Manuscrito de revisiòn acerca del estrès en Enfermeras Latinoamericanas Migrantes en Ciudades Europeas. Se revisan artìculos originales, de revisiòn, analìticos, metanalìticos respecto del objeto de estudio.

1. MIGRACIÒN Y ESTRÈS EN ENFERMERAS LATINOAMERICANAS
Orlando Tipismana Neyra*
Teleconferencia para la Sede del Colegio de Enfermeros, Milán, Italia
Universidad Científica del Sur, Lima-Perú
Julio – Agosto 2015
Lima, Perú

2. 2
* Maestría en Psicología Clínica y de la Salud, Docente Universitario, Psicólogo.
** Agradecimiento especial a: María Simona Ciuffani, Microbióloga, UNSLP, Argentina, por la traducción
del texto al Italiano.
MIGRACIÒN Y ESTRÈS EN ENFERMERAS LATINOAMERICANAS
Orlando Tipismana Neyra*
Teleconferencia para la Sede del Colegio de Enfermeros, Milán, Italia
Universidad Científica del Sur, Lima-Perú
RESUMEN
Desde el enfoque del modelo de afrontamiento transaccional, el Objetivo: de
este manuscrito es, describir y analizar el estado del arte de la investigación en
Migración y Estrés en Enfermeros Latinoamericanos. Metodología: Revisión de
estudios descriptivos, de cohorte, analíticos y experimentales que evidencian,
las variables estrés como estímulo, estrés como respuesta y estrategias de
afrontamiento; Resultados: El estrés en enfermeros co-ocurre con estímulos
estresantes como: Sentimiento de Discriminación, Soledad, Adaptación, salud
percibida errónea, carga laboral, condiciones de trabajo, conflictos generados en
el ambiente laboral, que se traducen principalmente en síntomas de ansiedad,
depresión o, trastornos afectivos y ansiosos, aun cuando los datos no son
concluyentes; las estrategias de afrontamiento suelen ser las mejor reportadas
para mejorar la calidad de la enfermera frente al estrés. Conclusión: El estrés,
es un factor inherente a situaciones de intervención de salud, comporta
manifestaciones psicosociales, cognitivas, emocionales y de salud en general; la
enfermera estaría en mejores condiciones de protección que otros migrantes en
relación con demanda del síndrome estresante. Recomendaciones: Es
conveniente, ampliar el ratio de la investigación, para adoptar modelos
relevantes de detección temprana e intervención oportuna.
Palabras Claves: Migración, Enfermeros Latinoamericanos, Estrés.
Abstract
From transactional model approach coping Objective: This manuscript is to
describe and analyze the state of the art of research on Migration and Latin
American Nurses Stress. Methodology: Review of descriptive studies, cohort,
analytical and experimental evidence, the variables stress as a stimulus, stress
response and coping strategies; Results: Stress in nurses co-occurs with
stressors such as: feeling of discrimination, lonelisess, adaptation, wrong
perceived health, workload, working conditions, conflicts generated in the
workplace, which is mainly reflected in symptoms of anxiety, depression or,
affective and anxiety disorders, even when the data are inconclusive; coping
strategies are often the best reported to improve the quality of nurse cope with
stress. Conclusion: Stress is a factor inherent to situations of health intervention,
involves psychosocial, cognitive, emotional and general health events; the nurse
could better protection than other migrants in relation to demand stressful
síndrome. Recommendations: It is desirable to expand the ratio of research, to
adopt relevant models of early detection and intervention.
Keywords: Migration, Latin American Nurses Stress.

3. 3
CONSIDERACIONES BÀSICAS
El proceso de globalización acelerado por la tecnología motivó, en los
últimos 30 años, un enorme flujo migratorio de personas desde Latinoamérica a
diferentes países Occidentales, principalmente Europa y USA (González López
et al, 2010; OIM, 2010; BM, 2008 respectivamente) (1, 3, 4), situación que generó
muchos estudios respecto del impacto en la salud de estas personas; en
particular en Profesionales de Salud.
