insuficiencia cardiaca pediatria

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria,
Ciencia y Tecnología
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Programa de Medicina
Cátedra: Pediatría II
Enero/2016
Insuficiencia Cardiaca
HTA

2. INSUFICIENCIA CARDIACA.
 OBJETIVOS
• Definir el concepto, epidemiologia de IC
• Determinar los factores de riego mas fctes de IC en niños
• Determinar la etiología mas fcte de IC en niños
• Conocer los mecanismos fisiopatológicos que producen IC en niños
• Identificar los principales signos y síntomas en IC en niños y los
métodos de ayuda complementaria.
• Determinar el tratamiento a seguir ante un cuadro de IC

3. Circulación
materno Fetal
….
.....
…..

4. Cambios en el nacimiento

5. ANATOMIA DEL
CORAZÓN
El corazón y el
aparato
cardiovascular
primitivos
aparecen a
mediados de la
tercera semana
del desarrollo e
mbrionario.
El corazón
comienza a
funcionar a
principio de la
cuarta semana
El corazón y el aparato
circulatorio componen el
aparato cardiovascular

6. HISTORIA
 El reconocimiento del edema, la anasarca y la disnea como
manifestaciones de la insuficiencia cardiaca en adultos (ICA) por
Albertini, data del siglo XVIII,1 en tanto que en los niños este
reconocimiento ocurrió hasta 1899.
 En la primera mitad del siglo XX las descripciones sistemáticas sobre
insuficiencia cardiaca en niños (ICN) se referían fundamentalmente
a los casos de cardiopatía reumática.
 Fue hasta la década de los sesenta del siglo pasado cuando
aparecieron los primeros artículos que describen a las cardiopatías
congénitas como causa de la ICN.

7. ALGUNOS CONCEPTOS DE FISIOLOGÍA:
PRESIÓN ARTERIAL:
GC
RVP ARTERIOLAS SNS-SNP
LOCALES
FC
GC GC
VS
GC
VS FC
GC
AUTÓNOMO
GC
VS:
1): LA PRE-CARGA
2): POSTCARGA
3):CONTRACTILIDAD
CARDIACA

8. 1): LA PRE-CARGA
VS:
ES TODO AQUELLO QUE EJERCE FUERZA ,
TENSIÓN EN EL VENTRICULO AL FINAL DE LA
DIASTOLE EXACTAMENTE ANTES DE LA
SISTOLE
2): POSTCARGA
ES LA FUERZA QUE SE OPONE A LA
EYECCIÓN VENTRICULAR
3):CONTRACTILIDAD CARDIACA
ES LA FUERZA CON LA QUE
LOS MIOCITOS SE
CONTRAEN EN CADA SISTOLE
Y DEPEND E DEL GRADO DE
ACOPLAMIENTO ENTRE
FIBRINAS Y MIOSINA

9. TAM: Es la tensión necesaria para hallar una adecuada
perfusión tisular , es decir es la tensión que nosotros
necesitamos mantener para que la sangre llegue de
manera adecuada a los tejidos durante la diástole
Depende tanto de la TA sistólica /diastólica
Es importante recordar que no es lo mismo que
presión de pulso (también llamado presión
diferencial ) ; esto es simplemente la diferencia entre
la PAD Y PAS)

10. TAM:
Es un parámetro hemodinámico mucho mas importante
por que la TAM la determina la perfusión tisular
 es la determinante para decir que un paciente esta bien
perfundido
VFD : (VOLUMEN DE FIN DE DiasTÓLe)
Es el volumen que se encuentra en
el ventrículo al final de la diástole
100ml
VS: (VOLUMEN SITÓLICO:) Es el volumen que el corazón
eyecta en cada latido 60 ml
VFS: VOLUMEN FINAL SISTÓLICO) Es el volumen que QUEDA en el ventrículo al
final de la sístole 40ml

