exposicion

2.  El siglo pasado el Dr. Oliver Wendell Holmes
creo el termino anestesia valiéndose de
raíces griegas que significan sin sensibilidad.

3.  La valoración preanestésica es complementaria del
estudio preoperatorio que hace el cirujano, los
puntos que toma en cuenta el anestesiólogo son:
 1.-ESTADO PSÍQUICO DEL PACIENTE: es de
importancia conocer el estado afectivo del enfermo
que va a cirugía y definir sus temores respecto al
acto Qx.

4.  2.- ESTADO GENERAL DE SALUD: Se ase revisión
de la historia clínica del paciente y de su
exploración física, poniendo especial atención
en las esferas cardiorrespiratorias, endocrinas,
renal, hepática y en el sistema nervioso central.
 3.- MEDICAMENTOS Y TOXICOMANIAS: Se
debe investigar en especial el antecedente de
ingestión de medicamentos, para establecer si
pudiera haber potencialización o interacción
con los fármacos que se utilizaran dentro de la
sala de operaciones.
 4.- HISTORIA DE ANESTESIAS PREVIAS: se
recogen datos en la familia y en el paciente
para descartar alergia a los anestésicos locales y
síntomas asociados con respuestas anormales a
los anestésicos.

5.  EXPLICACION AL PACIENTE: el anestesiólogo
explica al paciente que tipo de anestesia se
utilizara, se indicara como hacer su ayuno
preoperatorio, le debe aclarar dudas y le
instruye el tipo de cooperación.
 SE REVISA LOS EXAMENES DE LAVORATORIO:
el cirujano ha ordenado todos los exámenes de
laboratorio y gabinete apropiados que el
anestesiólogo revisa.

6.  Con los datos recogidos, el anestesiólogo
esta en capacidad de cuantificar el riesgo
anestésico y para ello se a adoptado
paulatinamente en nuestro país la escala
que usa en norte américa la “American
society of anestesiology.
 1.- BUEN ESTADO GENERAL: no tiene trastornos
orgánicos, fisiológicos, bioquímicos, sistémicos
y psiquiátricos y se somete a Cx. Para corregir
una lesión circunscrita.

7.  2.- REPERCUSION MENOR: El paciente sufre un
trastorno moderado, como ejemplo: diabetes
controlada, hipertensión o trastorno
quirúrgico.
 3.-REPERCUSION MAYOR: daño orgánico
pronunciado. Como ejemplo: angina grabe,
enfermedad hepática o renal avanzada,
trastorno quirúrgico grave.
 4.-ALTERACION GENERAL: amenaza patente
de la vida.
 5.-MORIBUNDO: se dice del paciente que no
se espera que sobreviva.

8.  MEDICACION PREANESTESICA
Consiste en el empleo de medicamentos antes
de administrarse el agente anestésico
propiamente dicho. Este medicación, se
administra 45 a 90 min antes de la operación
con objeto de que su efecto sea pleno en el
momento de iniciación de la anestesia.
Y los fármacos que se utilizaran en la
medicación anestésica son:
*Sedantes
*Tranquilizantes
*Narcóticos
*Anticolinérgicos

9.  1.- SEDANTES Y TRANQUILIZANTES: De los
sedantes y tranquilizantes en uso previo ala
anestesia, los mas comunes son los barbitúricos
de acción prolongada, entre los que destacan
el sercobarbital y fenobarbital.
 2.- NARCOTICOS: la principal utilidad esta en
que disminuye el dolor, aunque son depresores
de la respiración cuando se usan en dosis
elevadas. Dentro de estos se encuentran los
alcaloides de opio, sulfato de morfina y sus
substitutos sintéticos.

10. 3.-ANTICOLENERGICOS:dismuye las secreciones
que las mucosas y deprimen o eliminan los
reflejos vágales, al mismo tiempo que
producen sedación y amnesia.

11. Meperidina 50
Sulfato de morfina 6
Prometazina 25
+ Secobarbital 100
+ pentobarbital 100
Diazepam 10
Hidroxizina 50
Antropina 0.4
Escopolamina 0.3
ANALGESICO 0 SEDANTE + ANTICOLINERGICO
ESQUEMA DE MEDICACION PREANESTESICA
EN EL ADULTO

12.  CLASIFICACION DE LA ANESTESIA
 Hay 2 tipos fundamentales de anestesia:
 1.-GENERAL:se produce por agentes que
transportados por la corriente sanguínea,
actúan sobre el cerebro e interfieren las
activaciones neuronales normales,
percepciones sensoriales o conocimientos
inteligentes.
 ANESTESIA LOCAL: se ocasiona al aplicar un
fármaco que bloquea la conducción
nerviosa periférica o un receptor sensorial

13.  ANESTESIA GENERAL POR INHALACION
 Es el método mas antiguo y permanece en
uso gracias ala facilidad de su administración
y control.
 TEORIAS DE LA ANESTESIA GENERAL: el
mecanismo intimo de la acción de los
anestésicos en el sistema nervioso central es
todavía desconocido. Las teorías de la
anestesia se basan en las propiedades de los
agentes anestésicos:
 Teoría coloidal
 Teoría de los lípidos
 Teoría de la tención superficial o de la
absorción
 Teoría de la permeabilidad celular

14.  Teorías de la inhibición de las enzimas
respiratorias
 Teoría de la fase acuosa
 Teorías de la fase hidrofobia
 PERIODOS Y PLANOS ANESTESICOS: Uno de los
primeros agentes anestésicos estudiados fue
el éter, y sus propiedades sobre el sistema
nervioso central se conocieron observando su
efecto en animales de experimentación. El
grado progresivo de intoxicación fue descrito
en forma metódica y ordenada porque del,
que enuncian sus periodos y planos:

15.  Primer periodo de analgesia
 Segundo periodo de delirio
 Tercer periodo quirúrgico
 Cuarto periodo de sobre dosificación
ANESTESICOS POR INHALACION
Cloroformo
Ciclopropano
Eterdietilico
Etedivinilico
ENFLUORANO
CLORURO DETILO
ETILENO
FLUOROXENE
HALOTANO
ISOFLUORANO
METOXIFLUORANO
OXIDO NITROSO
TRICLORETILENO

16.  ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA
 BARBITURICOS: Hay fármacos que se inyectan
directamente en una vena periférica y diluyéndose en la
circulación general, alcanzan todos los órganos y de
primen al sistema nervioso central en diversos niveles.
Particularmente el sistema reticular activante. Algunos son:
 TIOPENTAL SODICO(PENTOTAL SODICO)
 TIOSECOBARBITAL(SURITLA)
 KETAMINA(KETALAR)
 H.ANESTESIA BASAL O NEUROLEPTOANALGESICO:Se inicio
con el nombre de anestesia basal con tribomoetanol
(AVERTIN),que se utilizaba por vía rectal y mas
recientemente se cambio ala forma intravenosa con
ketamina y el innovador. La neuroleptoanalgesia, ya se
dijo, no se considera un verdadero estado anestésico ,sino
un profundo estado de analgesia.
 I. BLOQUEADPRES NEUROMUSCULARES: Sin ser agentes
anestésicos, se utilizan con frecuencia cada vez mayor
medicamento para auxiliar y potencializar los efectos de
los anestésicos propiamente dichos.

17.  APARATOS DE ANESTESIA: Todos los aparatos de
anestesia por inhalación, desde el mas simple hasta
el mas complejo.
 FUENTE DE OXIGENO Y GASES ANESTESICOS: El
oxigeno puede llegar entubado de un deposito
central en el hospital o tomarse de un cilindro
adaptado al aparato.
 CIRCUTO DE RESPIRACION :Constituyen la parte que
esta en relación con el aparato respiratorio del
paciente y tiene por objeto eliminar el co2.
 CIRCUITO ABIERTO: En este método, el gas
anestésico mezclado con el aire ambiente o con
oxigeno, llegan directamente al paciente que lo
inspira para eliminarlo en forma total al exterior con
cada espiración.
 CIRCUITO CERRADO: Todo el volumen de gases
espirados pasa ala bolsa de mezcla o bolsa de
reinhalacion de donde vuelven a ser inhalados, este
circuito no tiene comunicación con el ambiente
exterior.

18.  CIRCUITO MIXTO: El circuito mixto también llamado
semi abierto o semi cerrado, en el que los gases se
eliminan parcialmente.
 K.LARINGOSCOPIA E INTUBACION ENDOTRAQUEAL: La
intubación de la tráquea en los pacientes bajo
anestesia general, es una necesidad y se debe hacer
de rutina. Consiste en la introducción de un tubo de
hule en la traque por vía oral. Se usa la vía nasal,
cuando se a de hacer cirugía en la boca.
 SUS VENTAJAS SON INCUESTIONABLES:
 1.-Reduce el espacio muerto.
 2.-Asegura el control de respiración y remoción de
secreciones.
 3.-Garantiza la permeabilidad de las vías respiratorias
superiores en cualquier posición .
 4.-Facilita el control de los anestésicos .
 5.- Permite la respiración asistida con presión positiva
en tórax abierto y en pacientes curarizados o con
parálisis respiratoria.