Diversos estudios no exceptúan a estos profesionales de los problemas
de salud que comporta la migración: Incertidumbre, Ambigüedad, Complejidad,
Diversidad, Estilos de Vida, Adaptabilidad entre otros factores (López Calderón,
P., 2012) (2) Éstos, generan cambios en los patrones fisiológicos, psicológicos,
emocionales y sociales. Por consiguiente, el objetivo de esta revisión es, exponer
y analizar el conocimiento que se tiene al respecto, las conductas a evaluar y las
prioridades preventivas a desarrollar para incrementar la posibilidad de
participación de estos actores, en el cuidado de su salud integral a corto,
mediano y largo Plazo. Destacaremos inicialmente la relación entre estrés en
enfermeras y estímulos estresores màs frecuentes, estresores psicológicos,
emocionales, así como respuestas típicas ante el estrés; y por último, se hará
una breve descripción de las estrategias de afrontamiento, ya que son, las màs
investigadas en el campo interdisciplinar de enfermería y otras ciencias
biomédicas.
No se tomará en cuenta los aspectos metodológicos y de medición del
estrés, al considerar que la importancia de los participantes a esta conferencia
es, conocer cuáles los estímulos estresantes, las respuestas de estrés y cómo,
serían las estrategias màs convenientes derivadas de la evidencia.
CONSIDERACIONES TEÒRICAS
 Aspecto Clínico y Psicosocial
Entre los “factores olvidados” (pero muy citados) condicionantes o
predisponentes de deterioro de salud del migrante –entiéndase por salud del
migrante a “las que personas deben recibir prestaciones sanitarias
independientemente de su nacionalidad, raza, credo, idioma, sexo, opinión
política, al ser tipificada la salud como un derecho humano universal-; se
encuentra el estrés, diversas investigaciones, consideran que el estrés que
comporta el migrante durante el proceso migratorio, repercute directamente en
su salud física, emocional y psicosocial. En particular, el estrés provocado por el
cambio radical de cultura y hogar, el sentimiento de discriminación que sienten
muchos ciudadanos extranjeros, falta de soporte familiar y psicosocial,
precariedad laboral e irregularidad legal, condiciones de vivienda y habitabilidad,
discriminación racial, marginación social y políticas de exclusión (Achotegui

4. 4
Loizte J., et al, 2009) (3), asociados a éstos patrones, se encuentran los
condiciones mismas que motivan el flujo migratorio como son: búsquedas de
oportunidades de trabajo, mejores condiciones socioeconómicas, continuación
de estudios, huir de violaciones a los derecho humanos, traslados por desastres
naturales y guerras, en definitiva la necesidad de búsqueda de mejores
perspectivas son respuestas naturales frente a la apertura de nuevas
oportunidades, facilitada por la interconectividad en todos los campos del
desarrollo humano (Moreno MB, Klijn TP, 2010) (4); estas condiciones se
orientan màs a grupos vulnerables que migran en pobres condiciones
socioeconómicas, personales, emocionales.
Otros reportes, consideran que en Enfermeros migrantes el factor
“socialización profesional”, es un factor protector, para que éstos profesionales
sean conscientes de sus propias “limitaciones”; desarrollar capacidad crítica para
sus propias actitudes, apoyada por una mejor información, mejor bagaje cultural;
que contribuya a gestionar adecuadamente sus creencias y expectativas; por
tanto, es importante valorar los datos respecto de cómo el estrés pueda influir en
ellas, ya que los datos del que disponen no suelen ser concluyentes. Pero,
Burgos Moreno M, Parvic Klijn T (2010) (4), y Sábado T, Martin M. A (2004) (5)
reafirman esa evidencia, sostener que, los profesionales de la salud están en
mejores condiciones de responder a las demandas de este acontecimiento vital.