11.  FE: FRACCIÓN DE EYECCIÓN :
ES EL % DEL VOLUMEN DE FIN DE DIASTOLE QUE EL BOMBEA EN
CADA SITÓLE
ESTO ACÁ ES EL VALOR PORCENTUADO , ES EL % VFD EL CUAL EL
CORAZÓN EYECTA EN CADA LATIDO
LA FE: FRACCIÓN DE EYECCIÓN : NORMAL ES MAS DEL >60% = QUE QUIERE
DECIR ESTO QUE EN CONDICIONES FISIOLOGICAS EL CORAZON EYECTA EL 60%
DE LO QUE SE ACUMULA EN EL VENTRÍCULO

12.  SINDORME DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
síndrome clínico provocado por la incapacidad del corazón de mantener un
gasto cardiaco adecuado a las necesidades metabólicas del organismo o
puede hacerlo pero aumentando las presiones del llenado diastólico
Otra definición según la American Heart Association (AHA):
“La insuficiencia cardias es un síndrome clínico provocado por un
daño funcional o estructural del corazón que no permite llenarse y /o
vaciarse de manera adecuada “

13.  SINDORME DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
Vamos a traducir estas definiciones primero:
I.SÍNDROME : Quiere decir que existen muchas causas etiológicas
II. CLÍNICO : Quiere decir que podemos hacer un DX solamente CON la clínica
(Anamnesis , hallazgos clínicos , exploración física , es importante los exámenes
complementarios por que por un lado nos va ayudar a clasificar a la patología el cual
lo vamos a ver mas adelante o en algunos casos dudosos ( en paciente con IC:
disnea , fatiga pero tiene sospechas de EPOC).
III.DAÑO ESTRUCTURAL: Que no le permite al corazón ni llenarse ni vaciarse de
manera adecuada . Se produce por perdida de los miocitos por infarto , cardiopatía
congénita
IV.FUNCIONAL: Estructuralmente es normal pero por algun motivo como por
ejemplo; Arritmias , alteraciones hidroelectroliticas , la función miocardica se
deprime o disminuye ,EL GC

14. INSUFICIENCIA CARDIACA.
 Sin duda, en el grupo adulto la IC constituye un problema de salud
pública. Aproximadamente 5.1 millones de personasn padecen ICA
clínicamente reconocible y esta prevalencia va en aumento.

 epidemiologia de IC

15.  En contraste, en los niños la epidemiología no está bien
definida y el abanico de causas es considerablemente más
amplio, en el que destaca la presencia de las cardiopatías
congénitas.
 En los menores de 19 años las cardiopatías congénitas,
operadas y no operadas son responsables de 61 a 82% de los
casos de insuficiencia cardiaca; a diferencia del grupo adulto,
en el que las cardiopatías congénitas explican solo 1% de los
casos.
 Un grupo importante de enfermos pediátricos presenta IC
después de la cirugía cardiaca correctiva
 epidemiologia de IC

16.  epidemiologia de IC

 La miocarditis y la endocarditis infecciosa pueden ser otras causas
menos frecuentes de la ICN. La sepsis es la causa más frecuente de
la ICN sin cardiopatía.


17.  epidemiologia de IC
 la arteria coronaria izquierda que nace de
la arteria pulmonar (ALCAPA, por sus siglas
en inglés); esta anomalía coronaria suele
provocar isquemia, infarto del miocardio e
insuficiencia cardiaca

18.  epidemiologia de IC
 Por otro lado, la enfermedad de
Kawasaki,

19.  Mortalidad de IC
El pronóstico en los adultos, una vez que el
síndrome de la IC se ha instalado, es en promedio
pobre de 50% a 5 años


20.  Mortalidad de IC
tiene una sobrevida de 90% a más de 10 años;
desde luego, de no operarse, 90% fallece antes del
año. Esto subraya la importancia del diagnóstico
etiológico oportuno de la IC en los niños.

