La revascularización del miocardio, conocida como bypass coronario, es un procedimiento quirúrgico que desvía la sangre alrededor de las obstrucciones en las arterias coronarias utilizando venas de la pierna u otras arterias. El documento describe la anatomía de las arterias coronarias, el proceso quirúrgico que incluye la extracción de la vena safena, disección de la arteria mamaria y anastomosis con las arterias coronarias obstruidas, y muestra imágenes del procedimiento.
2. DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: Roberto Orduz Velasquez
EDAD: 60
CEDULA:13846948
3. Procedimiento quirúrgico que utiliza venas de la pierna, o arterias de otra parte del cuerpo,
para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias coronarias
QUE ES?
4. ANATOMIA
Las arterias coronarias, que se denominan así por presentar el aspecto de una corona que rodea al corazón, nacen de la raíz de la
aorta, a nivel de los senos de Valsalva, y son inicialmente dos:
La arteria coronaria izquierda que, tras un corto trayecto (tronco común de la coronaria izquierda) se bifurca en descendente
anterior(DA) o interventricular anterior, que desciende por la parte anterior del surco interventricular; y circunfleja, que se dirige siguiendo
el surco atrio ventricular hacia la izquierda, rodea el margen obtuso del corazón y sigue hacia su cara posterior. La DA es la que riega un
mayor territorio del miocardio ventricular. Dara mas que penetran en el tabique interventricular (septales) y otras que recorren la porción
anterior del ventrículo izquierdo (diagonales). riega la zona lateral del ventrículo izquierdo y da ramas marginales.
Irriga: Aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, 2/3 anteriores del tabique interventricular, Nodo sino auricular (40%).
La arteria coronaria derecha sale del seno de Valsalva coronaria no derecho y se dirige hacia la derecha siguiendo el surco atrio
ventricular derecho, dando ramas para la cara anterior del ventrículo derecho. Posteriormente sigue hacia atrás, dando lugar a la
descendente posterior o interventricular posterior, que riega la cara postero diafragmática del corazón y de la que depende la arteria que
riega el nodo A-V. Las porciones iniciales de los vasos coronarios circulan por el epicardio y en circunstancias normales no contribuyen a
la resistencia vascular que regula el flujo coronario. Este cometido corre a cargo de los pequeños vasos de resistencia y las arteriolas,
que se introducen en el espesor del miocardio.
La circulación coronariano carece de colaterales, pero en el sujeto sano están muy poco desarrolladas, por lo que no suponen una
válvula de escape en caso de obstrucción brusca. Irriga: Aurícula derecha, ventrículo derecho, superficie diafragmática del ventrículo
izquierdo, parte del tabique IV, Nodo sino auricular (60%), Nodo auriculo ventricular(80%). La demanda de O2 es el factor principal de
regulación del flujo sanguíneo coronario local. El principal factor responsable de la circulación coronaria es la presión aortica los cuales
suelen desplazar el flujo coronario en una misma dirección. El calibre de los vasos coronarios se modifican en respuesta a las demandas
metabólicas del corazón.
5.
6. VENA SAFENA
Las venas safenas recogen la sangre de las
piernas y la dirige hacia la vena cava inferior y
corazón. Son venas superficiales: la mayor o
interna que va desde el pie a la ingle,
uniéndose a la femoral; y la menor o externa
que recorre la parte externa de la pierna hasta
la parte posterior de la rodilla. Tienen en su
interior unas válvulas que cuando enferman
pueden derivar en varices. Esta vena es
usualmente retirada utilizada para
autotrasplante en intervenciones de bypass
coronario, cuando no hay injertos arteriales
disponibles o se requieren demasiados, como
en los casos de triple o cuádruple bypass
7. ETAPA DE
PLANEACION
Se llego a la sala y se realizo limpieza de mesas
quirúrgica y carro de instrumentación
Se hace presentación con el paciente, se le pregunta
