
a) La fortaleza del aparto psíquico para resistir eventos adversos
b) La voluntad de ejecutar acciones que permitan resolver situaciones
adversas en forma eficiente
c) La característicaendógena que permite mantener lavivencia estable
independiente de factores ambientales estresantes
d) La expresiónde lascapacidades para loque la persona es buena o eficiente,
independiente del ambiente adversoono.
e)La capacidad de adaptabilidadde la personalidad, que lahacen más exitosa enel
enfrentamientodel ambiente.

3. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
La entrevista psiquiátrica o de orientación psiquiátrica puede ser
realizada por cualquier profesional o técnico entrenado, sin embargo
es el psiquiatra el que debe desarrollar unamayor capacidad y
habilidad.
A mayor cantidad de entrevistas se desarrollan más estas
capacidades, debido a laexposición a diferentes tipos de pacientes,
ningún paciente es igual aotro, pero se logran definir patrones y
algoritmos.

4. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
Todas las interacciones de lapsiquiatría, el diagnostico y la
evaluación inicial,se desarrollan en el contexto de laentrevista.
En esta también transcurren el tratamiento psiquiátrico, la
prescripción de medicamentos y el control de sus efectos.
Elpsiquiatra está comprometido en un intercambio personal
diferente al del psicólogo.

5. Todas las entrevistas tienen ungrado distinto deestructuración. Siempre debe
seguirse una estructura (esquema deseable) que fundamenta los momentos apropiados
para intervenir o callar
Entrevista noestructurada: el entrevistador sigue al paciente dejando que se
desarrolle la transferencia
Entrevista estructurada: en 30 min. se obtiene la anamnesis de la enfermedad actual,
los antecedentes psiquiátricos y un examencompleto del estado mental
Entrevistas libres: están adaptadas porel médico, aun cuando este siga un esquema
invariable y constante
Entrevistas estandarizadas: tienen una estructuración completa o parcial y
especifican engrados variables su contenido, orden y texto. ejemplos deestas son:
SADS (programa para trastornos afectivos y esquizofrenia), DIS (programa deentrevista
diagnostica) y PSE (examendel estado actual)

6. 1era entrevista diagnostica:
Por lo general la evaluación completa lleva mas deuna entrevista (ej paciente
conhistoria extensa y complicada)
Importante: que el proceso diagnostico abarque varias sesiones porquepermite
al médicovalorar con objetividad la estabilidad y persistencia delos síntomas
además del relato del paciente. Sin embargouna sola entrevista aporta gran
cantidad dematerial
Extensión habitual: 45 a 90 min (menos tiempo es insuficiente) pero según el
Comité Americano de Psiquiatría y Neurología la duración convencional es de 30
min.

7. Dirección de la entrevista: toda entrevista tiene 4 objetivos:
1. Establecer una relación:
La entrevista es un proceso de naturaleza interpersonal, la calidad de
información revelada depende de la confianza que el paciente pone en el
entrevistador.
Formas en que el psiquiatra se acercaal paciente que crean y mantienen una
relación confiable: respeto, compasión, calidez (postura deinterés, preocupación,
curiosidad, sin ser sentencioso) autenticidad (mezcla de espontaneidad,
honestidad)
Técnicas para establecer una buena relacion: -inducir,seguir y responder a las emociones y
áreas emotivas que preocupan al paciente, observando su comportamiento no verbal, atendiendo a sus
dificultades ysufrimientos, empatizando con sus emociones, demostrar compasión, calidez yautenticidad. –
escucharcon atención, interrumpirlo menos posible al menos los primeros5-10minde entrevista –tomar
notas es una forma deprestar atención sin interrumpiryseguir inconsistencias enla historia, etc.

8. La entrevista y el examendebendocumentarse dealguna manera para
mantener un registro, apuntando los detalles durante o luego dela sesión. Si
las anotaciones interfieren el vinculo: interrumpirlas.
La autoridad del entrevistador se establece más porlas preguntas que
formula queporsus consejos o respuestas ya quedemuestran experiencia
profesional
El aspectoy elespacio dondeselleva acabola 1erentrevista puedenafectarla
interacción:preferibleunambiente tranquiloque asegureprivacidad,sillas delamisma
alturaycomodidad,mantenerun contactovisual directo,eliminar barrerasfísicas(escritorio)
porquecreanunadistanciafísica ypsicológica.

9. CASOS ESPECIALES
La entrevista breve, de triagge , selección, screening o priorización.
El Triaggees un concepto generadoen la medicina deurgencia quebusca
seleccionar rápidamente los pacientes que requieran intervenciones de
emergencia (riesgo vital), urgencia, postergada o electiva o personas queno
requieren atención.
Esunaentrevistabreve, que debedurarnomás de15minutos,
Sinembargoexistenprogramasdeentrevistade8 minutos.
Requiereentrenamientoyse fundamentaen laaplicacióndealgoritmos,árbolesde
decisión yflujogramas,

10. Ejemplos entrevista / intervención breve
1. Persona con intento suicidio reciente:
SADPERSONS
Evidencia decompromiso de conciencia?
Antecedentes Psiquiátricos?
Exigir presencia defamiliar responsable si no lo hay en el momento (de
esto dependeentrega defármacos)
Seguirrecomendación deSadpersons
2. Personacon Crisis deAngustia
Angustiasecontienecon intervención breve(5 min)?
Preguntarsi está usandopsicofármacosu otrofármaco..Según esto indicarusode
sedanteen el momentoysolicitarque espere bajola vigilancia dealgúnotromiembrodel
equipoo personaldecolaboraciónque lo puedaevaluar en un lapsode1a 2 hrs,pedir
contactarfamiliarparaque venga abuscarloydecidir derivación aurgencia o entrevista
postergada.

11. 2. Obtener información:
Se buscainformaciónemocionaly concreta,paralo cual haytécnicas bien estudiadas.
Preguntasabiertas:invitanadarunarespuestanarrativaextensa,danmayorvolumen de
información,“que quieredecir cuandomenciona...?”
Preguntascerradas:llevan a contestarsi ono odarunarespuestacorta:cuántobebió laultima
vez?-Se usanparamejorarla eficaciadela entrevistay aportarestructura. Hay dostiposdeestasque son
problemáticas:preguntasdobles(doso máspreguntasen lamisma frase)ypreguntasdeelección
múltiple (plantearalternativasquefuerzanalpacienteadarunaque nocubretodaslasposibilidades).
Preferiblenousarlasalcomienzoporquepuedandarla impresión deuninterrogatorio.Enlaspreguntas
decantidades,sesugiere no daralternativassecuenciales ycon unaamplitudque nodenotesesgo.
Preguntasen eco:que repitenultimaspalabras:tambiéneficaces porqueincitanalpacientea
continuarhablando,ej: paciente:temoquemeabandoneporel dinero..entrevistador:porel dinero?
Sondeos:planteandotemaso relacionandountema queelpacienteexpongacon otroque sea de
interésparael entrevistador.

12. El estilo del entrevistadorno tiene tantaimportanciacomo suexperiencia.
Paraobtenerinformaciónconcreta:usartantopreguntasabiertascomocerradas,en eco,ylos
sondeos(queindagandetallesoejemplos específicos con ambaspreguntas)
Paraobtenerinformaciónacercade sentimientos:preguntasabiertasson máseficaces
Técnica:usarpreguntasabiertasyen eco alcomienzoy cerradasysondeosunavez establecidosla
confianzayel vinculo.

13. 3. Evaluarla Psicopatología:
Todaentrevistadiagnosticaunavaloraciónpsicopatológica(o su ausencia) apartirde pruebas
del estadomentaly delasinferencias yconclusionesquese obtienenen su transcurso
Pormedio dela observaciónseobtieneinformaciónsobre:aspectogeneral, conductas
psicomotoras,estadoemocional. Porlainteraccióncon el pacienteelentrevistadorpuedevalorar:
la conductapsicomotora,discurso,estadoemocional,juicio, atención,concentración,inteligencia y
estadosensorialymemoria … estose conocecomoEXÁMENMENTAL.
4. Proporcionarunadevolución alpaciente: Generalmente el pacientepreguntaimplícitao
explícitamente¿que tengo? Esimportantereconocerlas preocupacionesdelos pacientes aunque
nose puedadarun respuestadefinitiva. Esútil que el entrevistadortrasmitasu comprensiónde
estosproblemasrealizandounaexplicacióndelasconclusionesdela entrevistaylos próximos
pasosaseguir. en muchaspersonasesto refuerzasu sensacióndeser comprendidosyatendidos.
Tambiénusarlosúltimosmin. parareforzarla relación conel paciente.

14. CONTENIDODELAENTREVISTA:ELEMENTOSBÁSICOS:
1. Datosdeidentificaciónydemográficos:nombre,dirección, teléfono,edad,raza,sexo,estado
civil, ocupación,religión. (ojo: unaentrevistaen unasaladeemergencias no comienzaporeste
punto,seinicia conpreguntassobreel síntomaprincipal,el motivoquetrajoalpaciente alhospital
paraestablecer unvinculo con el pacienteo estosdatosson recopiladosporenfermerosotécnicos)
2. Síntomaprincipal:averiguarel motivoque trajoalpacienteala consulta,seinicia poraquí.
Importante:recordarlas palabrasexactasdel paciente,sus 1eraspalabrasaportanmuchomaterial
sobrelas expectativaspuestasen el psiquiatraysobrecomoconsiderasu psicopatologia
3.Antecedentes delaenfermedadactual: preguntasabiertas,en eco,sondeos,invitan al
pacientea describirla evolución y cronología desussíntomas. Sedebeaveriguar:lo que ocurre
con el paciente,porquéen esemomentodesu vida,comoafectasusrelacionesfamiliares,
laboralesyestascontribuyerona laenfermedad.

15. 4. Antecedentes psiquiátricos:enfermedadespsiquiatricasprevias,similares ono alactual,
tratamientodecadauna,hospitalizacionesprevias(edad, duración,tratamientorecibido),
tratamientoambulatorio,antecedentesfamiliaresdeenfermedadmental
5.Antecedentesmédicos:averiguarsi paciente tieneotrosproblemasmédicos, si toma
medicación, realizarunexamen general (cefaleas, convulsiones,traumatismocraneano,perdidade
conciencia,desorientación,confusión,cambiosen visión). Si hayconsumodedrogas/alcohol,
exposicióno pruebaspositivasdeHIV
6.Antecedentesconyugalesorelacionesactuales:pacientecasado:antecedentesdel relacióny
relaciónactualconcónyuge. Divorciado/vueltoacasar:causasdedivorcio,duraciónparejas
previas. Sitiene hijos:cuantos,tiporelacióncon cadauno. Soltero:calidadycantidadde
relacionesafectivasimportantes,tambiénrelacionescon amigos, familia.. actividadsexual.
.

16. 7.Antecedentesdeldesarrollo,primerainfanciahastaadolescencia:
Esenciales en 1er entrevista. Época previa al nacimiento: padres casados, complicaciones
embarazo, caract. del parto. Infancia: amamantamiento, destete, lenguaje y coordinación física.
Relación entre los padres y de cada uno con el paciente, nivel socioeconómico, relaciones con
amigos, escolaridad, episodios destacados. Fecha de pubertad, masturbación, primeras practicas
sexuales, impulsos homosexuales o fetiches, disfunciones sexuales, abuso sexual. Rendimiento
escolaren laadolescencia,experienciascon alcoholydrogas,relacionesconcompañeros.
8. Desarrollo del adulto: educación (extensión y calidad de rendimiento), trabajo (duración,
satisfacción con este, o con la carrera, calidad de relaciones, con las autoridades) relaciones
sociales, búsqueda de recreación y pasatiempos, objetivos de vida). Indagar actividad laboral en
forma específica (que hace exactamente). Paciente de edad mayor: indagar sobre retiro,
envejecimiento, perdidas.

17. El examen mental

18. Examen del estado mental: consta de 10 elementos:
1. Aspecto: considerar la estructura global (impresión que tiene el entrevistador
del paciente: agradable, llamativo, bien vestido, desprolijo, deaspecto
juvenil) y detalles del arreglo, higiene, vestimenta, postura (ropa:congruente
con hora del día y estación del año, limpia, desgastada, arrugada,
extravagante; pelo: limpio, despeinado; maquillaje: bien aplicado, postura
llamativa, etc)

19. 2. Conductas psicomotoras:conductas no verbales. Hipoactividad: paciente se
mueve y habla con lentitud, menos gesticulación, falta de espontaneidad.
Hiperactividad: activ motora aumenta enestados deansiedad, euforia, psicosis o
estados confusionales debidos a delirium o demencia. (otras alteraciones:
catatonia, ecopraxia, catalepsia, flexibilidadcerea)

20. 3. Discurso y lenguaje: observar la velocidad y el ritmo del discurso, su cantidad
y tono, gramática y sintaxis, vocabulario (alteraciones: circunstacialidad,
tangencialidad, disprosodia, discurso apresurado, bloqueo, neologismos,
descarrilamiento, pérdida delas asociaciones, ensalada depalabras, fuga de
ideas, resonancia, ecolalia, falsa conclusión, perseveración).Explorar el
pensamiento a través del lenguaje, si es notificativo o comunicativo

21. 4. Pensamiento y percepción: se consideran la naturaleza y el contenido del
pensamiento. (Problemas: presencia deideas suicidas y homicidas, deterioro
del juicio de realidad, alteraciones perceptivas) (Alteraciones: rumiaciones,
obsesiones, fobias, delirios, delirios paranoides, delirios deinfluencia,
percepción delirante, ideas sobrevaloradas, despersonalización,
desrealización, ilusiones, alucinaciones: más comunes son auditivas y visuales,
alucinaciones decontrol)
Explorar si las alucinaciones son en campo interno o externo, si movilizan o no
la afectividad o la conducta, si se asocian a unestado afectivo, confusional o a
consumo dedrogas o alcohol, detallar las características
(pseudoalucinaciones).

22. 5. Estado emocional: esta compuesto por el estado de ánimo y el afecto.
Estado deanimo: emociones (sentimientos) predominantes en el paciente, tiene un
componente subjetivo (propia valoración) y uno objetivo (observado por otros). Se
describe la estabilidad, la reactividad y la duración el estado deanimo
Afecto:refierea la expresión de las emociones
(estado de ánimo = emoción predominante) enuna entrevista paciente puedeexpresar
numerosas emociones.
Está representado por la capacidad o limitación para variar la expresión emocional en
concordancia con el contenido del pensamiento durante la entrevista. Se describe en
términos de: espectro, perfil cambiante, congruencia, intensidad dela expresión.

23. 6. Inteligencia: en entrevista se evalúan el vocabulario del paciente, complejidad
delas palabras y la manera queexpresa sus pensamientos, la capacidad para
comprendereinteractuar con el entrevistador, se pueden aplicar pruebas
simples para evaluar capacidad para interpretar proverbios, abstracciones,
semejanzas –diferencias, cálculos matemáticos, comprensión de lectura,
explicación de procedimientos o situaciones.

24. 7. Insight y juicio: insight: percepción que tiene el paciente de que sufre un
problema o enfermedad y a la comprensión nodelirante de su causa o
significado, juicio: refiere a la capacidad deseleccionar los objetivos
apropiados y utilizar medios aceptables y adecuados para lograrlos.

25. 8. Sensorio: refiere al nivel de conciencia (alteraciones: obnubilación, estado
confusional, etc) y orientación (que abarca4 esferas: persona, lugar,
tiempo y circunstancia, la desorientación del tiempo es la mas frecuente, la
dela persona es la mas grave).

26. 9. Atención y concentración: Atención: capacidad decentrar la percepción en
un estímulo externo o interno. (Prueba: repetición dedígitos)
Concentración: mantener la atención enun procesode pensamiento
interno (Prueba: pedir paciente que reste7 de100 y que continúe restando
7 al resultado, inversión deseries, meses del año)

27. 10. Memoria: los elementos de memoria que deben probarse son: retención y
recuerdo inmediato (prueba: paciente que repita una serie de dígitos o
palabras), memoria reciente (prueba: que repita la enumeración luego de 5
min.) y memoria remota (prueba: solicitar paciente que recuerde eventos
históricos verificables).
No omitir estas pruebas ante la presencia o presunción de: intoxicación aguda
o crónica con alcohol u otras sustancias, endocrinopatías u otras afecciones
que afectan el sistema nervioso central, ingestión de medicamentos, paciente
mayor de50 años.

28. Escalas para entrevista estructurada o screening

29. ESCALA SAD PERSONS
(Patterson, W.M.;Dohn, H.H. y otros (1983). Evaluation of suicidal patients.
Psychosomatics).
La Escala de Indicadores de Riesgo de Suicidio tiene que ser heteroaplicada.
Los ítems tienen que sercumplimentados porel profesional durante una
entrevista semiestructurada. Instrucciones: Elija y ponga una cruzen la
alternativa de respuesta quemejor describa la situación y experiencia del
sujeto.

30. S:Sexo masculino.
A: Edad (Age) < 20 o >45 años.
D: Depresión.
P: Tentativa suicida previa (Previous).
E:Abuso de alcohol (Ethanol).
R: Falta depensamiento Racional (psicosis o trastornos cognitivos).
S:Carencia deapoyo Social.
O:Plan Organizado desuicidio.
N. No pareja o cónyuge (n/a enadolescentes).
S: Enfermedad Somática (compleja)
Valoración
Se puntúasuausenciao su presencia.Cadaítem puntúa1si estápresentey 0 siestáausente.
De0 a2: Altamédica aldomicilio conseguimiento ambulatorio.
De3 a4.:Seguimiento ambulatoriointensivo, consideraringreso.
De5 a6: Recomendadoingreso sobretodosi hayausenciadeapoyosocial.
De7 a10:Ingreso obligadoinclusoen contradesuvoluntad.

33. ESCALADEDEPRESIÓNGERIÁTRICADEYESAVAGE
DESCRIPCIÓN:
• Especialmenteconcebidaparaevaluarelestadoafectivodelos ancianos,yaque lasescalas ordinarias
dela depresióntienden asobrevalorarlos síntomassomáticos,demenos valoren estegrupo de
pacientes.Su máximautilidadradicaen el screening general del paciente anciano(detección) y en
facilitarel diagnósticodiferencialcon
unaposibledemencia de inicio.
• Suuso puedemejorarel infradiagnósticodela depresiónen estas edades,donde,muchasveces, no
esposibledetectarlacon la entrevistaclínica ordinaria.
• Laescalaplanteaun interrogatorioderespuestasdicotómicas,puntuandolacoincidencia conel
estadodepresivo,esdecir,lasafirmativasparalossíntomasnegativosylas negativasparalas cuestiones
normales.
• Existen2versiones, unacompletade30ítemsy unaabreviadade15 items.Laversión abreviadade15
itemsesmás recomendableen Atención Primariaporsu fácilmanejo(no requiereentrevistador
entrenado)yrapidez(5-8 minutos).

34. VALORACIÓN
• Enla versión breveseconsideraunresultadonormallos valoresde0a 5puntos.Valoresentre6y 9 son
sugestivosdeprobabledepresiónyvaloresde10 omás dedepresiónestablecida.Lassensibilidadesy
especificidadessonmuy altasparaambospuntosdecorte.
• Estratificación:
Normal=0 –5 puntos.
Probabledepresión =6 –9 puntos.
Depresiónestablecida= >9 puntos.

39. Escalade Evaluaciónde laActividad Global EEAG

41. Entrevista RolePlaying
Videos