21. Los 10 escenarios clínicos más comunes de insuficiencia
cardiaca en los niños.
1.Sobrecarga de volumen por cortocircuitos intra o extracardiacos
2.2. Después de la cirugía de corazón abierto con gasto cardiaco bajo
3.3. Sobrecarga de presión por obstrucciones
4.4. Daño primario en la contractilidad y miocardiopatías
5.5. Taquicardia o bradicardias persistentes
6.6. Anemia, sepsis o hipertiroidismo
7. 7. Síndrome de respuesta infl amatoria sistémica con gasto cardiaco alto
8. 8. Infecciones: miocarditis y endocarditis
9.9. Enfermedad de Kawasaki
10.10. Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda (ALCAPA)

22. FISIOPATOLOGIA
Es cuando hay un desequilibrio entre la capacidad del corazón para
bombear sangre y las necesidades del organismo (Oferta-Demanda) .
Para llegar a una IC hay alteraciones a nivel sistólico y diastólico.
A nivel sistólico: ocurre en el miocardio cuando no puede bombear sangre
o expulsarla de manera adecuada.
A nivel diastólico: los músculos de l corazón están rígidos y no se llenan de
sangre fácilmente

23. Clasificación de la insuficiencia cardiaca en niños.
Modificado de Ross.
Clase I Asintomático
Clase II Ligera taquipnea o diaforesis a la alimentación en lactantes
Disnea de esfuerzo en niños mayores
Clase III Marcada taquipnea o diaforesis a la alimentación en lactantes
Marcada disnea de esfuerzo
Tiempo prolongado en la toma del biberón
Retraso en el crecimiento
Clase IV Taquipnea, aumento del trabajo respiratorio

24. Según su Evolución ( Según la velocidad con que se instala el Síndrome)
A.Aguda: Es aquel síndrome que se instala en el paciente sin daño cardiaco
previo o en paciente que ya era portador de una IC Crónica
B.Crónica: Se instala de manera insidiosa progresiva con el tiempo el
paciente tiene factores de riesgo de HTA, Enfermedades coronarias ,
cardiopatías congénitas , con el tiempo se va instalando el Síndrome en
meses generalmente en años
Según el Lado del Corazón
A . Derecho
B . Izquierdo + frecuente = las dos Biventricular
La causa + frecuente de insuficiencia cardiaca derecha aguda es el infarto agudo del
miocardio
La causa +frecuente de insuficiencia cardiaca derecha crónica es la insuficiencia
cardiaca izquierda o sea por progresión de una insuficiencia cardiaca derecha se
termina afectando el lado derecho del corazón

25. El diagnóstico de la IC es fundamentalmente clínico
En los lactantes, para diagnosticar una IC, debemos preguntar por la
alimentación (número de tomas, tiempo por toma, sudoración y ganancia
ponderal),
y en los niños mayores, por la adaptación al ejercicio físico, a los juegos o la
gimnasia escolar
exploración física debe ser minuciosa, e incluirá la coloración de piel,
inspección torácica, respiración, auscultación cardiaca y pulmonar (e incluso
craneal y abdominal), palpación torácica y abdominal, y observación de
edemas. Se hará hincapié en la palpación de los pulsos axilares y femorales;
asimismo, se tomará la tensión arterial en los miembros superiores e
inferiores.

26. • Rx de tórax (frontal y lateral): la mayoría de
los casos presentará cardiomegalia
Ecocardiograma: defi ne aspectos anatómicos
y funcionales del corazón.
Pulsioximetría: es un método de gran ayuda
para valorar la saturación de oxígeno y su
evolución, lo cual nos ayuda a la hora de tomar
decisiones sobre el tratamiento médico o
quirúrgico
Examen complementarios

27. • Explicar adecuadamente a los padres la situación de riesgo del niño, los
objetivos de la medicación y los eventuales efectos secundarios
IC aguda
El tratamiento inicial consiste en mantener la permeabilidad de la vía aérea,
alcanzar la estabilidad hemodinámica con la administración de dopamina, diuréticos,
calcio y bicarbonato
tratamiento

28. Captopril: Se administra en forma oral Dosificación: 0,5-6 mg/kg/día cada 8 horas.
Efectos secundarios: hipotensión e hiperkaliemia.}
• Enalapril: Dosifi cación: 0,1-1 mg/kg/día en 1 o 2 dosis. Efectos secundarios:
hipotensión y tendencia a la hipopotasemia, particularmente si se usa asociado a un
diurético de asa.
IC crónica
Dosifi cación de la furosemida: puede administrarse por vía oral, intramuscular
(i.m.) o intravenosa (i.v.): 1-4 mg/kg/día cada 6-12-24 horas.
Por vía i.m. o i.v. se puede administrar hasta 1-2 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas