Catéteres y sondas en recién nacidos

2. CONTENIDO
Introducción.
Anatomía vascular fetal.
Técnicas de imagen.
Localización normal e indicaciones
principales de los catéteres y tubos.
Posición inadecuada y complicaciones
de los catéteres y tubos.
Conclusión.
Bibliografía.

3. INTRODUCCIÓN
0Los catéteres umbilicales (arterial y venoso), así
como los tubos endotraqueales y nasogástricos se
utilizan de forma rutinaria en la UCIN.
0El radiólogo juega un papel fundamental en la
evaluación de una correcta posición de estos
catéteres y tubos, así como en reconocer las
complicaciones que puedan derivarse de su uso
incorrecto.

4. ANATOMÍA VASCULAR FETAL
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5. TÉCNICAS DE IMAGEN
RX SIMPLE
0 En la actualidad es la técnica principal utilizada para
localizar todos los catéteres y tubos del paciente.
0 Se utiliza de rutina la proyección AP.
0 Permite identificar de forma precisa una ubicación
inadecuada.
0 Ventaja: Rápido acceso (portátil), sin necesidad de
transporte de la incubadora a la sala de Rx.

6. TÉCNICAS DE IMAGEN
Ecografía (modo B y Doppler color)
0 En tiempo real nos permite una precisa localización del
catéter, así como el diagnóstico de aquellas
complicaciones vasculares derivadas.
0 Calcificaciones vasculares
0 Trombosis
0 Aneurismas
0 Además se puede detectar una afectación visceral
secundaria.
0 Infartos
0 Hematomas parenquimatosos.
0 Ventajas : No utilización de radiación, rápida realización).

7. TÉCNICAS DE IMAGEN
Ecografía (modo B y Doppler color)

8. TÉCNICAS DE IMAGEN
TC (simple y con contraste IV.)
0 No se utiliza de forma rutinaria en estos pacientes.
0 Indicaciones: alta sospecha de complicaciones
(principalmente vasculares) derivadas de la utilización de
catéteres y tubos, ya intuidas mediante otras técnicas de
imagen.
0 El estudio simple permite detectar calcificaciones vasculares
y con el uso de contraste, podemos evaluar la permeabilidad
vascular y la integridad de las vísceras abdominales.
0 Se puede identificar también la presencia de neumotórax y
neumoperitoneo.

9. LOCALIZACIÓN NORMAL E
INDICACIONES PRINCIPALES DE LOS
CATÉTERES Y TUBOS

10. CATÉTER UMBILICAL VENOSO.
INDICACIONES:
0 Monitorización presión venosa central (PVC).
0 Acceso venoso en prematuros de muy bajo peso.
0 Extracciones analíticas.
0 Nutrición parenteral
0 Medicación i.v.
0 Infusión de cristaloides.

11. CATÉTER UMBILICAL VENOSO.
LOCALIZACIÓN: El catéter se
introduce a través
del ombligo (vena
umbilical)
Ligamento
falciforme
Porta izquierda
conducto venoso
de Arancio
Vena
suprahepática
izquierda
Vena cava
inferior (VCI)
Aurícula
derecha (AD)

13. CATÉTERES UMBILICALES VENOSOS
0Pueden alcanzar de forma errónea:
0Aurícula derecha
0Foramen oval y aurícula izquierda
0VCS
0Ventrículo derecho a través de válvula tricúspide.
0Venas pulmonares
0Vena yugular interna

14. CATÉTERES UMBILICALES VENOSOS
También podemos encontrarlos antes de
alcanzar la posición idónea en VCI-AD:
0Receso umbilical
0Porta principal y ramas portales (der-izq).
0Vena mesentérica superior y esplénica.