si sabe acerca del procedimiento que se le va a
realizar y el tipo de prótesis que se le va a colocar
Se procede a llenar la hoja de instrumentación donde
se indica la posición del paciente, ubicación de la
placa, lugar de incisión y lugar del lavado
Se realiza lavado de manos para así proceder a la
apertura del paquete verificando su indicador
Luego, lavado de manos quirúrgico para comenzar a
arreglar las mesas
Organización de las mesas
Lavado de paciente para posteriormente vestirlo
Ubicación de la mesas
Vestida del cirujano y ayudante
Conteo de compresas
8. LISTA DE CHEQUEO
EQUIPO DISP. MEDICOS SUTURAS FARMACOS SOLUCIONES
• Canasta extracorpórea
• Sep mamario
• Sep tipo coley
• Equipo coronario
• Sierra reciprocante
• Pinza liga clip de 100
y200
• Paquete de ropa
• Hb 15-11
• Aguja o cánula de cardioplejia
• Clips 100 y 200
• Telfa
• Cable marcapasos
• Jeringa 20-10-1cc
• Sonda nelaton 10-16
• Tegaderm
• Conectores de 3/8 y1/2
• Cinta de papel
• Micro bisturí
• Aguja #18
• Conector recto
• Torniquete
• Tubo de drenaje a tórax #32
• Compresas
• Manubrios
• Sistema de drenaje de 3 vías
• Guantes
• Cánula yankawer
• Caucho succión
• Ioban (película adhesiva)
• Canula venosa y arterial
• Seda 0 v-20 ½ circulo 26mm
• Prolene 6/0 2 c-1 3/8 13mm
• Prolene 7/0 BV175 -8 3/8
• Prolene 4/0 ½ 17 mm
• Flexon V-20 ½ circulo 26mm
• Ti-cron 2/0 90cm
• Monocryl 3/0 PS2 3/8 19mm
• Vicryl 0 CT1 ½ circulo
• Alambre
• Cera osea
• Solución salina
• CO2
11. POSICION PACIENTE Y EQUIPO QUIRURGICO
Maquina de
anestesia
anestesiólogo
Ayudante
Maquina de circulación
extracorpórea
Mesa de
mayo
Mesa
De
Reserva
Desfibrilador
CirujanoInstrumentadora
quirúrgica
Consola electro
bisturí
12. PROCESO
QUIRURGICO
SAFENECTOMIA
Incisión – Mb #3 hb 15
Incisión por planos- t. metzembaum, electrobisturi, sep. farabeuf
Disección de la safena- t. metzembaum, electro sep. farabeuf seda pre cortada 1
Hemostasia- electrobisturi
Pinzamiento y ligadura proximal y distal de la vena safena- t. mayo, seda pre
cortada 1 LT 100
Revisión del injerto- jeringa 20 cc con heparina diluida en solución
Sutura fascia y tejido celular subcutáneo- monocyn 3/0, porta agujas, t. mayo, p
disección con garra
Curación y apósito
13. PROCESO
QUIRURGICO
Para iniciar pasamos Mb #7 con hoja 15 para realizar incisión en tejidos blandos
Apertura del esternón- sierra reciprocarte
Hemostasia- será ósea
Incisión del pericardio- disección vascular, t. metzembaum, electro
Colocación del separador mamario
PROCESO QUIRURGICO DISECCION ARTERIA MAMARIA
Disección de la arteria mamaria- electro y clamps de bulldog
Clampeo de la arteria mamaria con LT100 y 200
Corte de la arteria
14. TIEMPO
QUIRURGICO
ANASTOMOSIS
Se realiza cardioplejia retrograda con canulas y torniquetes
Se incide la arteria descendente anterior con micro bisturí- micro
bisturí
Se realiza la anastomosis de la arteria mamaria y la Descendente
anterior- prolene 7/0, porta agujas, tijera de mayo
Se revisa hemostasia
Se realiza corte de la arteria descendente posterior y se liga-
pinza liga clip, clips 100 y 200
Se procede a hacer la anastomosis de la arteria descendente
posterior y se liga
Reparo de la aorta y se clampea parcialmente
15. Se incide la arteria aorta- mb#7, hb#15, sacabocados o punch aórtico
Se realiza anastomosis de la aorta con la descendente posterior- prolene 6/0, tijera de mayo, porta
agujas
Se retira el clamp de la aorta y se verifica si funciona el puente
Se coloca el electrodo de marcapasos- hilo de marcapasos
Se incide para el paso del tubo a tórax- mb#7 Hb#15 tubo a tórax #32
Se revisa hemostasia- electrobisturi, cera ósea
Cierre esternal- alambre #5 pinza Rochester para proteger la punta y porta agujas de alambre
Cierre de tejido celular subcutáneo- vicryl 1ctq, porta agujas, tijera de mayo, disección con garra
Cierre de piel- monocryl 3/0, porta agujas, tijera de mayo, disección con garra
se realiza curación de herida esternal, de tubo a tórax y de miembro inferior- gasas, cinta de papel,
apósitos
PROCESO
QUIRURGICO
