BASADA EN GESTANTES

1. ITU
PAMELA MUÑOZ NECIOSUP

2. DEFINICIÓN
Colonización microbiana de cualquier lugar
anatómico del tracto urinario, desde el córtex
renal al meato uretral, que sobrepasa la
capacidad de los mecanismos de defensa y
provoca una serie de alteraciones
morfológicas o funcionales y una respuesta
inmunológica que no siempre será
evidenciable.

4. Patogenia de las infecciones urinarias
 Diseminación hematógena(estafilococos áureas, genero
cándida, salmonella, micobaterium tuberculosis )
 Diseminación linfática
 Asenso desde la uretra (echerichia coli , protius, klebsiella y
enterobacter)
 Pacientes con sonda (cándida albicas,
 Válvulas para evitar el flujo retrogrado
FORMAS DE
INFECCIÓN

5. PATOGENIA
 En los adultos, las infecciones en vías urinarias (IVU) predominan en
las mujeres. Asociada con dos eventos importantes de su vida:
a) En el embarazo, al aumentar la morbilidad y mortalidad
perinatal
b) A partir del inicio de la actividad sexual
 Ciertas características de la anatomía femenina predisponen a la
infección: primero, la vecindad de tres orificios naturales (vagina,
uretra y ano; este último generalmente colonizado por
microorganismos Gram negativos) y segundo, la longitud de la uretra.
 Otros factores incluyen el incremento de orina residual secundaria a
problemas de estática pélvica y la actividad sexual, ya que el coito
favorece la colonización de vías urinarias por microorganismos
vulvoperineales.

6. PATOGENIA
 En el embarazo existen algunos factores que incrementan la
susceptibilidad al desarrollo de IVU:
 a) La progesterona induce disminución del tono muscular liso, lo cual
disminuye la peristalsis ureteral y dificulta el vaciado vesical. Además,
puede alterar la expresión del factor acelerador de la degradación
(DAF/CD55), que es un regulador del complemento y sirve como
receptor a muchos patógenos, entre ellos la E. coli.
 b) Los cambios anatómicos que favorecen la elevación
anterosuperior de vejiga, la compresión de uréteres, más en el lado
derecho, y de esta forma, un incremento de la estasis urinaria.
 c) Un estado hipertónico renal, lo cual inhibe la migración leucocitaria,
la fagocitosis y la actividad del complemento, así como una menor
actividad de linfocitos T, con lo que se favorecen los procesos
infecciosos.
 El tratamiento es obligatorio.

7. • Las IU son frecuentes durante el
embarazo.
• La mayoría de las mujeres presentan
bacteriuria antes del embarazo y en
el 20 %-40 % de las mujeres con
bacteriuria asintomática se produce
una pielonefritis durante el
embarazo.

8. • En embarazada asintomática: bacteriuria 2
muestras de orina evacuada consecutivas crecen
≥ 105 UFC/ml de la misma especie bacteriana en
cultivo cuantitativo o cuando en una sola
muestra obtenida por sonda crecen ≥ 105 UFC/
ml de un uropatógeno.
• En embarazada con síntomas compatibles con
IU, la bacteriuria se considera significativa
cuando en una muestra de orina evacuada u
obtenida por sonda crecen ≥ 103 UFC/ml de un
uropatógeno

9. • Son bacterianas
– Bacilos gramnegativos, dentro de los cuales
destacan las enterobacterias.
• E. coli 60%-80%
• Klebsiella sp.,
• Enterobacter sp. y Proteus mirabilis
– Bacilos gram positivos,
• Staphylococcus saprophyticus 10%-15% de las cistitis
agudas bacterianas en mujeres de 15 a 35 años.
• Vírica o micótica es casi excepcional.
• La procedencia de dichos gérmenes es
endógena, provienen del tracto digestivo y
forman parte de la flora habitual del mismo.

10. Factores de virulencia de las
bacterias
 Flagelos o antígeno H responsable de la motilidad.
 Capsula o antígeno K resistente a la fagocitosis
 Antígeno O antígenos de los anticuerpos
 Flagelos
 Fimbrias de adherencia de las bacterias al urotelio y transmisión de
información genética a otras bacterias :
 Tipo 1 proteína de tamm-horsfal
• Tipo 2 gal-gal (glocoesfingolipidos )

12. Hidronefrosis fisiológica durante la gestación
Uretra corta
Cambios vesicales que predisponen al reflujo vesicoureteral
Cambios fisicoquímicos de la orina.
Estasis urinaria
Compresión de los uréteres por el útero grávido y las venas ováricas lleva a la
dilatación progresiva de los cálices, la pelvis renal y los uréteres, a finales del primer
trimestre y progresan a lo largo de toda la gestación.
influencias hormonales y la acción de las prostaglandinas: disminución del tono de la
musculatura uretral y vesical, la peristalsis de los uréteres.

13. Vías urinarias
bajas
Pelvis renal
Los uréteres
La vejiga
Uretra
Patología estructural y funcional de robins y contran

14. ITU BAJA
 Las IU justifican más de 100.000 ingresos hospitalarios al año
 En los Estados Unidos, las IU son responsables de más de 7 millones de
visitas médicas al año, incluidos más de 2 millones de visitas por cistitis
 Por consiguiente, las IU nosocomiales quizá constituyan el reservorio
ins-situacional más importante de patógenos nosocomiales resistentes a
antibióticos
 M>H
 EN NIÑOS H>M

15. FACTORES DE RIESGO
El reflujo vesicouretral
 litiasis
obstrucción al flujo de la orina
 las instrumentaciones urológicas
 los malos hábitos higiénico-dietéticos
la constipación
las fístulas digestivas
 los pacientes inmunodeprimidos entre otros.

16. Cistitis
Inflamación aguda o crónica de la
vejiga urinaria, generalmente
infecciosa

17. CISTITIS
Cuadro clínico
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Molestia o dolor supra púbico
Urgencia miccional
Hematuria

18. LABORATORIO
 Tira reactiva
 Tinción Gram de la orina sedimentada
 uro Cultivo
 Antibiogramas

21. Esquema A:
Nitrofurantoína 100 mg
PO c/12 h por 7 días
Al siguiente día que
termina el tratamiento
repetir examen de orina
con Cinta Si el examen
de orina es anormal o
cuadro clínico persiste,
continúe tratamiento con
Esquema B por 7 días
más.
La Infección Urinaria Asintomática
Infección Urinaria con Sintomatología Leve

22. TRATAMIENTO
Esquema B:
Cefalexina 500 mg PO c/6 h por 7 días
Cefadroxilo 500 mg PO c/12 h por
7días.
Si falla el Esquema B, habiéndose
asegurado del cumplimiento del
tratamiento, refiera
al hospital
Embarazadas con riesgo de infección
urinaria recurrente administrar profilaxis
continua o poscoital con nitrofurantoína o
cefalexina, excepto durinte las últimas 4
semanas de embarazo.

23. TRATAMIENTO
La Infección Urinaria con
Sintomatología Severa
(Pielonefritis)
1. Hospitalizar:
2. Hidratar c PO o IV con SSN o Ringer (1500 mL / m2, potasio 20
meq/L.
3. Ceftriaxona IV. 2 g IV c/24 h (1 o 2 dosis diarias).
4. Acetaminofen 500 mg VO c/ 6 h.
5. Dexametasona 6 mg IM c/12 h por 4 dosis en APP o Td PP.
6. Uteroinhibidores. en APP o Td PP.
7. Realizar BHC, PCR, VSG.Cinta,Uro cultivo.

24. TRATAMIENTO
La Infección Urinaria con
Sintomatología Severa
(Pielonefritis)
7. Reposo.
8. Repetir examen de orina
9. Si la fiebre persiste a las 72 horas de tratamiento o el urocultivo no es
sensible a ceftriaxiona.
10. Considerar resistencia al fármaco y administre uno de los
11. siguientes antimicrobianos, en el siguiente orden:
Piperacilina-
Tazobactam,
Imipenem.
Si el proceso infeccioso persiste, manéjese con internista o
nefrólogo.

25. TRATAMIENTO
La Infección Urinaria con
Sintomatología Severa
(Pielonefritis)
Utilice Antimicrobianos 7 días IV y 7 días PO
IV: Ceftriaxona 2 g IV c/24 h (1 o 2 dosis diarias).
VO: Cefalexina 500 mg VO c/6 h ó cefadroxilo 500 mg VO
c/12 h.
Al completar las 2 semanas de tratamiento, inicie profilaxis
nitrofurantoína,100 mg PO diario por 30 días.

26. TRATAMIENTO
La Infección Urinaria con
Sintomatología Severa
(Pielonefritis)
Antimicrobianos en caso de resistencia a Ceftriaxona:
Piperacilina / tazobactam: 4 g / 0.5 g IV c/8 h por 7 días
con diluyente especial de 50 mL adjunto, a pasar en 30 min.
(ajustar la dosis en caso de falla renal).
Imipenem: 500 mg IV c/6 h por 7 días, diluidos en 100 mL
de SSN. No exceder 50
mg/kg/día (ajustar la dosis en caso de falla renal).

28. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
• Ariel Estrada-Altamirano,* Ricardo Figueroa-Damián,‡ Roberto Villagrana-
Zesati‡, Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del
escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación, 2010Volumen 24,
Número 3 pp 182-186.
• I. Sola Galarza, J.A. Carballido Rodríguez, C. Suárez Fonseca y G. Rodríguez
Reina. Servicio de Urología. Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro.
Universidad Autónoma. Madrid. Infecciones urinarias inespecíficas
• M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber, P.
Tenke, F. Wagenlehner. European Association of Urology. Guía clínica sobre las
infecciones urológicas 2010.
• Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas. Actualización del documento
de consenso sobre infecciones del tracto urinario. Volumen 13, 2012