2. La infección del tracto urinario (ITU) es la respuesta
inflamatoria del urotelio a la invasión de
microorganismos generalmente bacterianos, en
cualquier lugar del aparato urinario, entre la uretra y
los riñones.
Esta afectación aunque sea tratable puede llegar a
producir daños como: Urosepsis, afectación del
parénquima renal con sus temibles secuelas como
Hipertensión Arterial, cicatrices renales por
Pielonefritis a repetición y el subsiguiente riesgo de
Insuficiencia Renal Crónica.
INTRODUCCIÓN
3. • Las estadísticas en Colombia están en subregistro pero se estima que
han podido alcanzar un nivel igual que el de Estados Unidos donde se
presentan 150 millones de caso de IVU al año.
• Se estipula que el 0,5 o 0,7 % de mujeres jóvenes padecen IVU al año
• La frecuencia de IVU en hombre es baja de 5 a 8 en 10.000
• Las infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales constituyen el
35% de todas las infecciones nosocomiales.
• El 10% de los pacientes con catéter de corta duración y el 15% de los
pacientes con catéter de intermedia duración desarrollan IVU.
EPIDEMIOLOGÍA
4. SEGÚN EL SITIO ANATOMICO
IVU BAJAS IVU ALTAS
Cistitis
Uretritis
Bacteriuria
Prostatitis
Pielonefritis
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
5. SEGÚN LA CLINICA
COMPLICADAS NO COMPLICADAS
Son infecciones en pacientes con
tractos urinarios anormales, con
obstrucciones en vías urinarias o
cuando el paciente es sometido a
maniobras de instrumentación
médica, tales como catéteres
urinarios.
Son infecciones en pacientes
con tractos urinarios normales
y sin instrumentación.
8. Los microorganismos potencialmente patógenos,
alcanzan el tracto urinario por alguna de las
siguientes vías.
VIA
ASCENDENTE
VIA
HEMATOGENA
VIA
LINFATICA
VÍAS DE INFECCIÓN
10. BACTERIAS CAUSANTES DE IVU
Del 80 al 90% de
las IVU
El 20 al 10% de
las IVU
ESCHERICHIA COLI
KLEBSIELLA
ENTEROBACTER
ENTEROCOCCUS
STAPHYLOCOCCUS
11. FACTORES DE VIRULENCIA
• La capacidad de adherencia a células
vaginales y uroepiteliales
• La resistencia a la actividad bactericida de la
orina
• Las fimbrias o pilis
• Los sistemas de captación de hierro
• La producción de toxinas
• Mecanismos de evasión de las defensas del
hospedero
15. Científicamente solo se ha
comprobado que los
únicos hongos capaces
de invadir el tracto
urinario.
CANDIDA
Candida spp, Candida tropicalis,
Candida albicans, Candida
parapsilosis.
HONGOS CAUSANTES DE IVU
17. La pielonefritis es una infección
bacteriana de la pelvis renal,
túbulos y tejido intersticial de
uno o ambos riñones.
Puede ser
secundaria a:
Reflujo ureterovesical
Obstrucción del
aparato urinario
Tumores de la vejiga
Hiperplasia prostática
benigna
Cálculos renales.
PIELONEFRITIS
19. Pielonefritis aguda
Desarrollo súbito de una inflamación
del parénquima y la pelvis renal.
• Dolor intenso en la región
lumbar dolor en el flanco
•Fiebre de 39ºC
•Escalofríos y temblores
•Dolor cólico abdominal
acompañado de Nauseas,
vómitos
•Síntomas locales de urgencia
•Disuria
•Polaquiuria
•Orina turbia y mal oliente
El examen físico se observa una
sensibilidad especial en el riñón a
la percusión, en el área del ángulo
costovertebral del lado afectado.
20. Diagnostico Tratamiento
Exploración física
Riñón aumentado de
tamaño
Defensa o contractura
regional
Disminución o ausencia de
ruidos intestinales.
Parcial de orina
Leucocitosis con aumento de PMN
VSG aumentada.
Hemocultivos positivos en picos febriles
Leucocituria, cilidruria, proteinuria.
Urocultivo positivo.