21. CATÉTERES UMBILICALES VENOSOS
COMPLICACIONES
0 Trombosis portal
0 Hematomas hepáticos
0 Neumatosis

22. Trombosis portal
0 Es la causa más frecuente de hipertensión portal
extrahepática y de sangrado GI en niños.
0 Aparece debido a un daño endotelial del vaso durante la
colocación del catéter, que se aloja indebidamente en el
sistema portal en lugar de seguir su camino a través del
conducto venoso hacia la VCI.
0 Influyen como variables el tamaño, la duración y
localización del catéter.
CATÉTERES UMBILICALES VENOSOS
COMPLICACIONES

24. CAVERNOMATOSIS PORTAL

25. 0 Hematomas hepáticos: Diagnóstico mediante ecografía.
0 Neumatosis portal: Suele ser transitorio, y no debe
malinterpretarse como secundario a enterocolitis necrotizante .

26. CATÉTER UMBILICAL ARTERIAL
INDICACIONES
0 Monitorización de la presión arterial invasiva.
0 Gasometría arterial.
0 Infusión de cristaloides.
0 Medicación.

27. CATÉTER UMBILICAL ARTERIAL
LOCALIZACIÓN
El catéter se
introduce a través
del ombligo
Se dirige por
la arteria
umbilical
Hasta la
arteria iliaca
interna
Iliaca
común
Aorta

28. CATÉTER UMBILICAL ARTERIAL (CUA)
LOCALIZACIÓN
0 Para el CUA se recomienda
una de 2 posiciones:
0 Alta o baja
0 Entre T6 y T9 sobre el
origen del tronco celíaco.
0 En posición baja entre
L4 y L5 sobre la
bifurcación de la aorta
pero por debajo del
nacimiento de las ramas
aórticas principales.

29. LOCALIZACIÓN DEL CATETER -UA
0Estos catéteres deben finalizar alejados del origen
de los principales vasos aórticos.
 El tronco celíaco se sitúa en T11-
12
 La arteria MS T12-L1
 La arteria renal en L1-L2
 La arteria MI en L2-L3
 Bifurcación aórtica en L4-L5.

30. CAU

33. CATÉTERES UMBILICALES ARTERIALES
0Pueden alojarse incorrectamente en:
0 Tronco celiaco.
0 Arterias mesentéricas superior e inferior.
0 Arterias renales.
0 Arteria subclavia.

36. CATÉTER VENOSO CENTRAL
INDICACIONES:
0Medición de PVC.
0Administración de nutrición parenteral y
medicación.
0Hemodiálisis/plasmaféresis.

37. CATÉTER VENOSO CENTRAL
LOCALIZACIÓN: MS: VCS o en la unión VCS-AD.

38. CATÉTER VENOSO CENTRAL.
LOCALIZACIÓN: MI: Siguen un recorrido hasta VCI (Punta).

39. CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
A través de MS se pueden identificar mal posicionados en:
0 Vena yugular interna
0 Aurícula Derecha
0 Foramen oval
0 Aurícula Izquierda
0 VCI
0 Los de MI pueden alcanzar
0 VCS
0 Aurícula Derecha
0 Foramen oval
0 Aurícula Izquierda

40. CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

41. CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

42. CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

43. CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

44. CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

45. CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MS

46. CATETER VENOSO CENTRAL VIA PERIFERECA MI

47. COMPLICACIONES DE DISPOSITIVOS
ENDOVASCULARES
0 Trombosis venosas y/o arteriales con la posibilidad de infartos
parenquimatosos secundarios.
0 Formación de pseudoaneurismas (catéteres arteriales).
0 Calcificaciones vasculares.
0 Extravasación del contenido de los catéteres con la formación
secundaria de colecciones extraluminares.
0 Sangrado por roptura del catéter (con pronóstico fatal o grave, según
la localización).
0 Perforación de pericardio y espacio pleural de los catéteres venosos.

48. TUBO ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES
0Insuficiencia respiratoria y obstrucción de vía
aérea.
0Administración de surfactante
0Aspiración de secreciones.