Sanchòn Macías MV (2012) (6) postula desde la experiencia personal,
que la enfermera sí experimenta estrés condicionada por el proceso adaptativo
y la vivencia de una nueva realidad social, además de experimentar:
sentimientos de soledad, falta de apoyo familiar, sentimientos de discriminación,
limitaciones por el dominio del idioma; pero hay un factor protector, la interacción
con otros migrantes que sirven como un sistema de soporte que ayuda, para
afrontar adecuadamente estos nuevos contextos y, les permite construir nuevos
patrones de comportamiento socioafectivo, para controlar o disminuir los efectos
o impacto del estrés en su salud. Nuestras observaciones en 1989 (Tipismana
O) (7) reportaba la presencia de estrés en estudiantes de enfermería migrantes
de Panamá, confirmada en su tesis profesional en 1992 (Tipismana O) (8), al
observar problemas de comportamiento relacionados con la actividad académica
y de la experiencia Clínica, así como, recurrencia en cambios del estado de
ánimo, irritabilidad, mitigada por el apoyo de sus pares estudiantes de
nacionalidad Peruana.
La salud del migrante, adquiere especial relevancia en esta última década,
al haberse incrementado el flujo migratorio, la OIM (2010) reporta un flujo
migratorio de 214 millones alrededor del mundo (OMS, 2003; OIM, 2011),
principalmente de mujeres, pasándose a llamar la “feminización de la migración”,
abriendo espacio para ellas, perpetuando patrones de marcada desigualdad de
género, bajos sueldos, entre otros factores (4); al formar parte de la vida
cotidiana en los países donde migraron se constituyen en un elemento màs del
desarrollo social y económico; esta condición migratoria, en un asunto de salud
de los inmigrantes y de salud pública para los países que los albergan, además

5. 5
de reconocerse que deberían ser parte de las políticas de salud de los países
involucrados (Davies et al., 2009) (Óp. cit, Sanchòn Macas MV, 2012 (6)
No obstante, lo hasta aquí revisado, hace referencia a determinantes
sociales y económicos, como de respuesta de política sanitaria ante este
acontecimiento mayor y, se hace mucho énfasis en aspectos socioambientales
màs, que en aspectos relacionados con la percepción de estrés, percepción de
salud, las repercusiones fisiológicas, orgánicas, afectivo emocional y cognitivas.
También importa, analizar factores respuestas orgásmicas a esos eventos
estimulares del ambiente.
Cuando se examinan los patrones factoriales que se relacionan con el
estrés físico, se ha observado que, ante la presencia de estrés físico en
enfermeras en un Hospital Italiano, al tomar en cuenta el factor Compromiso
Organizacional afectivo (AOC); el factor compromiso afectivo de los pacientes
(ACP); el factor atribución de humanidad de enfermeras, los resultados
demuestran que las enfermeras, muestran un bajo nivel de humanidad cuando
presentan síntomas de estrés, frente a las enfermeras altamente comprometidas
(Trifelitti E, Di Bernando, GA, Falvo, R, Capozza D, 2014) (9); en un Hospital
Japonés, se encuentra mayor vulnerabilidad al estrés psicológico y trastornos
mentales (Watanabe N, et al, 2014); mayor tasa de suicidios; en enfermeras es,
màs alta que otros tipos de trabajadores y su esperanza de vida a la edad de 45
años fue de 26.9 años, es un año mayor que los mineros. En Chipre, 65% de
enfermeras informan que su trabajo era estresante; la prevalencia de fatiga fue
mayor en enfermeros mujeres (93%), que en enfermeros varones (88%).
Estudios sistemáticos realizados en USA, se establece que la angustia
psicológica entre las enfermeros, presentan mayores niveles de fatiga emocional
y síndrome de burnout asociado a la falta de apoyo por parte de la alta dirección,
supervisores relacionados con la seguridad, mayor necesidad de enfermeros
senior, en recibir màs apoyo, que en las enfermeras jóvenes; y, éstas (las
enfermeras senior), requieren ayuda para manejar convenientemente la angustia
psicológica (10).
El estrés laboral de enfermeras, es reportado por otros estudios, con una
mayor prevalencia de estrés relacionada con el trabajo hospitalario en culturas
Orientales como Africanas, la prevalencia global de estrés de 45.5% en
enfermeros en estado civil de casados, con màs de tres hijos; por otra parte el
grupo entre 20 a 30 años, casados con trabajo nocturno y, con grado de bachiller
presentaron màs respuestas de estrés que otros grupos en hospitales de Arabia
Saudí, Chipre (Al-Makhaita, Huda M, et al, 2014) (11), coincidentes con los datos
reportados en culturas màs abiertas y con mayor de autonomía sociocultural que
las sociedades antes citadas.
