Sesión Clínica para Centro de Salud Laviada, Gijón

1. Crioterapia
en lesiones cutáneas
Pablo Pérez Solís
Centro de Salud Laviada
Agosto 2013

3. Formación de cristales
de hielo intracelular y
extracelular
-25 a - 50º
Destrucción celular
Salida de agua y
electrolitos al medio
extracelular
Estasis circulatorio,
trombos y necrosis
tisular
Congelaciones leves provocan una
separación dermoepidérmica (útil
en el tratamiento de las lesiones
benignas de la epidermis), quedando
la dermis intacta.

4. El grado de daño celular depende de la velocidad de congelación y de la
temperatura mínima conseguida
Tiempos lentos de descongelación y ciclos repetidos de
congelación-descongelación producen más daño tisular que un
único ciclo, dejando normalmente varios minutos entre dos ciclos.

5. Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

6. Instrumental
● Unidad portátil o pistola, normalmente de 300 a 500 ml.
● Contenedor de nitrógeno líquido.
● Nitrógeno líquido.
● Juego de válvulas de salida de diferentes diámetros.
El nitrógeno líquido en la pistola se evapora fácilmente.

8. -196º
70%
33%

9. Forma de utilización
Dosis de nitrógeno depende de:
● Profundidad de la lesión.
● Tamaño.
● Tipo de tejido.
● Profundidad de congelación requerida.
Congelación: ha de ser lo más homogénea posible.
■ •
Tamaño del halo: la profundidad es la mitad del radio del
halo.

10. 1-1,5 cm
Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

11. Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

12. Indicaciones
Tratándose de la Sanidad Pública, en principio sólo se deberían tratar las
lesiones que ocasionen molestias al paciente, normalmente por la
localización de estas (coinciden con la cintura del pantalón, tirante del
sujetador, zonas de afeitado, etc.), es decir, zonas donde normalmente,
por el roce, se puede erosionar la lesión.
Los pacientes que deseen crioterapia de las lesiones por motivos
estéticos no deberían ser tratados en el sistema público de salud.
Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

13. Indicaciones
Tratamiento de elección en AP Tratamiento alternativo
Verruga vulgar Queratosis seborreica
Queratosis actínica Dermatofibroma
Acrocordón Telangiectasias
Fibroma péndulo Condilomas acuminados
Molusco contagioso* Hemangiomas pequeños
Papiloma plantar* Puntos rubíes
Léntigo senil* Xantelasmas
Mucocele
Queloides
* Considerado tratamiento de primera elección en: Fouz A, Coladas MC. Crioterapia. Fisterra (fecha
de la última revisión: 13/09/2011).

14. Indicaciones
Verrugas vulgares: Respuesta variable según el tamaño de la verruga y el grado de
hiperqueratosis. Normalmente se requieren varias sesiones y el porcentaje total de éxito es de,
aproximadamente, el 75%.
● Entre 10 y 30 segundos de congelación, dejando un halo de 1-2 mm.
● Las tasas más altas de curación se consiguen con una sesión de crioterapia cada 2-3
semanas, no se ha observado beneficio de continuar el tratamiento durante más de 3
meses.
● Verrugas plantares: similar eficacia que ácido salicílico al 50%.
Queratosis actínicas: Es de elección en queratosis actínicas pequeñas y localizadas,
normalmente sólo requieren de 5 a 7 segundos de congelación después de la aparición del halo.
Es suficiente con una sola sesión y con un margen de unos 2-3 mm.
Queratosis seborreicas: Junto con curetaje o exéresis, la crioterapia es un tratamiento efectivo
para las queratosis seborreicas. Se beneficiarán sobre todo las de menor grosor. Pueden ser
necesarias varias sesiones.
Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

15. Fuente: Fisterra (acceso 2013)

16. Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
Dudas diagnósticas (estudio AP) Urticaria a frigore
Compromiso circulatorio Enfermedades del colágeno
No aceptación por el paciente de posibles
cambios pigmentarios
Tratamientos inmunosupresores
Sensibilidad probada o reacción adversa Crioglobulinemia
Enfermedad de Raynaud
Mieloma múltiple
Pioderma gangrenoso
Discrasias sanguíneas de origen
desconocido

17. Evolución
Tratamiento y
descongelación: dolor
moderado
Horas: enrojecimiento y
picor
Edema (12-24 horas) y
ampolla local (72 horas)
Costra local (7-14 días)
Hiperpigmentación
(variable): meses

18. Efectos adversos
● Dolor: Intenso con la descongelación y algunos minutos
después.
● Ampollas: puede ser grande y con contenido serohemático.
● Hipopigmentación: con borde hiperpigmentado. Más en
pieles oscuras y tiempos de congelación > 30 segundos.
● Pérdida de cabello: con tiempos de congelación > 30
segundos.
● Infección: poco frecuente.
● Hemorragia: infrecuente; días después de crioterapia
agresiva

19. Protocolo en OMI-AP

20. ● Hoja de recomendaciones.
● ¿Consentimiento informado?
● Cuidados post-intervención (¿corticoide o
antibiótico tópico?)

21. Fuente: Fisterra (acceso
2013)

22. Díez MA, del Amo R. Uso del nitrógeno líquido en atención primaria. AMF 2006;2(7):402-405

23. Lecturas-Bibliografía
1. Díez MA, del Amo R. Uso del nitrógeno líquido en atención primaria. AMF
2006;2(7):402-405
2. Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):
391-395
3. Fouz A, Coladas MC. Crioterapia. Fisterra (fecha de la última revisión:
13/09/2011). Acceso en agosto/2013. Disponible en: http://www.fisterra.
com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/crioterapia/

24. Brymill Cry-Ac Overview and Filling
Instructions

25. Queratosis seborreica