• Cultivo de orina antes de iniciar el antibiótico
• Mayor aporte hídrico (aumenta la diuresis y
disminuye la concentración de gérmenes con al
menos 3 litros/día), con micciones muy
frecuentes para mantener la vejiga vacía
• Analgésicos (Metamizol 575 mg/6h)
• Antiinflamatorios (Diclofenaco 50 mg/8h)
• Antipiréticos (paracetamol 1gr/8h)
• Como primera elección, quinolona oral
(Ciprofloxacino 500 mg/12h o levofloxacino 500
mg/24h durante 14 días)
21. PIELONEFRITIS CRONICA
Es la complicación de una
pielonefritis aguda, donde ya
se evidencia cicatrices en el
parénquima renal
caracterizada por granulomas
y abscesos.
Inflamación intersticial con
destrucción del tejido renal y
signos de organización, con
fibrosis, retracción, deformación
pielocalicilar y depresiones
corticales irregulares.
22. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Tratamiento va encaminado a
corregir los factores que
contribuyen a la infección u
obstrucción de la vía urinaria.
Una atrofia renal por pielonefritis
crónica puede ser una indicación
de nefroureterectomía.
-Hallazgos ecográficos: cicatrices en
parénquima.
- Habitualmente un paciente con
pielonefritis crónica no obstructiva es
asintomático.
- Muchos tienen cultivos estériles y no
tienen historia previa de ITU.
- Puede ser secundario a: gérmenes,
radioterapia, alteraciones inmunológicas,
alteraciones químicas, analgésicos
23. CISTITIS
Es una infección de la vejiga o las
vías urinarias inferiores
• Sonda vesical que se introduce en la vejiga.
• Bloqueo de la vejiga o la uretra.
• Diabetes
• Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier
elemento que bloquee el flujo de orina.
• Pérdida del control del intestino
• Edad avanzada (sobre todo en las personas que
viven en asilos de ancianos).
• Embarazo.
• Problemas para vaciar totalmente la vejiga
(retención urinaria).
• Procedimientos que involucran las vías urinarias.
Etiologia
24. •Análisis de orina: Este examen se hace para
buscar glóbulos blancos, glóbulos rojos, bacterias y
evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina.
•Urocultivo: Se puede necesitar una muestra de
orina limpia para identificar la bacteria en la orina y
decidir sobre el antibiótico correcto.
•Orina turbia o con sangre.
•Orina con olor fuerte o fétido.
•Febrícula (no todo mundo tendrá fiebre).
•Dolor o ardor al orinar.
•Presión o calambres en la parte baja del
abdomen o en la espalda.
•Necesidad imperiosa de orinar con
frecuencia, incluso inmediatamente
después haber vaciado la vejiga.
MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Antibióticos: Los mas usados, son
Trimetoprim-Sulfa y Cefalexina.
25. PROSTATITIS
La prostatitis es la inflamación de
la glándula prostática causada
por una infección con bacterias.
La prostatitis aguda comienza
rápidamente, mientras que la
prostatitis crónica dura 3 meses
o más.
• Hematuria
• Disuria
• Tenesmo vesical
• Orina de olor fétido
• Chorro urinario débil
• Dolor al eyacular o
sangre en el semen
• Dolor al defecar
Síntomas
26. DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Para examinar la
próstata, el
proveedor de
atención puede
realizar un tacto
rectal.
La prostatitis puede afectar los
resultados de la prueba del
antígeno prostático específico.
• Para la prostatitis aguda, se toman
antibióticos durante 2 a 6 semanas.
• Para la prostatitis crónica, se toman
antibióticos durante al menos 2 a 6
semanas. Debido a que la infección
puede volver, es posible que tenga
que tomar un medicamento durante
aún más tiempo, hasta 12 semanas
27. URETRITIS
Es la inflamación de la uretra, el
conducto que transporta orina desde el
cuerpo.
La uretritis puede ser causada por las mismas bacterias
que causan las infecciones urinarias (E. coli) y algunas
enfermedades de transmisión sexual (clamidia, gonorrea).
Las causas virales de la uretritis incluyen el virus del
herpes simple y el Citomegalovirus.
28. Diagnostico
En
hombres
En
mujeres
Examinar el abdomen, el área de la vejiga, el
pene y el escroto. Para descartar:
• Secreción del pene.
• Inflamación y sensibilidad de los ganglios
linfáticos en la zona de la ingle.
• Sensibilidad e inflamación del pene
Exámenes pélvicos y abdominales. Para
verificará si hay:
• Secreción de la uretra.
• Sensibilidad de la parte baja del abdomen.
• Sensibilidad de la uretra.
29. Exámenes Tratamiento
• Conteo sanguíneo completo
• Ecografía de la pelvis (mujeres
únicamente).
• Prueba de embarazo (mujeres
únicamente).
• Urocultivos y análisis de orina.
• Exámenes para gonorrea, clamidia y
otras enfermedades de transmisión
sexual (ETS).
• Muestra uretral.
Antinflamatorios no
esteroides (AINES) o
fenazopiridina
30. BACTERIURIA
Indica la presencia de bacterias en la
orina. Normalmente, la orina es estéril y
no contiene ninguna bacteria.
El organismo más común
que la causa
es Escherichia coli. Esta
bacteria se encuentra en
el sistema intestinal
humano y se excreta en
la materia fecal.
Dx
Parcial de
orina
Disuria
Hematuria
Tenesmo vesical
El tratamiento es a
base de antibióticos
de mediano espectro
32. DENSIDAD PH
La densidad del agua pura es
igual a 1000. Cuanto más cerca
a este valor, más diluida está la
orina.
Los valores normales varían de
1005 a 1035.
La orina es naturalmente ácida, ya que
el riñón es el principal medio de
eliminación de los ácidos del
organismo. El pH de la orina varía entre
5,5 y 7,0, o sea, mucho más ácida.
Orinas con densidad cerca de 1005 están bien diluidas;
cercanas a 1035 están muy concentradas, indicando
deshidratación. Orinas con densidad cerca de 1035 suelen
ser muy amarillas y normalmente poseen hedor fuerte.
33. GLUCOSA HEMATIES
Toda la glucosa que es filtrada en
los riñones es reabsorbida hacia
la sangre por los túbulos
renales. La presencia de glucosa
en la orina es un fuerte indicio de
que los niveles sanguíneos están
altos.
Menor de 3 a 5 hematíes por campo
o menos de 10.000 células por mL.
La presencia de sangre en la orina,
se llama de hematuria y puede
ocurrir por diversas enfermedades,
como infecciones, piedras en los
riñones y enfermedades renales
graves.
Cuando los niveles de glucosa en la sangre
están arriba de 200 mg/dl, generalmente
hay pérdida en la orina.
34. PROTEINAS
La mayoría de las proteínas no
son filtradas por el riñón. a
presencia de proteínas en la orina
se llama proteinuria, y puede
indicar enfermedad renal.
El examen de orina de 24h es
normalmente hecho para
cuantificar con exactitud la cantidad
de proteínas que se está perdiendo
en la orina.
Valor normal en 24
horas: 35 mg/Dl
Ausencia = menor que 10 mg/dL (valor
normal)
Trazos = entre 10 y 30 mg d/L
1+ = 30 mg/dL
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 A 350 mg/DL
4+ = mayor que 500 mg/dL
35. LEUCOCITOS
La presencia de leucocitos
en la orina suele indicar que
hay alguna inflamación en
la vías urinarias.
Valores normales están debajo de
las 10.000 células por mL o 5
células por campo.
CETONAS
Los cuerpos cetónicos son
productos de la metabolización de
grasas. Normalmente no están
presentes en la orina. Su detección
puede indicar diabetes mellitus mal
controlado o ayuno prolongado.
36. BILIRRUBINA
También normalmente
ausentes en la orina, pueden
indicar enfermedad hepática
(hígado) o hemólisis. La
bilirrubina sólo suele
aparecer en la orina cuando
sus niveles sanguíneos
sobrepasan 1,5 mg/dL
NITRITOS
La orina es rica en nitratos.
La presencia de bacterias
en la orina transforma esos
nitratos en nitritos. Por lo
tanto, la cinta con nitritos
positivos es una señal
indirecta de la presencia
de bacterias.
No todas las bacterias
tienen la capacidad de
metabolizar el nitrato, por
eso, el examen de orina
con nitrito negativo de
ninguna manera descarta
infección urinaria.
