apendicitis aguda

1. Apendicitis
Aguda
Orianny Pantoja.
Situación, riesgo
modifican

2. Abdomen agudo quirúrgico
• Cuadro sindromatico, de múltiples etiologías
que tiene como denominador común que
generalmente va a meritar una resolución
quirúrgica y que afecta aun individuo en un
momento determinado
Orianny Pantoja

3. Introducción
• Visible desde la 8ª semana de desarrollo
embriológico
• Divertículo del ciego, longitud de 6-9 cm
• Relación de su base con el ciego permanece
constante, la punta puede encontrarse retrocecal,
pélvica, subcecal, preileal o pericolica derecha
Orianny Pantoja

4. Orianny Pantoja

5. Introducción
• Tejido linfoide, aparece 2 semanas
después del nacimiento
– Cantidad TL aumenta durante la pubertad
– Después de los 30 años comienza reducción súbita
• Secreción de inmunoglobulinas (IgA)
• Participa en el proceso de maduración de linfocitos
independientes del timo
• Es un órgano inmunitario útil aunque no esencial
• Irrigación: arteria apendicular
Orianny Pantoja

6. Anatomía del apéndice
• El apéndice cecal tiene forma de un pequeño
tubo cilíndrico, flexuoso, mide de 6-20 cm de
longitud.
• Exteriormente es de color gris rosada.
• En la submucosa se encuentra tejido linfoide,
desde la 2ª semana después del nacimiento.
• El tejido linfoide aumenta al máximo entre los
12 y 20 años de edad.
• Valvula de Gerlach/ apendicular
Orianny Pantoja

7. Definición .
• Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice
cecal producido por obstrucción del lumen y
proliferación bacteriana subsiguiente.
Orianny Pantoja

8. Es la patología quirúrgica de urgencia
mas frecuente.
2 a 15 años (11 años)
Riesgo de perforación en < de 5
• Incidencia 8,6%
Principalmente en hombres, durante
el verano y primavera
Revista chilena de Pediatría, Apendicitis Aguda en el niño, Zavala A. y colaboradores, Volumen 83, Numero 5 ,
Septiembre – octubre 2015.
Epidemiologia.
Orianny Pantoja

9. Fisiopatología
Fase Catarral
Congestión venosa
producto de la
inflación por el cuerpo
extraño alterando la
circulación linfática si
no se logra eliminar el
cuerpo extraño
Fase Flegmonosa
Hay afectación del
territorio venoso y del
linfático y comienza la
producción de fibrina
periférica
Orianny Pantoja

10. Fisiopatología.
• Micro perforaciones
las cuales comienzan a
drenar o supurar pus
Fase
Supurativa
• Pasa de una isquemia
a una necrosisFase
Perforada
Orianny Pantoja

11. Orianny Pantoja

12. Orianny Pantoja

13. Al ocurrir la perforación del
apéndice el cuadro clínico
puede evolucionar a:
– - Peritonitis localizada
–- Peritonitis generalizada
–- Plastrón apendicular:
Orianny Pantoja

14. CUADRO CLÍNICO
DOLOR ABDOMINAL
Anorexia
Diarrea Hipertermia
Nausea/Vomito
Rigidez y
defensa
muscular
Orianny Pantoja

15. Orianny Pantoja

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
Posición
antalgica.
Inmóvil
AUSCULTACIÓN
Perístalsis
Orianny Pantoja

17. 1. SIGNO DE AARÓN
• Sensación de dolor en el epigastrio o en la
región precordial por la presión en el punto de
McBurney.
Orianny Pantoja

18. 2. SIGNO DE BLOOMBERG
• Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
Orianny Pantoja

19. 3. SIGNO DE COPE
(del obturador):
• Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.
Orianny Pantoja

20. 4. SIGNO DE COPE
(del psoas):
• Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexión activa de la cadera derecha.
Orianny Pantoja

21. 5. SIGNO DE CHUTRO
• Desviación del ombligo hacia la derecha de la
línea media.
Orianny Pantoja

22. 6. SIGNO DE DUNPHY
• Incremento del dolor
en la FID con la tos.
Orianny Pantoja

23. 8. SIGNO DE DUBARD
• Dolor en la FID por la compresión del nervio
vago derecho a nivel del cuello.
Orianny Pantoja

24. • 9. SIGNO DE HESSÉ Diferencia de la
temperatura axilar en ambos lados.
Orianny Pantoja

25. • 10. SIGNO DE KAHN Presencia de
bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
• 11. SIGNO DE LENNANDER Diferencia de
mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar
y la rectal.
Orianny Pantoja

26. TRIADAS
• 12. De Murphy:
– -dolor abdominal
– -náuseas y vómitos
– -fiebre
Orianny Pantoja

27. • 13. De Dieulafoy:
– -hiperestesia cutánea en FID
– -defensa muscular en FID
– -dolor provocado en FID
Orianny Pantoja

28. Exámenes de Laboratorio:
• Biometría Hemática
• Examen general de Orina
Leucocitosis
Neutrofilia
Linfopenia
Bandemia
Orianny Pantoja

29. Estudios de Imagen:
• Placa Simple de Abdomen
• USG Abdomen Completo
• TAC Simple de Abdomen
Orianny Pantoja

30. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
ILEO REFLEJO
AUMENTO EN LA
OPACIDAD EN EL
CID
ENGROSAMIENTO
DE LAS PAREDES
DEL CIEGO
MALA DEFINICIÓN
DE LA LÍNEA GRASA
DEL MUSCULO
PSOAS DERECHO
APENDICOLITO
Orianny Pantoja

31. DIAGNOSTICO
Manifestacio
nes clínicas
Biometría
hemática
Radiografía
simple de
abdomen
Orianny Pantoja

32. -Migración del dolor (a FID)
– Anorexia y/o cetonuria.
– Náuseas y/o vómitos.
– Sensibilidad en CID..
– Rebote.
– Elevación de la temperatura > de 38º C.
– Leucocitosis > de 10500 por mm3..
– Desviación a la izq > del 75% (Neutrofilia)
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
Orianny Pantoja

33. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
Orianny Pantoja

34. Escoliosis
Orianny Pantoja

35. Fecalito
Orianny Pantoja

36. Dilatación de asas
Orianny Pantoja

37. Borramiento del psoas
Orianny Pantoja

38. Orianny Pantoja

39. Diagnostico diferencial
• Gastroenteritis
• Estreñimiento funcional
• Pielonefritis
• Neumonía de lóbulos inferiores
• Faringoamigdalitis
• Diverticulitis de Meckel
Orianny Pantoja

40. Tratamiento
• Apendicectomia
Orianny Pantoja