1. ELECTRODIAGNOSTICO
Dra. Norma Obaid 2007
Basado en presentación de
Dr. Carlo Paolinelli Grunert
Jefe Serv. Medicina Física y
Rehabilitación
Hospital Clínico Universidad de Chile
http://www.medmayor.cl/delegados/5/
fisiatr%EDa/clase%20emg%205%20a
%F1o%20clase%202002%20final.ppt

2. Definición
 Estudio
de
los
biopotenciales
eléctricos
generados
por
las
estructuras excitables del organismo
( neuronas y músculos )

3. Enfermedades neuromusculares

4. Enfermedades Motoneurona
I. Enfermedad de la motoneurona
- Esclerosis lateral amiotrófica
Esporádica
Familiar
Variantes geográficas
- Atrofia espinal progresiva
- Parálisis bulbar progresiva
- Esclerosis lateral primaria
II. Atrofias musculares espinales (AME)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Tipo I (enfermedad de Werdnig-Hoffmann)
Tipo II (forma intermedia)
Tipo III (enfermedad de Kugelberg- Welander)
Tipo IV (atrofia muscular espinal del adulto)
Atrofia muscular bulboespinal crónica (enfermedad de Kennedy)
Atrofia muscular bulbar (Fazio-Londe)
Amiotrofia espinal distal
Atrofia muscular espinal escápuloperoneal
Atrofia muscular espinal facioescápulohumeral
Atrofia muscular espinal monomiélica (Hirayama)

5. Polineuropatías (1)
Adquiridas
Polineuropatia Sensitivo Motora Axonal
[Polineuropatia del Enfermo Critico]
[Polineuropatia Senstitivo Motora Desmielinizante]
Polirradiculoneuritis aguda Sindrome Guillain Barre
[Sindrome de Miller Fisher]
[Polineuropatia Desmielinante Inflamatoria Cronica] (CIDP)
[Neuropatia Motora Multifocal con Bloqueos Conduccion]
[Polineuropatia Sensitivo Motora Axonal Desmielinizante]
Difteria
[Polineuropatia Motora Axonal Aguda]
[Polineuropatia Sensitiva Axonal] Diabetes
[Mononeuropatia Multiple]
Lepra
Secundarias a vasculitis

6. Polineuropatía (2)
Hereditarias
Polineuropatías sensitivo motoras hereditarias)
Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 1]Charcot Marie Tooth, tipo 1]
Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 2]Charcot Marie Tooth, tipo 2]
Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 3] Dejerine Sottas]
Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 4] Refsum]
Polineuropatia Hereditaria a Sensible Presion]
Plexopatia Braquial Recurrente Hereditaria]
Polineuropatías sensitivas hereditarias]
Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 1] Denny Brown]
Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 2]
Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 3] Riley Day = Disautonomia Familiar]
Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 2 con anhidrosis]
Enfermedad de Tangier]

7. Miopatías hereditarias (1)
1. Distrofias
1.1 Distrofinopatías
1.2 Distrofia de cinturas
* Autosómica dominante
* Autosómica recesiva
- Sarcoglicanopatías
- Calpainopatías
- Disferlinopatías
1.3 Distrofia facioescapulohumeral
1.4 Distrofia oculofaríngea
1.5 Distrofias congénitas
* Sin afectación SNC
* Con afectación SNC
1.6 Otras distrofias
* Emery-Dreyfuss
* Distales

8. Miopatías hereditarias (2 )
2. Miotonias
2.1 Distrofia miotónica
2.2 Miopatía miotónica proximal
2.3 Miotonías no distróficas
* Parálisis periódicas
* Hipercaliémica/paramiotonia congénita
* Normocaliémica
* Hipocaliémica
* Miotonía congénita
* Dominante (Thomsen)
* Recesiva (Becker)
* Condrodistrofia miotónica (Schwartz-Jampel)
3. Congénitas
3.1 Central Core/ Hipertermia maligna
3.2 Dismadurativas
3.3 Nemalínica
4. Metabólicas
4.1 Glucogenosis
4.2 Miopatías lipídicas

9. EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO
CLINICO

ELECTROMIOGRAFIA

ESTUDIOS NEUROCONDUCCION ( velocidad,
latencias, amplitudes, duración y morfología )

RESPUESTAS TARDIAS
– REFLEJOS ( H, PALPEBRAL,BULBOCAVERNOSO)
– RESPUESTA F

10. EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO
CLINICO

ESTIMULACION REPETITIVA ( placa muscular )

