Iniciativa Choosing Wisely

1. American College of Rheumatology
Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben
cuestionarse

2. Los tets para anticuerpos antinucleares (incluidos AntiDNA de doble
cadena, Smith, RNP, Scl-70, centromero) son usualmente negativos si el
ANA es negativo. A excepción del anti-Jo1, que puede ser positivo en
algunas formas de miositis u ocasionalmente el anti-βA en el contexto del
Lupus o el Sindrome de Sjögren´s. Se debe evitar realizar amplias pruebas
de autoanticuerpos, guiando la elección en base a la enfermedad que se
sospecha.
No realizar subtipos de Anticuerpos Anti-Nucleares(ANA) sin
una ANA positivo ni la sospecha clínica de alguna enfermedad
autoinmune.
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3. Las manifestaciones musculoesqueléticas de la enfermedad de Lyme
incluyen breves ataques de artralgias o episodios intermitentes o
persistentes de artritis en una o varias articulaciones grandes a la vez, en
especial la rodilla. Las pruebas para enfermedad de Lyme en ausencia de
estas características incrementan las probabilidades de falsos positivos y
puede conducir a un seguimiento y tratamiento innecesarios. Las artralgias
difusas, mialgias o fibromialgias solos no son criterios para enfermedad de
Lyme.
No realizar tets para enfermedad de Lyme como causa de
síntomas musculoesqueléticos sin hallazgos apropiados en la
historia y el examen.
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4. Los datos que evalúan el uso de la RMN para el diagnóstico y pronóstico de
la artritis reumatoide son actualmente insuficientes para justificar el uso
generalizado de esta tecnología a estos efectos en la práctica clínica.
Aunque el edema óseo evaluado por resonancia magnética en una sola
ocasión puede ser predictivo de progresión en ciertas poblaciones con AR,
el uso rutinario de la resonancia magnética no es rentable en comparación
con el actual tratamiento estándar, que incluye evaluaciones de actividad
clínica de la enfermedad y radiografía simple.
No realizar una RMN de articulación periférica para monitorear
rutinariamente una artritis inflamatoria.
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5. Evidencia de alta calidad sugieren que el metotrexate y otras drogas no
biológicas modificadores de la enfermedad son efectivos en muchos
pacientes con Artritis Reumatoidea. El tratamiento inicial de la AR debe ser
con fármacos modificadores de la enfermedad no biológicos salvo que
estén contraindicados. Si un paciente ha tenido una respuesta inadecuada
a metotrexato con o sin otros fármacos no biológicos durante un tratamiento
inicial de 3 meses, entonces la terapia biológica puede considerarse. Las
excepciones incluyen pacientes con enfermedad con elevada actividad o
factores de mal pronóstico (limitaciones funcionales, enfermedad
extraarticular, seropositiva o daño óseo) donde la terapia con biológicos
está indicada en primera instancia.
No prescribir agentes biológicos para la artritis reumatoidea sin
antes haber realizado tratamiento con metotrexate (u otro
tratamiento convencional no biológico)
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6. El screening inicial para osteoporosis debe ser realizado de acuerdo a las
recomendaciones de la National Osteoporosis Foundation. El intervalo
óptimo para repetir la densitometría ósea es incierta, pero debido a que los
cambios en la densidad ósea en intervalos cortos son a menudo tan
pequeños la realización de la DXA frecuente es innecesario en la mayoría
de los pacientes. Incluso en pacientes de alto riesgo que reciben terapia
con medicamentos para la osteoporosis, los cambios en la DXA no siempre
se correlacionan con la probabilidad de fractura. Por lo tanto, la DXA sólo
debe repetirse si el resultado va a influir en el manejo clínico o si se
esperan rápidos cambios en la densidad ósea.
No repetir rutinariamente exploraciones DXA más de una vez
cada dos años.
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