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DEBORA RUIZ MOLINA
LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
1
1. FICHA BIBLIOGRAFICA
Carlos Eloy Ferreirós Marcos
Salud Mental y Derechos Humanos: La cuestión del tratamiento ambulatorio
involuntario. Nº 27
Colección Cermi 2006-750 páginas
2. BREVE PRESENTACIÓN DE LA OBRA
La presente obra, aborda el complejo tema de los tratamientos involuntarios en el
ámbito de la salud mental, sentando las bases de lo que se considera tratamiento
ambulatorio involuntario, a lo que se unen los casos en los que no se tiene capacidad
para tomar la decisión, la protección de los derechos de terceras personas y las
consecuencias penales, el trabajo trata de buscar soluciones, situando a los tribunales
como árbitros neutrales, que abarcarían también el aspecto humano, lo que conllevaría
la interrelación de las diferentes administraciones e Instituciones así como la
intervención de todo un gran equipo disciplinar.
3. ANÁLISIS DEL CONTENIDO DE LOS CAPÍTULOS II Y III Y JUICIO
CRÍTICO
EL PLANTEAMIENTO DEL LIBRO. RASGOS GENERALES.
Aborda a grandes rasgos el tema de la obra “El tratamiento ambulatorio involuntario”
y las sucesivas modificaciones que se han llevado a cabo en la misma con motivo de la
entrada en vigor de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la Autonomía
Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, el Real Decreto
1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes
del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización y la Ley
Orgánica 8/2006, de 4 de diciembre por la que se modifica la Ley Orgánica 5/2000, de
12 de enero, reguladora de la responsabilidad penal de los menores.
DEBORA RUIZ MOLINA
LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
2
CAPITULO II LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR
Aborda el autor la perspectiva histórica e incluso religiosa de los trastornos mentales
pasando desde los griegos a la tradición cristiana en la que se presentaba al enfermo
como ser «poseído», en muchos casos llevados a la hoguera. Fueron los Romanos los
primeros en crear instituciones de guarda y los que pronunciaron el principio de
irresponsabilidad. Desde antaño se tendía a “Esconder al diferente”, a darlos en
“Adopción”, en los límites más extremos “La muerte”. Hubo que esperar hasta el siglo
XV, para que surgieran los primeros Manicomios españoles, el primero de ellos en
Valencia. Es a partir del sermón de Cuaresma de 1409 del Padre Juan Gilabert Jofré,
cuando se decide la construcción del primer gran hospital de enfermos mentales,
respaldado por la Iglesia, recogiendo el sistema de ingresos de los pacientes así como
que sus bienes pertenecían al hospital. Con el paso de los años el hospital se fue
ampliando y en el mismo se llevaban a cabo labores de “Contención”, lo que según la
época “no era castigo al enfermo”. Desde antiguo son numerosas las teorías que unen la
violencia y la enfermedad mental entre ellos Pompeyo; “La conducta no se imputa a el
resultado sino a la intención”, las medidas de seguridad terapéuticas nacen en España en
el año 1409, siguiendo la creación de centro específicos como el primer hospital
psiquiátrico de Valencia o el de Zaragoza en 1425, y Sevilla en 1936, se echa en falta la
explicación del sistema Romano como primeros creadores de la Institución del Tutor y
Curador, así como alguna aportación de psiquiatras de la época en la que se haga
referencia a los enfermos mentales. Se dedica en extenso la descripción del primer
hospital pero no se analiza la visión global de lo que sucedía en todo España, que no
era más que el abandono o el encierro. No podemos olvidar que la OMS define la salud
como: El completo bienestar físico y psíquico y social y no sólo como la ausencia de
enfermedad mental1
. Cuando una persona tiene un Trastorno mental ello puede
conllevar unos efectos psiquiátrico- legales.
1
DEBORA RUIZ MOLINA
LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
3
CAPITULO III. LA EXPANSIÓN DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA Y
ESTADOS UNIDOS
Se analiza en primer lugar la situación de Reino Unido con las polémicas declaraciones
de Cullen “Considerando la violencia como medio de curación”, hoy día ni se
plantearía dicha declaración. Con La Madhouses Act de 1774 a la cabeza, regulando el
negocio de los Manicomios, y el aumento constante de la población internada, puesto
que se trataba de centros privados, siendo requisito necesario para el internamiento la
existencia de dos informes médicos y la solicitud de un familiar, si bien
afortunadamente al poco tiempo surgió un cuerpo de inspectores para evidentemente
controlar el sistema de internamientos. En 1845 se aprobó una ley que obligaba a la
construcción de manicomios públicos cuyos internamientos requerían, y eso en cierto
modo era garantista, de la autorización del juez de paz previo certificado médico.