Cabe formularse la siguiente pregunta ¿La respuesta a la angustia
emocional y el estrés laboral será mayor en enfermeras migrantes en
comparación que las que son residentes y naturales de esas culturas donde
fueron a laborar? La respuesta màs probable es sí; el problema es, la falta de
datos basado en la evidencia que compruebe esta afirmación. Achotegui Loizte

6. 6
J, at al (2009) (4), al realizar una revisión sistemática en España establece que
no se puede determinar si hay o no prevalencia de trastornos físicos, trastornos
emocionales, afectivos en las inmigrantes; lo que sí se destaca es que, existe
mayor propensión de las enfermeras a enfermar por trastornos afectivos (3, 4) y
confirmaría que el estrés tiene una enorme influencia en la salud percibida de las
enfermeras –entiéndase a la salud percibida como, aquella que guarda relación
con la mortalidad y el uso de servicios, así como con la presencia de enfermedad,
estilos de vida saludable o la prevención, y muestra variaciones según la edad,
sexo, nivel socioeconómico, roles sociales- (Delgado et al, 2013) (12).
La presencia de trastornos afectivos como emocionales al parecer, es
màs prevalente que enfermedades orgánico-funcionales en enfermeras
migrantes, claro está que, esta afirmación requiere de mayor evidencia posterior,
debido a lo escaso de los estudios relacionados con la incidencia de
enfermedades físicas y emocionales en Enfermeras migrantes. Es màs probable,
que la depresión es uno de los trastornos màs comunes en este grupo de
enfermeras migrantes, que las enfermeras locales.
Observaciones realizadas en USA, reporta un 18% de síntomas
depresivos, que muchas veces, suelen repercutir en la calidad de atención del
paciente, caídas y errores de medicación en los pacientes. Por ejemplo en
estudios realizados en Enfermeras, cuando están expuestas a altos niveles de
estrés ambiental durante largo tiempo, es màs probable que haya una
disminución en el rol promotor de la metilación del gen SLC6A4, y por
consiguiente en un aumento de la actividad trascripcional de este gen, en el
aumento de la recaptaciòn de serotonina sináptica; éste mecanismo, puede
aumentar la probabilidad de supervivencia del estrés ambiental y podría
incrementar la probabilidad de perturbaciones en la capacidad funcional, y
presentar a largo plazo, un estado de ánimo depresivo (Alasaari J.S, Lagus M,
Ollila HM, Toivola A, 2012) (13), permite de alguna manera corroborar la
hipótesis genética y epigenètica de la depresiòn; cambios en la regulación a nivel
Epigenètica, puede activar genes defectuosos o alterar la dinámica del GEN para
generar enfermedad mental específica; en otras palabras, hay un patrón
bidireccional de largas exposiciones a estrés laboral y ambiental, con cambios
en la dinámica genética, bioquímica en seres humanos, que los hace màs
vulnerable a cualquier tipo de enfermedad.
Otros resultados mostraron que el estrés laboral, expresado como
esfuerzo extrínseco y exceso de compromisos, se asocia con mayores niveles
de ansiedad y depresión. El apoyo social, recompensas, las habilidades y
discreción se asocian negativamente con problemas de salud mental, hay pocas
interacciones entre estas variables, pero si se encuentra una mejor relación entre
conductas de afrontamiento con ansiedad y depresión, resultan màs significativo
desarrollar estrategias de afrontamiento en relación con las estrategias de
recompensa-control de la demanda y apoyo, es necesario, que las
organizaciones investiguen en estas variables de interés, para mejorar el trabajo
de las enfermeras migrantes (Mark y Smith, 2011) (14).