19.  LAS CONPLICACIONES:
 -LESIONES EN LABIOS Y LENGUA
 -LESIONES DE LOS INCISIVOS
 -LACERACIONES DE MUCOSA FARINGEA
 .LESION DE LAS CUERDAS VUCALES
 -OBSTRUCCION DE LA SONDA HIPOXIA
 -INTUBACION INADVERTIDA EN ESOFAGO
CON HIPOXIA
 INTUBACION BRONQUIAL SELECTIVA

20.  ANESTESIA LOCAL O REGINAL: La anestesia regional,
es el bloqueo reversible de la percepción o
transmisión del dolor por la acción directa de un
fármaco anestésico.
 ANESTESICOS LOCALES MAS UTILIZADOS :Hay muchos
compuestos químicos que pueden bloquear la
transmisión nerviosa. Es deseable que no irriten los
tejidos, que no ocasionen destrucción tisular local
que no sean tóxicos. El mas conocido por haber sido
el primero en usarse, es la cocaína ,un alcaloide
natural.
 REACCIONES ADVERSAS A LOS ANESTESICOS
LOCALES: Cuando se alcanzan niveles elevados en
sangre, se puede presentar reacciones como
cambios mentales ,hipotensión y convulsión, que se
tratan con administración de oxigeno vasopresores
si es necesario. Si hay convulsiones se puede
administrar barbitúricos y diazepam.

21. Carbocaina
(mepivacaina)
300 - 1.5 1-2
Clorprocaina
(nesacaina)
800 - 2-3 1-2
Prilocaina
(citanest)
600 2-3 1-2-3 1-2
Marcaina
(bupibacaina)
175 - 0.5 0.25
Meticaina
(piperocaina)
1000 2-4 1.5 2
Ciclaina
(hexilcaina)
500 5 2 1-2
Novocaina
(procaina)
1000 - 2 1-2
Pantocaina
(tetra caina)
75 0.5-2 0.15 -
Xilocaina
lidocaina)
300 2-4 1 1
FARMACO DOCIS MAXIMA
EN MG (a)
Tópica Epidural Bloque de
nervios
ANESTESICOS LOCALES
CONCENTRACION %

22.  GUIAS Y METODOS DE ANESTESIA REGIONAL:
Aunque la reacción alérgica es poco frecuente ,
la seguridad y eficacia de los anestésicos locales
dependen de tres factores : dosificación
adecuada, inyección lenta aspirando con
frecuencia para descartar la posibilidad de
infección en la luz de un vaso y tener siempre
ala mano medicamentos de emergencia con
equipo de resucitación.
 APLICACIÓN TOPICA: En esta técnica, la
anestesia se aplica directamente a la mucosa.se
puede hacer en pincelaciones, en instilaciones
en la conjuntiva, en forma de gel o en aerosol
con atomizador.
 INFILTRACION: Es la mas útil y la mas
ampliamente usada en cirugía de primer
contacto.

23.  BLOQUE DE CAMPO: Otra técnica de mucha utilidad es la
anestesia llamada de campo que consiste en infiltrar con
inyecciones en serie los tejidos adyacentes al sitio en
donde se a de operar.
 BLOQUEO REGIONAL : Otras regiones anatómicas son
susceptibles de ser anestesiadas por bloqueo regional, que
se consigue al infiltrar un nervio o nervios somáticos
específicos para bloquear la sensibilidad de la región que
inerva.
 RAQUIANESTESIA. Es una técnica en la que el agente
anestésico local se inyecta en el espacio subaracnoideo y
produce bloqueo de los ganglios espinales y de las raíces
motoras.
 BLOQUEO PÉRIDURAL O EPIDURAL: Este bloqueo tiene la
ventaja de permitir el bloqueo segmentario, hace la
técnica de inyección continua mas factible y produce
menos hipotensión por que el bloqueo simpático se induce
de modo mas gradual.
 BLOQUEO CAUDAL: Es la introducción del anestésico por un
aguja que se pasa por el hiato sacro para hacer un
bloqueo sacro –epidural.