En Francia no se le consideran hospitales sino “lugares de corrección”, en ellos
convivían no sólo enfermos mentales sino mendigos, delincuentes o personas que no
encajaban en la sociedad de entonces. Se critica por el autor el sistema existente dada la
arbietrariedad de los internamientos, que el propio autor califica de “secuestros.
Situación esta que cambió notablemente con la Declaración de los Derechos del
Hombre y del Ciudadano, acordándose la liberación de los detenidos e ingresados en los
referidos centros por cualquier tipo de procedimiento.
Realiza el autor un análisis pormenorizado de la evolución de internamientos en este
país, con referencias específicas a textos médicos, sus autores así como un interesante
análisis estadísticos en los diferentes fases históricas.
En Alemania también surgen instituciones (que llama el autor de “represión de la
mendicidad”, pues efectivamente este era su principal fin) que tratan de englobar la
La organización mundial de la salud, considera enfermedad a cualquier alteración del estado de salud
producida por fenómenos bioquímicos morfológicos o emocionales y cuya manifestación se realiza a través de signos y
síntomas.
DEBORA RUIZ MOLINA
LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
4
mendicidad, detectándose gran cantidad de enfermos mentales en las cárceles. Esta
situación irá cambiando de forma paulatina al ir poniéndose los enfermos bajo custodia
médica, comenzando a su vez la construcción de establecimientos especiales, así el plan
de reforma de Bayreuth 1805, llevó a cabo grandes reformas, creando establecimientos
especiales para esta clase de enfermos. Se distinguieron entre enfermos curables e
incurables, así como internos distinguidos, semidistinguidos y sencillos a efectos de
pago. Resultando que la mayor aportación para la psiquiatría alemana fue la clínica
universitaria, siendo la situación de los manicomios de este país, junto con Austria y
Suiza la de mayor calidad de Europa de principios de siglo.
En Italia el primer hospital se abrió en 1624, como establecimiento propiamente
terapéutico y no meramente custodial. En 1904 surge la primera legislación italiana de
internamientos.
En Portugal se crea en 1848 el primer manicomio, en 1883 se crea un reglamento
para reducir el tiempo de internamiento. En EEUU la regulación es tardía, se diferencia
del sistema europeo según Castel por: “Preeminencia de los poderes locales, exclusión
del poder federal, pésima asistencia por la llegada masiva de inmigrantes.
Por último en España; En 1804 fue traducida la obra de PINEL 77 y con la Ley de
Beneficencia de 23 de enero de 1822 y su Reglamento se estableció una regulación muy
avanzada para la época; donde se prohibían los malos tratos y la ocupación de internos
en trabajos. La Ley de Beneficencia de 20 de junio de 1849 recogía el número de casas
de dementes, se pretende crear el manicomio modelo pero la situación más bien es
caótica y deplorable ya que no hay recursos, lo que hace surgir los centros privados,
falta de inspección y preparación de los profesionales. Se pregunta el autor a nivel
moral, sobre los diferentes medios utilizados en la época; Pinchos, Cajas,
Inmovilización total, Castigos… y todo tipo de aberraciones. En la segunda mitad del
siglo XIX Bénédicte-Auguste propuso la teoría de la «degeneración» para explicar la
enfermedad mental que viene a significar en síntesis que la especie humana existe un
tipo primitivo que degenera progresivamente, a nivel físico y mental hasta que se
vuelve estéril, esta teoría fue desechada por los psiquiatras. Años más tarde surgen las
DEBORA RUIZ MOLINA
LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
5
cátedras de psiquiatría, el movimiento universitario, destacando numerosos médicos
españoles MATA Y FONTANET, hasta llegar a la generación del 14 que es cuando se
produce la profesionalización de los psiquiatras.
Después de la segunda Guerra Mundial los avances se resumen en: La distinción entre
demencia precoz y psicosis maníaco-depresiva, la Clasificación estadística
internacional de las enfermedades y trastornos relacionados con la salud (CIE) y su
homogeneidad a nivel mundial, la aparición en el siglo XX del conductismo y el
psicoanálisis (FREUD), la aparición de terapias biológicas, convulsivas, utilizando
métodos eléctricos, la psicocirugía, los psicofármacos. Se reorganizan los medios
humanos y materiales que antaño eran casi nulos, mejora de condiciones higiénicas,
formación del profesional hasta ahora olvidado, aparece la figura de la hospitalización
voluntaria y los servicios abiertos lugares de auto internamiento voluntario o los
tratamientos ambulatorios en los dispensarios. En esta parte quizás se debería haber
dado una mayor amplitud al sistema oficial de clasificación utilizado por todos los
profesionales de salud mental para diagnosticar los trastornos psiquiátricos que no es
otro que el DSM-IV-TR. El DSM, incluye las 17 categorías de trastornos mentales que
engloban 375 enfermedades, aunque. En Europa se utiliza un sistema parecido la CIE2
.
Realiza el autor todo un recorrido histórico a través de Europa y la situación de los
manicomios quizás algo EXTENSO. Pero no se concluye en este apartado que los
trastornos mentales tienen una etiología que en muchos casos es múltiple y se desarrolla
a veces, desde la infancia. No se desarrolla, el importante trabajo de FREUD del
psicoanálisis3
, quizás para el lector hubiera sido un poco más sencillo ante TANTOS
2
Trastornos en la infancia la niñez o adolescencia, demencia trastornos amnésicos, cognitivos, relacionados con
sustancias, ánimo psicóticos, ansiedad, somatomorfos, disociativos, del sueño, sexuales, alimentarios, adaptativos, de la
personalidad, debidos a una enfermedad médica, del control de los impulsos.
3
FREUD; Hace una formulación topográfica del psiquismo e incluye en él tres sistemas: uno consciente; otro
preconsciente, cuyos contenidos pueden pasar al anterior; y otro inconsciente
DEBORA RUIZ MOLINA
LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
6
AUTORES partir del concepto de psiquiatría4
, dividirla según la época (Edad antigua,
Grecorromana, Mediaval, Renacimiento, Romanticismo, Positivismo y actual).
ANALISIS CRITICO
Es justo comenzar diciendo que estamos ante una verdadera obra excepcional, un libro
muy completo. Cierto que en cada capítulo se analiza de forma pormenorizada datos,
cifras, fechas, autores importantes de la época, pero sin embargo, más que un relato
memorístico de todo ello eché en falta quizás un análisis más detallado de toda la
información, especialmente de los dos capítulos analizados, se ofrecen datos muy
completos y la información es prolija pero quizás con falta de desarrollo de alguna de
esta información.
Con carácter general se realiza una análisis exhaustivo del art 763 LEC, de la posición
de los tribunales, de la situación en otros países de la Unión Europea o América y de
cómo por fortuna el concepto de Hospital psiquiátrico manicomio, o persona con
trastorno mental ha ido evolucionando. El deber de los Estados Miembros de
salvaguardar el derecho a la salud y la libertad de movimiento de sus ciudadanos. El
papel que juegan las patologías duales en los enfermos y la configuración del sistema
sanitaria español. Como decía antes la parte que más me ha gustado es la de la
jurisprudencia terapéutica y la mención específica al programa que se lleva a cabo en
Guipúzcoa. Como decía una obra magnífica que ayuda en caso de dudas sobre los
internamientos. Es por ello que incluso me resultó difícil decantarme por un tema u otra
dado lo interesante de cada una de las materias tratadas.
CAPITULO I. ANTECEDENTES HISTORICOS.
4
Disciplina dedicada al estudio de los trastornos mentales con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y
rehabilitar a las personas con trastornos mentales y asegurar la autonomía y la adaptación del individuo a las condiciones de su
existencia
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LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
7
FICHA BIBLIOGRAFICA: Manual: Modelo de atención a las personas con
enfermedad mental grave. IMSERSO.
El referido manual comienza el capítulo con un análisis de la evolución del concepto de
enfermos mentales, las primeras referencia en las civilizaciones humanas se encuentran
en la época romana que asociaban esta enfermedad a lo demoniaco o sobrenatural,
indicándose que esta concepción todavía persiste en la cultura actual. Percibiéndose con
cierto miedo o desprecio todo lo relacionado con la enfermedad mental durante muchos
años, concepción que fue cambiando a medida que lo hacía la sociedad, surgiendo como
institución especializada el Manicomio, que según señala el autor surgió por una
combinación entre las circunstancias del momento (no explica cuáles) y los prejuicios.
Esta institución evolucionó de tal forma que albergaba a miles de enfermos, si bien en
situaciones muy precarias, mencionándose que su fin más que curativo era de
contención frente a la sociedad, entiendo por tanto que más que centros de atención
constituían verdaderas prisiones, puesto que se habla de lugares de no retorno para los
enfermos.
Esta situación cambió a partir del siglo XX debido al avance de la medicina, los
movimientos pro-derechos humanos, surgiendo la “reforma psiquiátrica” puesto que se
iniciaron movimientos que denunciaron las situaciones infrahumanas en las que se
encontraban este tipo de enfermos. Se señala que fueron muchos países (sin indicar qué
países y de qué forma), los que modificaron los sistemas de atención al incrementar los
recursos humanos y materiales y destacando como el elemento importante de esta
modificación la desinstitucionalización con la idea de ayudar al enfermo sin apartarlo de
la sociedad (se abandonó la política de manicomios, reintegro a la comunidad de
enfermos, surgimiento de sistemas de apoyo comunitarios para los pacientes no
institucionalizados). En este sentido entiendo que se ampliaría el ámbito de protección
ya que esta no se enfocaría únicamente a pacientes internados en centros sino para
aquellos que requiriesen un tratamiento ambulatorio en su enfermedad.
Luego, sin entrar a analizar los sistemas mundiales se hace referencia a la reforma
iniciada en España en el año 1985 donde destaca el “informe para la reforma
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LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
8
psiquiátrica”. Que establecía un nuevo modelo de atención a la salud mental
extendiéndolo a la atención primaria, transformación de los hospitales psiquiátricos,
establecimiento de programas de actuación en niños, ancianos, penados y enfermos
como consecuencia de consumo de drogas. 5
Indicándose que fue el inicio de reformas
legislativas, presupuestarias y de atención social y sanitario.
ANALISIS CRITICO:
Entiendo que el análisis que se hace es a modo de resumen genérico puesto que faltan
datos estadísticos y mayor desarrollo de la información. Se analiza la evolución
histórica sin realizar un análisis más profundo sobre las diferentes etapas, por lo que
está bien este análisis a modo de “guía rápida”, puesto que utiliza un lenguaje sencillo y
práctico.
El último apartado en el que se habla de las reformas operadas en España lo vi
demasiado escueto, entiendo que se pudo haber dedicado mayor atención al Informe
para la reforma psiquiátrica cuyo contenido, que leí de forma independiente, me pareció
interesante.
5
Informe de la comisión ministerial para la reforma psiquiátrica. Revista de la Asociación española de
neuropsiquiatría.
DEBORA RUIZ MOLINA
LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
9
Referencias bibliográficas
Asociación Española de Neuropsiquiatría
Asociaciones sin ánimo de lucro: Asprogrades, Asiem, Asprona, Alume, Feafes, Agifes
Carlos Eloy Ferreirós Marcos: Salud Mental y Derechos Humanos: La cuestión del
tratamiento ambulatorio involuntario
Consejo General del Poder Judicial: CENDOJ
Código Penal
Freud el psicoanálisis; “Lo Inconsciente” Libro electrónico
Fiscal.es; Instrucciones de la Fiscalía General del Estado
Galán Cortés, Julio C., “El Consentimiento informado del usuario de los servicios
sanitarios”.
Henri Ey Paul Bernard (1995). Tratado de psiquiatría
Instituto Nacional de Estadística Español
Instituciones Penitenciarias-Secretaría General de Instituciones Penitenciarias;
Programas de Intervención
Organización Mundial de la Salud
Ley de Enjuiciamiento Civil
Ley de Enjuiciamiento Criminal
Lehmann, P. (2012). Las Alternativas a la psiquiatría
Manual farmacéutico-Tabla de medicamentos libro electrónico
Plan nacional sobre drogas y estrategias sobre drogas 2009-2016
Sociedad Española de Patología Dual
Stephen Sthal; “La Psicofarmacología”- Grupo Aula Médica
Tribunal Constitucional
Revista de la asociación española de neuropsiquiatría.
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LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
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LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA:
CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR.
CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y
Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”.
CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad
mental grave”.
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LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA

  • 2. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 1 1. FICHA BIBLIOGRAFICA Carlos Eloy Ferreirós Marcos Salud Mental y Derechos Humanos: La cuestión del tratamiento ambulatorio involuntario. Nº 27 Colección Cermi 2006-750 páginas 2. BREVE PRESENTACIÓN DE LA OBRA La presente obra, aborda el complejo tema de los tratamientos involuntarios en el ámbito de la salud mental, sentando las bases de lo que se considera tratamiento ambulatorio involuntario, a lo que se unen los casos en los que no se tiene capacidad para tomar la decisión, la protección de los derechos de terceras personas y las consecuencias penales, el trabajo trata de buscar soluciones, situando a los tribunales como árbitros neutrales, que abarcarían también el aspecto humano, lo que conllevaría la interrelación de las diferentes administraciones e Instituciones así como la intervención de todo un gran equipo disciplinar. 3. ANÁLISIS DEL CONTENIDO DE LOS CAPÍTULOS II Y III Y JUICIO CRÍTICO EL PLANTEAMIENTO DEL LIBRO. RASGOS GENERALES. Aborda a grandes rasgos el tema de la obra “El tratamiento ambulatorio involuntario” y las sucesivas modificaciones que se han llevado a cabo en la misma con motivo de la entrada en vigor de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización y la Ley Orgánica 8/2006, de 4 de diciembre por la que se modifica la Ley Orgánica 5/2000, de 12 de enero, reguladora de la responsabilidad penal de los menores.
  • 3. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 2 CAPITULO II LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR Aborda el autor la perspectiva histórica e incluso religiosa de los trastornos mentales pasando desde los griegos a la tradición cristiana en la que se presentaba al enfermo como ser «poseído», en muchos casos llevados a la hoguera. Fueron los Romanos los primeros en crear instituciones de guarda y los que pronunciaron el principio de irresponsabilidad. Desde antaño se tendía a “Esconder al diferente”, a darlos en “Adopción”, en los límites más extremos “La muerte”. Hubo que esperar hasta el siglo XV, para que surgieran los primeros Manicomios españoles, el primero de ellos en Valencia. Es a partir del sermón de Cuaresma de 1409 del Padre Juan Gilabert Jofré, cuando se decide la construcción del primer gran hospital de enfermos mentales, respaldado por la Iglesia, recogiendo el sistema de ingresos de los pacientes así como que sus bienes pertenecían al hospital. Con el paso de los años el hospital se fue ampliando y en el mismo se llevaban a cabo labores de “Contención”, lo que según la época “no era castigo al enfermo”. Desde antiguo son numerosas las teorías que unen la violencia y la enfermedad mental entre ellos Pompeyo; “La conducta no se imputa a el resultado sino a la intención”, las medidas de seguridad terapéuticas nacen en España en el año 1409, siguiendo la creación de centro específicos como el primer hospital psiquiátrico de Valencia o el de Zaragoza en 1425, y Sevilla en 1936, se echa en falta la explicación del sistema Romano como primeros creadores de la Institución del Tutor y Curador, así como alguna aportación de psiquiatras de la época en la que se haga referencia a los enfermos mentales. Se dedica en extenso la descripción del primer hospital pero no se analiza la visión global de lo que sucedía en todo España, que no era más que el abandono o el encierro. No podemos olvidar que la OMS define la salud como: El completo bienestar físico y psíquico y social y no sólo como la ausencia de enfermedad mental1 . Cuando una persona tiene un Trastorno mental ello puede conllevar unos efectos psiquiátrico- legales. 1
  • 4. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 3 CAPITULO III. LA EXPANSIÓN DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA Y ESTADOS UNIDOS Se analiza en primer lugar la situación de Reino Unido con las polémicas declaraciones de Cullen “Considerando la violencia como medio de curación”, hoy día ni se plantearía dicha declaración. Con La Madhouses Act de 1774 a la cabeza, regulando el negocio de los Manicomios, y el aumento constante de la población internada, puesto que se trataba de centros privados, siendo requisito necesario para el internamiento la existencia de dos informes médicos y la solicitud de un familiar, si bien afortunadamente al poco tiempo surgió un cuerpo de inspectores para evidentemente controlar el sistema de internamientos. En 1845 se aprobó una ley que obligaba a la construcción de manicomios públicos cuyos internamientos requerían, y eso en cierto modo era garantista, de la autorización del juez de paz previo certificado médico. En Francia no se le consideran hospitales sino “lugares de corrección”, en ellos convivían no sólo enfermos mentales sino mendigos, delincuentes o personas que no encajaban en la sociedad de entonces. Se critica por el autor el sistema existente dada la arbietrariedad de los internamientos, que el propio autor califica de “secuestros. Situación esta que cambió notablemente con la Declaración de los Derechos del Hombre y del Ciudadano, acordándose la liberación de los detenidos e ingresados en los referidos centros por cualquier tipo de procedimiento. Realiza el autor un análisis pormenorizado de la evolución de internamientos en este país, con referencias específicas a textos médicos, sus autores así como un interesante análisis estadísticos en los diferentes fases históricas. En Alemania también surgen instituciones (que llama el autor de “represión de la mendicidad”, pues efectivamente este era su principal fin) que tratan de englobar la La organización mundial de la salud, considera enfermedad a cualquier alteración del estado de salud producida por fenómenos bioquímicos morfológicos o emocionales y cuya manifestación se realiza a través de signos y síntomas.
  • 5. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 4 mendicidad, detectándose gran cantidad de enfermos mentales en las cárceles. Esta situación irá cambiando de forma paulatina al ir poniéndose los enfermos bajo custodia médica, comenzando a su vez la construcción de establecimientos especiales, así el plan de reforma de Bayreuth 1805, llevó a cabo grandes reformas, creando establecimientos especiales para esta clase de enfermos. Se distinguieron entre enfermos curables e incurables, así como internos distinguidos, semidistinguidos y sencillos a efectos de pago. Resultando que la mayor aportación para la psiquiatría alemana fue la clínica universitaria, siendo la situación de los manicomios de este país, junto con Austria y Suiza la de mayor calidad de Europa de principios de siglo. En Italia el primer hospital se abrió en 1624, como establecimiento propiamente terapéutico y no meramente custodial. En 1904 surge la primera legislación italiana de internamientos. En Portugal se crea en 1848 el primer manicomio, en 1883 se crea un reglamento para reducir el tiempo de internamiento. En EEUU la regulación es tardía, se diferencia del sistema europeo según Castel por: “Preeminencia de los poderes locales, exclusión del poder federal, pésima asistencia por la llegada masiva de inmigrantes. Por último en España; En 1804 fue traducida la obra de PINEL 77 y con la Ley de Beneficencia de 23 de enero de 1822 y su Reglamento se estableció una regulación muy avanzada para la época; donde se prohibían los malos tratos y la ocupación de internos en trabajos. La Ley de Beneficencia de 20 de junio de 1849 recogía el número de casas de dementes, se pretende crear el manicomio modelo pero la situación más bien es caótica y deplorable ya que no hay recursos, lo que hace surgir los centros privados, falta de inspección y preparación de los profesionales. Se pregunta el autor a nivel moral, sobre los diferentes medios utilizados en la época; Pinchos, Cajas, Inmovilización total, Castigos… y todo tipo de aberraciones. En la segunda mitad del siglo XIX Bénédicte-Auguste propuso la teoría de la «degeneración» para explicar la enfermedad mental que viene a significar en síntesis que la especie humana existe un tipo primitivo que degenera progresivamente, a nivel físico y mental hasta que se vuelve estéril, esta teoría fue desechada por los psiquiatras. Años más tarde surgen las
  • 6. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 5 cátedras de psiquiatría, el movimiento universitario, destacando numerosos médicos españoles MATA Y FONTANET, hasta llegar a la generación del 14 que es cuando se produce la profesionalización de los psiquiatras. Después de la segunda Guerra Mundial los avances se resumen en: La distinción entre demencia precoz y psicosis maníaco-depresiva, la Clasificación estadística internacional de las enfermedades y trastornos relacionados con la salud (CIE) y su homogeneidad a nivel mundial, la aparición en el siglo XX del conductismo y el psicoanálisis (FREUD), la aparición de terapias biológicas, convulsivas, utilizando métodos eléctricos, la psicocirugía, los psicofármacos. Se reorganizan los medios humanos y materiales que antaño eran casi nulos, mejora de condiciones higiénicas, formación del profesional hasta ahora olvidado, aparece la figura de la hospitalización voluntaria y los servicios abiertos lugares de auto internamiento voluntario o los tratamientos ambulatorios en los dispensarios. En esta parte quizás se debería haber dado una mayor amplitud al sistema oficial de clasificación utilizado por todos los profesionales de salud mental para diagnosticar los trastornos psiquiátricos que no es otro que el DSM-IV-TR. El DSM, incluye las 17 categorías de trastornos mentales que engloban 375 enfermedades, aunque. En Europa se utiliza un sistema parecido la CIE2 . Realiza el autor todo un recorrido histórico a través de Europa y la situación de los manicomios quizás algo EXTENSO. Pero no se concluye en este apartado que los trastornos mentales tienen una etiología que en muchos casos es múltiple y se desarrolla a veces, desde la infancia. No se desarrolla, el importante trabajo de FREUD del psicoanálisis3 , quizás para el lector hubiera sido un poco más sencillo ante TANTOS 2 Trastornos en la infancia la niñez o adolescencia, demencia trastornos amnésicos, cognitivos, relacionados con sustancias, ánimo psicóticos, ansiedad, somatomorfos, disociativos, del sueño, sexuales, alimentarios, adaptativos, de la personalidad, debidos a una enfermedad médica, del control de los impulsos. 3 FREUD; Hace una formulación topográfica del psiquismo e incluye en él tres sistemas: uno consciente; otro preconsciente, cuyos contenidos pueden pasar al anterior; y otro inconsciente
  • 7. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 6 AUTORES partir del concepto de psiquiatría4 , dividirla según la época (Edad antigua, Grecorromana, Mediaval, Renacimiento, Romanticismo, Positivismo y actual). ANALISIS CRITICO Es justo comenzar diciendo que estamos ante una verdadera obra excepcional, un libro muy completo. Cierto que en cada capítulo se analiza de forma pormenorizada datos, cifras, fechas, autores importantes de la época, pero sin embargo, más que un relato memorístico de todo ello eché en falta quizás un análisis más detallado de toda la información, especialmente de los dos capítulos analizados, se ofrecen datos muy completos y la información es prolija pero quizás con falta de desarrollo de alguna de esta información. Con carácter general se realiza una análisis exhaustivo del art 763 LEC, de la posición de los tribunales, de la situación en otros países de la Unión Europea o América y de cómo por fortuna el concepto de Hospital psiquiátrico manicomio, o persona con trastorno mental ha ido evolucionando. El deber de los Estados Miembros de salvaguardar el derecho a la salud y la libertad de movimiento de sus ciudadanos. El papel que juegan las patologías duales en los enfermos y la configuración del sistema sanitaria español. Como decía antes la parte que más me ha gustado es la de la jurisprudencia terapéutica y la mención específica al programa que se lleva a cabo en Guipúzcoa. Como decía una obra magnífica que ayuda en caso de dudas sobre los internamientos. Es por ello que incluso me resultó difícil decantarme por un tema u otra dado lo interesante de cada una de las materias tratadas. CAPITULO I. ANTECEDENTES HISTORICOS. 4 Disciplina dedicada al estudio de los trastornos mentales con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y asegurar la autonomía y la adaptación del individuo a las condiciones de su existencia
  • 8. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 7 FICHA BIBLIOGRAFICA: Manual: Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave. IMSERSO. El referido manual comienza el capítulo con un análisis de la evolución del concepto de enfermos mentales, las primeras referencia en las civilizaciones humanas se encuentran en la época romana que asociaban esta enfermedad a lo demoniaco o sobrenatural, indicándose que esta concepción todavía persiste en la cultura actual. Percibiéndose con cierto miedo o desprecio todo lo relacionado con la enfermedad mental durante muchos años, concepción que fue cambiando a medida que lo hacía la sociedad, surgiendo como institución especializada el Manicomio, que según señala el autor surgió por una combinación entre las circunstancias del momento (no explica cuáles) y los prejuicios. Esta institución evolucionó de tal forma que albergaba a miles de enfermos, si bien en situaciones muy precarias, mencionándose que su fin más que curativo era de contención frente a la sociedad, entiendo por tanto que más que centros de atención constituían verdaderas prisiones, puesto que se habla de lugares de no retorno para los enfermos. Esta situación cambió a partir del siglo XX debido al avance de la medicina, los movimientos pro-derechos humanos, surgiendo la “reforma psiquiátrica” puesto que se iniciaron movimientos que denunciaron las situaciones infrahumanas en las que se encontraban este tipo de enfermos. Se señala que fueron muchos países (sin indicar qué países y de qué forma), los que modificaron los sistemas de atención al incrementar los recursos humanos y materiales y destacando como el elemento importante de esta modificación la desinstitucionalización con la idea de ayudar al enfermo sin apartarlo de la sociedad (se abandonó la política de manicomios, reintegro a la comunidad de enfermos, surgimiento de sistemas de apoyo comunitarios para los pacientes no institucionalizados). En este sentido entiendo que se ampliaría el ámbito de protección ya que esta no se enfocaría únicamente a pacientes internados en centros sino para aquellos que requiriesen un tratamiento ambulatorio en su enfermedad. Luego, sin entrar a analizar los sistemas mundiales se hace referencia a la reforma iniciada en España en el año 1985 donde destaca el “informe para la reforma
  • 9. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 8 psiquiátrica”. Que establecía un nuevo modelo de atención a la salud mental extendiéndolo a la atención primaria, transformación de los hospitales psiquiátricos, establecimiento de programas de actuación en niños, ancianos, penados y enfermos como consecuencia de consumo de drogas. 5 Indicándose que fue el inicio de reformas legislativas, presupuestarias y de atención social y sanitario. ANALISIS CRITICO: Entiendo que el análisis que se hace es a modo de resumen genérico puesto que faltan datos estadísticos y mayor desarrollo de la información. Se analiza la evolución histórica sin realizar un análisis más profundo sobre las diferentes etapas, por lo que está bien este análisis a modo de “guía rápida”, puesto que utiliza un lenguaje sencillo y práctico. El último apartado en el que se habla de las reformas operadas en España lo vi demasiado escueto, entiendo que se pudo haber dedicado mayor atención al Informe para la reforma psiquiátrica cuyo contenido, que leí de forma independiente, me pareció interesante. 5 Informe de la comisión ministerial para la reforma psiquiátrica. Revista de la Asociación española de neuropsiquiatría.
  • 10. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 9 Referencias bibliográficas Asociación Española de Neuropsiquiatría Asociaciones sin ánimo de lucro: Asprogrades, Asiem, Asprona, Alume, Feafes, Agifes Carlos Eloy Ferreirós Marcos: Salud Mental y Derechos Humanos: La cuestión del tratamiento ambulatorio involuntario Consejo General del Poder Judicial: CENDOJ Código Penal Freud el psicoanálisis; “Lo Inconsciente” Libro electrónico Fiscal.es; Instrucciones de la Fiscalía General del Estado Galán Cortés, Julio C., “El Consentimiento informado del usuario de los servicios sanitarios”. Henri Ey Paul Bernard (1995). Tratado de psiquiatría Instituto Nacional de Estadística Español Instituciones Penitenciarias-Secretaría General de Instituciones Penitenciarias; Programas de Intervención Organización Mundial de la Salud Ley de Enjuiciamiento Civil Ley de Enjuiciamiento Criminal Lehmann, P. (2012). Las Alternativas a la psiquiatría Manual farmacéutico-Tabla de medicamentos libro electrónico Plan nacional sobre drogas y estrategias sobre drogas 2009-2016 Sociedad Española de Patología Dual Stephen Sthal; “La Psicofarmacología”- Grupo Aula Médica Tribunal Constitucional Revista de la asociación española de neuropsiquiatría.
  • 11. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 10
  • 12. DEBORA RUIZ MOLINA LOS ANTECEDENTES HISTORICOS Y DESCRIPCIÓN DEL COLECTIVO DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA: CAPTIULO II. LOS PRECEDENTES DEL SISTEMA ASILAR. CAPITULO III LA EXPANSION DEL SISTEMA ASILAR EN EUROPA: “Salud mental y Derechos Humanos, la cuestión del tratamiento involuntario”. CAPITULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS. “Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave”. 11