7. 7
Otros estudios, recomiendan considerar aspecto de personalidad y en
particular el temperamento de las enfermeras, al encontrarse evidencias en los
tipos de depresión y depresión ciclotímica, que están significativamente
relacionados; sugiriéndose valorar en las organizaciones estas variables, para
ayudar a las enfermeras a manejar adecuadamente el estrés laboral (Kikuchi Y,
Makaya M, Ikeda M, Okuzumo S, Takeda M, Nishi M, 2014) (15). En estrés
ocupacional y género, se observa que hay mayor probabilidad de estrés
ocupacional y síndrome de agotamiento ocupacional en enfermeros varones que
enfermeros mujeres, al observarse en este estudio, que los hombres trabajan
màs que las mujeres, debiéndose considerar por parte de las enfermeras
gestoras, que esta relación entre estrés y síndrome de burnout, debería mejorar
la calidad de respuesta del enfermero para fumar.
El desgaste profesional podría influir en la calidad de atención, el conflicto
con su rol, entre otras medidas preventivas (Hsiu-Yueh H, Sheng-Hwang Ch.,
Hsing-Yi Y, Jiunn-Horng L, 2010) (16). Cuando se relaciona estrés laboral y
eventos mayores (p.e. desastres naturales) se incrementa la incertidumbre sobre
el futuro laboral, hay mayores desafíos relacionados con la Práctica laboral en
ambientes desconocidos, bajo niveles de orientación respecto de sus labores,
aumento de las exigencias por parte de los gestores en la implementación de
recursos y materiales; situaciones no contempladas por los gestores de políticas,
al faltar claridad en el conocimiento de los eventos que incrementaban el estrés
en las enfermeras (VanDevanter N, et al, 2012) (17).
El estrés laboral en enfermeras que trabajan en lugares remotos (en este
caso inmigrantes), suelen experimentar mayor demanda de estresores laborales,
ambientales y contextuales, al lugar donde trabajan, en comparación con las
enfermeras que laboran en ambientes cercanos a su residencia habitual, aun
cuando faltan evidencias concretas, la relación entre mayores demandas de
tensión experimentada, asociada a déficit de recursos personales y laborares; la
probabilidad de presentar síntomas derivados del estrés, es mayor o, su larga
exposición traducirse en enfermedad (Lenthall S., et al, 2009) (18); además de
incremento en las respuestas de estrés a nivel ocupacional y especialización (
Admi H., Moshe-Eilon Y, 2010) (19); presencia de sobrecarga de trabajo,
conflictos de roles, experiencias de agresión, comportándose como factores de
estrés estimular y de respuesta simultáneamente; informándose, que la mayoría
de los estudios reportan efectos perjudiciales para el bienestar físico y mental,
aun cuando se presta poca atención a su impacto en las relaciones familiares y
sociales (Lim J, Bogossin F, Ahern K, 2010) (20).
 Aspectos de Intervención y Terapéutico
Cuando se examina problemas de afrontamiento diseñado por la propia
enfermera frente al estrés laboral, éstos afrontamientos, están condicionados por
la falta de personal, mayores exigencias laborales y altos conflictos en el trabajo,
pero con una escasa estrategia institucional para desarrollar programas de
afrontamiento, apoyo social, así como, el uso de técnicas de relajación comunes

8. 8
frente a otros centros hospitalarias de mediana y alta complejidad, que ayudan
a minimizar el impacto del estrés en enfermeras (Lim J, et al, 2010) (21).
También, se encuentra, una asociación significativa entre responsabilidad
laboral, apoyo social, cuidado personal, sobrecarga de rol, falta de afrontamiento
racional, con predominancia de las enfermeras que trabajan en el turno laboral
de noche, que las enfermeras que solo trabajan turno de día; se evidencia,
presencia de enfermedad crónica, aun cuando no son suficientes estas
asociaciones, todo hace presumir, la existencia de relaciones en otros estudios
similares (Wu H, Chi T, Chen L, Wang L, Jin Y, 2010) (22). Otros estudios
realizados, encuentran una relación entre afecto positivo, demanda/esfuerzo,
control y recompensa; al variar la magnitud de sus efectos entre las enfermeras;
sin embargo en otros estudios, se encuentra un aumento negativo en la
demanda/esfuerzo, bajo control y baja recompensa (Derek J., et al, 2013) (23).
Desde la perspectiva de la invertenciòn se enfatiza la importancia de tener
como estrategia central el afrontamiento sistematizado, planificado y
desarrollado. Folkman S, Lazarus R (1984) (24) desarrollaron el principio central:
enseñar a las personas a desarrollar la capacidad de evaluación de los eventos
estresores, sus respuestas y el impacto en la salud de la enfermera, y luego de
esta etapa, desarrollar una segunda evaluación para otorgarle valor a los
cambios con la toma de consciencia y, darle significado a ese estilo de afrontar
eficientemente el estrés como estímulo y el estrés como respuesta.
Los resultados obtenidos entre el estrés de enfermería y perturbación del
estado de ánimo, está claramente validado en muchos estudios, generalmente
el estilo de afrontamiento usado es, el estilo de evitación ante la sobrecarga de
trabajo, pero cuando se utiliza el afrontamiento basado en el modelo
transaccional del estrés, la influencia de este tipo de estrategias mejoran
significativamente las percepciones del estrés como demanda o como amenaza,
permitiéndoles identificar eficazmente los estímulos estresores o respondiendo
adecuadamente a su demanda o amenaza si son así percibidos (Healy CM &
McKay MF, 2000) (25); estos mismos autores, cuando confrontaron estímulos
estresores relacionados con la pesada carga laboral, falta de personal y trabajar
con personal sin experiencia, encontraban mayor fuentes de estrés, además en
sus interacciones interpersonales, eran menos frecuente con otros miembros de
la orden, lo que implicaba una falta de apoyo y dificultades en la relación con el
personal médico; pero cuando se empleaban estrategias de afrontamiento en las
que incluían estrategias de resolución de problemas, mayor demanda de apoyo
emocional y social, desarrollo de conductas de autocontrol para el manejo de
sentimientos; estas estrategias, ayudaban significativamente a mejorar la
atención sostenida (concentración), recomendándose que estas estrategias, se
utilicen con màs frecuencia para reducir los altos niveles de estrés que
experimentan las enfermeras en los ambientes hospitalarios y de salud en
general; a pesar de todo ello, muchas enfermeras experimentaron la necesidad
de cambiar de condiciones de trabajo, pero a su vez, con el uso sostenido de
estas estrategias, terminan desistiendo en su intención de abandonar el trabajo
o su profesión.

9. 9
Dewe PJ (1989) (26), ya había reportado la necesidad de emplear estas
estrategias para manejar convenientemente la demanda de las situaciones
estresantes en enfermeras, proponiendo dotarlas de mayores recursos de
afrontamiento positivo, para controlar los estímulos y la frecuencia de respuestas
de estrés, debiéndose proveer de mejores recursos personales para afrontar
adecuadamente las condiciones estresantes que experimentan en el ambiente
laboral; Wilkins J (2013) (27) también considera la importancia que las
enfermeras entiendan, que hay diferentes opciones para afrontar
adecuadamente el sufrimiento en situaciones estresantes; aprender a controlar
el fumar durante la demanda laboral, evitar el efecto devastador emocional y su
impacto psicológico, que las intimide, a usar patrones cognitivos adquiridos en la
experiencia, para reevaluar estas situaciones, recomienda que si las enfermeras
aprenden a reevaluar convenientemente la necesidad de sentirse intimidades
ante el estrés, el empleo de estas estrategias de afrontamiento ofrecen una
perspectiva diferente para visionar la situación y sus efectos o impactos en su
salud.
Aprender a usar un humor positivo frente al sentimiento de angustia,
promover una perspectiva positiva de su rol como personas y profesionales para
controlar adecuadamente los estímulos estresores resultará eficaz, para crear
situaciones laborales e interpersonales en el manejo del estrés. Una actitud
optimista, desarrollo de estrategias clarificadoras influirá significativamente en el
cambio de perspectiva respecto a cómo se observa el estrés (como amenaza) y
cómo podría involucrar a otras personas en este estilo de afrontamiento.
Armstrong-Stassen M., Cameron SJ, (2003) (28) también reporta en
relación a las estrategias de afrontamiento, señalando que, cuando las
enfermeras incrementan el uso de búsqueda de ayuda de afrontamiento para
hacer frente al estrés, mejoran significativamente en el empleo de estrategias de
afrontamiento de control, incremento de recursos personales, comparadas con
las enfermeras que no usan ese tipo de estrategia; ellas usan (las que no usan
estrategias) màs recursos de afrontamiento convencionales prevalencia el
afrontamiento evitación/renuncia.
Dewe PJ (1987) (29), considera que se las enfermeras deberían mejorar
sus estrategias al identificar seis estrategias frecuentemente utilizadas por ellas:
estrategias para relajarse y poner las cosas en perspectiva, expresar
sentimientos o frustraciones, mantener el problema en sí mismo y aceptar el
trabajo tal como es, aprendizaje para no dejar que le afecte los problemas; aun
cuando la importancia de estas estrategias halladas a pesar de ser paliativas, su
uso mejora la calidad de su intervención a nivel laboral, interpersonal y,
personal.
Aunque al estrés laboral, se ha prestado considerable atención a la
identificación de las causas y consecuencias, se han realizado relativamente
pocos intentos de examinar e identificar las estrategias de las enfermeras utilizan
para lidiar con el estrés. En una encuesta a nivel nacional se pidió a las

10. 10
enfermeras completar una verificación de conductas desarrolladas a partir de las
estrategias de las propias enfermeras; la mayoría dijeron que utilizan el
afrontamiento. El análisis identificó seis estrategias: tratar de relajarse, poner las
cosas en perspectiva, expresar sentimientos o frustraciones, mantener el
problema a uno mismo, y aceptar el trabajo tal como es y, tratar de no dejar que
le afecte, incluso cuando està orientado a los problemas.
La importancia de estos resultados se discute, en términos de cómo se
ha definido de afrontamiento, el papel de las técnicas paliativas y estrategias de
intervención; también Ashker VE, Penprase B & Salman A (2012) (30), reportan
hallazgos en enfermeras, cuando estas reportan el uso frecuente de estrategias
de afrontamiento orientado a la búsqueda de apoyo social, toma de resolución
de problemas, técnicas de autocontrol; su empleo mejora significativamente el
manejo del estrés y el conflicto que se genera en ellas.
En depresiòn como consecuencia del estrés, se observa que el
tratamiento farmacológico puede ser útil, pero mejor serían las estrategias de
intervención bimodales o multimodales, aunque muchos autores sugieren el uso
de estrategias de afrontamiento màs que los medicamentos por sus efectos
adversos; al parecer en enfermeras, las mejoras en los estilos de vida, ejercicio,
dieta, màs el uso planificado de las estrategias de afrontamiento resultan màs
prometedoras; estudios controlados, encuentran que con la mejora en el ejercicio
fìsico, una dieta rica en Ácidos grasos Omega-3 poliinsaturados, en particular el
àcido eicosapentaenoica y el àcido docosahexaenoico, se ha encontrado que
presentan un mejor efecto positivo en el tratamiento de la depresiòn y la
ansiedad, destacándose que no se debe abandonar las estrategias preventivas.
Estudios de meta-anàlisis, reportan el valor de los ácidos grasos omega-
3 en pacientes con depresiòn mayor, aun cuando no es eficaz en sujetos sanos.
Quizás, lo mejor reportado se encuentran las intervenciones psicológicas, tales
como: el manejo del estrés, resolución de problemas, apoyo sostenido, mejora
de los ambientes laborales que han puesto de manifiesto que alivian el estrés en
los trabajadores; sin embargo, otros estudios reportan que la calidad
metodológica no son suficientes y se necesitan màs ensayos
metodológicamente sólidos, con tamaños de muestras màs grande para llegar a
conclusiones firmes.
La psicoterapia, la terapia cognitiva, la meditación, el mindfulness, son
otras estrategias que mayor solidez teórica, metodológica y práctica reportan en
el tratamiento del estrés crónico, como en los trastornos por depresiòn y
ansiedad derivados de ella (Lenthall S, Wakerman J, Opie T, Dollard M, Dunn S,
et al, 2009); pero en enfermeras todavía existe insuficiencia de datos.

11. 11
CONSIDERACIONES FINALES
Hablar de estrés en enfermeras migrantes Latinoamericanas
principalmente a países occidentales Europeos y de USA, implica un particular
anàlisis por sus implicancias culturales, sociodemográficas, estilos de vida,
percepción de salud y prácticas sociales en relación a la salud y enfermedad no
necesariamente radicales a nuestra cultura, pero si, con un enorme avance
tecnológico, metodológico y aplicativa; aun cuando en los últimos años,
Latinoamérica experimenta un avance significativo en estrategias de salud que
han superado modelos Europeos por haberse desarrollado en condiciones de
bajos recursos y necesidad de personal experto en el área de dominio del estrés.
La capacidad creativa e innovadora de los agentes de la salud latinoamericanos,
ha logrado avances significativos en la forma de prevenir y afrontar diversas
condiciones estresantes que demanda la atención de salud en estos países.
Ese recurso humano, es el que cuentan ahora diversos países donde han
migrado las Enfermeras en las últimas décadas. Siendo Italia un país con enorme
arraigo cultural con culturas sudamericanas como Argentina, Perú y, otros países
de la región; la adaptación del enfermero es mejor que en otros países Europeos
y probablemente mejor que en España, dadas la comprensión de los patrones
culturales de esas sociedades.
La Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (FEPSM), reporta
respuestas xenófobas aisladas frente a migrantes latinos y consideran que todo
migrante latino, se encuentra en mayor riesgo de sufrir discriminación, bajo
salario, exclusión social y atención sanitaria en relación con los ciudadanos
Españoles, aun cuando sostienen que en los últimos años ha mejorado
significativamente esa situación para Enfermeras migrantes (Achotegui Loizte J,
et al, 2009; Burgos, Parvic, Klijn, 2010; Sanchòn Macìas MV, 2012) (2,3,4). Otros
estudios reportan muy poco al respecto, pero si evidencian mejoras en la mejora
de la intervención frente a situaciones de estrés de las enfermeras en general,
incluyéndose a enfermeras migrantes.
Es probable, que el cambio de ambiente laboral, sentimientos de soledad,
ausencia de la familia, problemas propios de la adaptación personal frente a la
demanda, capacidad de respuesta de afrontamiento individual, tipo de respuesta
biológica y en particular del temperamento del enfermero, parecen influir como
factores estresantes en la salud de las enfermeras; pero es importante
considerar que un factor de “socialización profesional” puede ser un factor
protector intrínseco para que la enfermera, mejora su capacidad de
afrontamiento frente al estrés, adoptar mejor estrategias de afrontamiento, o,
adopte por decisión propia, afrontar la condiciones adversas que puede generar
un ambiente intrínsecamente estresante, como lo es el hospital o ambientes de
salud.
Las diversas estrategias de afrontamiento, evidencian que; asumir un
sistema o estilo de afrontamiento proactivo, mejorara la calidad de este

12. 12
profesional para manejar el estrés, desarrollar estrategias de resolución de
problemas y toma de decisiones, Técnicas de autocontrol, como uso de dieta
adecuada, estilos de vida convenientes para mejorar la calidad de su estadía
primaria y de largo plazo en los países donde migró. Sin embargo, las evidencias
todavía no son concluyentes, pero demanda una cuestión ética mejorar la
investigación al respecto, motivo particular para alentar a los participantes a este
evento a realizar estudios descriptivos o analíticos que demuestren, cómo se
encuentran sus pares que trabajan como ellos (ellas) en diversos países en los
que se encuentran.
Se concluye que la enfermera al ser un agente esencial en todo sistema
de salud global, su participación debe estar regida por estándares de seguridad
ocupacional, de salud integral, sociales y económicos, igual que sus pares de
países en las que ellos se encuentran, para alentar la expresión de su calidad
profesional, capacidades personales y profesionales logradas por su experiencia
personal y la formación profesional que recibieron.
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