POTENCIALES EVOCADOS
auditivo,visual y motor )
(
somatosensitivo,

11. Electromiografía

12. Unidad motora

16. Electromiografía
 Músculo
en reposo
 Actividad de inserción
 Contracción muscular mínima o
moderada
 Contracción muscular máxima
 Síntesis de la información

17. ELECTROMIOGRAFIA
 REPOSO

18. ELECTROMIOGRAFIA
 ACCION
 MORFOLOGIA

22. ELECTROMIOGRAFIA
 ACCION
 RECLUTAMIENTO

24. Electromiografía en patología

25. Tipos de lesión



Neuroapraxia: se define por un bloqueo de
Neuroapraxia
conducción local, con parálisis, en ausencia de
degeneración Walleriana distal presentando una
recuperación funcional completa (días o semanas).
Axonotmesis: se define por una discontinuidad
axonal y una degeneración Waleriana distal y una
regeneración axonal proximal. Tanto el peri como
el endoneuro permanecen intactos. La recuperación
nerviosa será de 1,5mm. por día.
Neurotmesis: es la lesión nerviosa más severa,
equivalente a una disrupción fisiológica del nervio
completa, pudiendo o no existir una sección
nerviosa.

26. Neuropatía
 Reposo
Ondas positivas y fibrilaciones
( 15 días despues )

27. Neuropatía
 Acción
: Pocas unidades motoras de
alta frecuencia. Amplitud normal
( aguda ) o aumentada ( crónicas )

28. Reinervación

29. Reinervación

30. Miopatía
Pérdida anatómica o funcional de fibras musculares
Reposo normal o inserción
Esquemas maximos con PAUM de baja amplitud y
corta duración

33. NEUROCONDUCCION

35. D/T = V

40. Neuropatías
Axonales
Desmielinizantes

41. REFLEJO H
 Sirve
( S1)
para estudiar raiz nerviosa

43. POTENCIAL EVOCADO
 Estudio
vías sensitivas desde
periferia a estructuras centrales

46. Potencial evocado Tronco ( auditivo )

47. Potencial evocado visual

49. Indicaciones EMG
1.
2.
3.
Diferenciar entre debilidad de origen central o
periférico.
Diferenciar entre debilidad de origen neurógeno o
miógeno.
Diferenciar entre lesión preganglionar (radicular) o
postganglionar (plexular/troncular).

50. Indicaciones EMG


Localización de la lesión en las mononeuropatías
compresivas o traumáticas y determinación del
grado de afectación (desmielinización focal frente
a degeneración axonal).
Diferenciación entre neuropatías multifocales y
polineuropatías; grado de afectación de las fibras
motoras y sensitivas.

51. Indicaciones EMG
1.
2.
3.
4.
Diferenciar entre neuropatías desmielinizantes y
axonales.
Determinación del pronóstico en las neuropatías.
Caracterización de los trastornos de la unión
neuromuscular (pre o postsinápticos).
Evolución del compromiso neuropático o miopático

52. Caso clínico

53. Neuropatía Periférica Focal
 Mujer
de 45 años, dueña de casa.
 Historia de adormecimiento de ambos
manos, peor en la derecha, de predominio
nocturno de aproximadamente dos años de
evolución.
 Se le caen objetos de mano derecha (taza)
 Refiere dolor en la muñeca derecha que se
irradia hasta el hombro

54. Neuropatía Periférica Focal
 Al
Examen Físico:
 Signo
de Phalen positivo bilateral
 Tinel positivo a derecha
 Sin atrofia de eminencia tenar
 Sensibilidad normal

55. Neuropatía Periférica Focal
Neuroconducción
Sensitiva
Neuroconducción
Motora
 Latencia
 Velocidad
Distal:
– Prolongada
Bilateral
y de baja amplitud
motora:
– Normal, con
bloqueo de
conducción distal

58. Neuropatía Periférica Focal
Electromiografía:
Mapeo de extremidad superior
Bíceps,Palmar
Mayor,Extensor
Común
de
dedos,primer interóseo dorsal y abductor corto de
pulgar.
En
En
Reposo: ondas positivas y fibrilaciones
Acción:Esquema intermedio, con aumento de la
frecuencia de descarga.Con unidades motoras de
hasta 4mV de amplitud, polifásicas.

59. Diagnóstico
Síndrome Túnel del Carpo