49. TUBO ENDOTRAQUEAL LOCALIZACIÓN
0 Su extremo distal debe ubicarse a 1,5 cm. por encima de la
carina, con la cabeza del paciente en posición neutra.

51. TUBO ENDOTRAQUEAL MAL POSICIONADOS
0 Pueden alojarse demasiado lejos en el interior de los
bronquios principales derecho e izquierdo.

52. TUBO ENDOTRAQUEAL MAL POSICIONADOS

53. TUBO ENDOTRAQUEAL MAL POSICIONADOS

54. TUBO ENDOTRAQUEAL MAL POSICIONADOS
COMPLICACIONES
0 Atelectasias segmentarias secundarias.
0 Como consecuencia de una intubación prolongada es:
estenosis subglótica crónica (5%), granulomas.
0 Perforación esofágica.

55. SONDA NASOGÁSTRICA
INDICACIONES
0 Alimentación y aspiración.
0 Descompresión del estómago en pacientes tratados
por enterocolitis necrotizante.

56. SONDA NASOGÁSTRICA
Localización: deben colocarse con la punta en la
porción proximal del estómago.

57. COMPLICACIONES: SONDA NASOGÁSTRICA
0Pueden alojarse de forma incorrecta en el pulmón o
en el bronquio principal.
0Pueden provocar perforación del estómago y del
esófago.

58. SONDA NASOGÁSTRICA

59. SONDA VESICAL
Fines diagnósticos:
0 Exploración uretral o vesical.
0 Obtención de muestras de orina.
0 Medición del residuo postmiccional.
0 Control de la diuresis.
Fines terapéuticos:
0 Alivio de la retención urinaria.
0 Postoperatorio de algunas cirugías.
0 Fístulas vesicales.

60. SONDA VESICAL
Complicaciones:
0 Ruptura vesical o de uretra
0 Infección urinaria

61. TUBO DE DRENAJE TORÁCICO
0 Se colocan en caso de dificultad respiratoria causada
por derrame pleural o neumotórax para permitir
suficiente expansión del pulmón por ventilación.
0 El tubo debe colocarse en la línea media axilar entre el
4to - 6toa espacio intercostal.
0 La posición debe ser apical anterior.

63. Las complicaciones de los tubos de tórax son:
0 Perforación de los vasos o pericardio.
0 Esto puede causar hemotórax.
0 Posición subcutánea o subpleural. (fallo en drenaje y
la disfunción).

64. OXIGENACIÓN POR MEMBRANA
EXTRACORPÓREA (ECMO)
0 Es una técnica para oxigenar al neonato gravemente
enfermo y que su sistema respiratorio o cardiaco están
gravemente comprometidos.
0 Una hoja se coloca en la VCS
y otra en la A. braquiocefálica.

65. OXIGENACIÓN POR MEMBRANA
EXTRACORPÓREA (ECMO)

66. casos

67. HUV
• CAU
• CVU
• TOT
• Posición inadecuada
• CAU ok
• CVU Posición inadecuada
• TOT Posición inadecuada

68. CONCLUSIÓN
0Una adecuada posición de catéteres y tubos es
crítica, y de su incorrecta colocación pueden derivar
múltiples complicaciones.
0Mediante radiografía simple, ecografía y TC el
radiólogo puede evaluar de forma precisa la
ubicación de estos catéteres y detectar
complicaciones derivadas de su utilización

69. Evaluación de Catéteres en UCI Neonatal: El papel del
Radiólogo y Hallazgos en Imagen de sus Complicaciones
SERAM 2008
BIBLIOGRAFÍA
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE CATÉTERES EN UCI NEONATAL
Revista Chilena Pediatría 2014.
Radiology Assistant
Umbilical artery catheters in the newborn: effects of position
of the catheter tip.
Does Umbilical Vein Catheterization Lead to Portal Venous
Thrombosis Prospective US Evaluation in 100 Neonates pubs
RSNA

70. ¡GRACIAS!