Presentación sobre Urticaria y Prurigo Nodular de Hyde.

1. Prurigo nodular de Hyde
y Urticaria
Pérez Flores Mariana E.
Grupo: 3704
Dermatología
Facultad de Medicina UNAM

2. Prurigo nodular de Hyde PNH
Prurigo nodularis, liquen plano verrugoso,
liquenificación circunscrita nodular crónica.

3. Definición
Dermatosis pruriginosa de causa desconocida, caracterizada por
nódulos múltiples o solitarios que aparecen en las superficies de
extensión de las extremidades, principalmente en las inferiores, con
tendencia a la simetría. Predomina en mujeres. Evolución crónica, por
brotes. No hay tratamiento especifico.
Roberto Arenas (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

4. Prurigo
nodular
de Hyde
Raro
3er – 5to
decenio
de la vida
Clima
tropical y
cálido
Empeora
en otoño
Crónico
por brotes
Mujeres
9:1
Roberto Arenas (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento.
México,D.F: Mc Graw Hill.

5. Etiopatogenia
 De origen neurogénico
 Fondo atípico
 Factor individual de hipersensibilidad
En varios pacientes se ha comprobado
antecedentes de picadura de insecto y
trastornos metabólicos.
Dra. Gisela Navarrete et al. (2004). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso. Revista
Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105.

6. Cuadro clínico
 Bilateral.
 Tendencia a la simetría.
 Superficie de extensión de las extremidades. (90%)
 Tamaño variable: 0.5 – 3 cm de diámetro.
 Prurito intenso.
 Evolución crónica.
 Respeta palmas, plantas y mucosas.
Las lesiones son áreas circunscritas de
liquenificación con aspecto de nódulos
únicos o múltiples.
Roberto Arenas (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

7. Alonso Cortés Cortés, et al. (Abril 2007). Prúrigo nodular: Presentación de un caso clínico.
Universidad Pontificia Bolivariana Colombia, 26, 67-74.

8. Histopatología
Figura 4. Prúrigo nodular de Hyde. Histopatología.
Epidermis hiperplásica (HE 4X).
Dra. Gisela Navarrete et al. (2004). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un
caso. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105.

9. Histopatología
Figura 5. Prúrigo nodular de Hyde.
Histopatología. Hiperplasia epitelial
con tapón queratósico (HE 4X).
Figura 6. Prúrigo nodular de Hyde.
Histopatología. Infiltrados linfocitarios
focales (HE 10X).
Dra. Gisela Navarrete et al. (2004). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un
caso.. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105.
 Hiperqueratosis vertical en bloque de
gran espesor.
 Presencia de tapones córneos, acantosis
moderada e irregular.
 Puede haber hiperplasia
seudoepiteliomatosa y exocitosis
mononuclear.
 En dermis, papilomatosis con infiltrados
en focos o bandas de linfocitos adoptan
distribución perivascular.
 Vasos tortuosos.

10. Diagnostico
Con los datos clínicos e histopatológicos se establece
el diagnostico de Prurigo nodular de Hyde.
Dra. Gisela Navarrete et al. (2004). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso. Revista Centro
Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105.

11. Tratamiento
Antihistamínicos
Pastas con alquitrán de hulla
Psicoterapia
Psicofármacos
Glucocorticoides
Criocirugía
Fototerapia
Capsaicina tópica
Ciclosporina A
Legrado
Talidomida
Antidepresivos, inhibidores de la
recaptura de serotonina,
gabapentina.
Roberto Arenas (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento.
México,D.F: Mc Graw Hill.
Talidomida: 100 a 400 mg/día con
disminución progresiva de la dosis,
durante al menos 6 meses.

12. Urticaria

13. Definición
Síndrome reaccional de piel y mucosas que se caracteriza por ronchas
pruriginosa y angioedema ocasionado por edema vasomotor
transitorio y circunscrito de la dermis.
Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

14. Urticaria
Dura horas
Recidivante
Origen
inmunitario, no
inmunitario y
desconocido
Mujeres
40 – 50 años
2/3
Autolimitado
30%
Angioedema
Comun
*Figura 1. Ronchas de la urticaria con
edema y eritema.
* Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema:
una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124.

15. Etiopatogenia
Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

16. Ingestión de inyección de productos farmacológicos y químicos.
 Penicilina.
 AINES.
 Sedantes.
 Tranquilizantes (narcóticos y relajantes musculares).
 Anticonceptivos.
 Medios de contraste.
 Conservadores o colorantes alimenticios.
Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

17. Fisiopatología
• Resultado de la liberación de histamina, bradicinina, leucotrieno 4,
prostaglandina D2 y otras sustancias vasoactivas derivados de mastocitos
y basófilos de la dermis.
• Estas sustancias originan extravasación del fluido plasmático hacia la
dermis, lo que genera edema transitorio y que constituye la roncha.
• Intenso prurito por liberación de histamina.
Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general.
Acta medica peruana, 31, 111-124.

18. Fisiopatología
 Reacciones de hipersensibilidad tipo I
 Reacciones de hipersensibilidad tipo II
 Reacciones de hipersensibilidad tipo III
 Complemento
 Estímulos físicos
Figura 3. Ronchas de localización facial con halo
eritematoso y centro pálido.
Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general.
Acta medica peruana, 31, 111-124.

19. Clasificación
Origen Evolución Cuadro clínico
Inmunitaria
- Dependiente de IgE
- Mediada por complemento
Aguda: < 6 semanas I. Urticaria común
No inmunitaria
- Desgranulación directa de
mastocitos
Crónica: > 6 semanas
II. Urticaria física:
- Adrenérgica
- Acuagenica
- Colinérgica
- Por frío
- Por calor
- Presión retardada
- Dermografismo
- Exposición solar
Idiopática
*Auto anticuerpos liberadores de
histamina Episódica: actividad recurrente
Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.
Angioedema

20. Cuadro clínico
• Ronchas recurrentes, pruriginosas,
circunscritas, elevadas, eritematosas.
• Tamaño variado, en cualquier lugar.
• Evolución no mayor de 24hrs.
• Prurito alivia con frotación antes que
con el rascado franco.
Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general.
Acta medica peruana, 31, 111-124.
Figura 4. Ronchas eritematosas numerosas y
confluyentes.

21. Angioedema
 Proceso edematosos se extiende en profundidad hacia la dermis profunda y
celular subcutáneo.
 Generalmente afecta cara (labios, mejillas, áreas peri orbitales, lengua) y faringe.
 Individualmente o junto con las ronchas
 Mas dolor que prurito
 Duración: par de días.
Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general.
Acta medica peruana, 31, 111-124.
Figura 2. Angioedema de párpado.

22. Figura 9. Urticaria por contacto primario al frío, postaplicación de
agua helada por 10 minutos y luego de calentamiento.
Figura 6. Ronchas lineales por rascado en dermografismo simple.

23. Diagnostico
Es evidentemente clínico y cualquier investigación de laboratorio debe ser guiada por
los resultados obtenidos. Estos estudios no deben realizarse en todos los pacientes.
Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general.
Acta medica peruana, 31, 111-124.

24. Histopatológia
• Vasodilatación, edema e infiltrado de la dermis con linfocitos,
eosinófilos y PMN.
Kumar, Abbas, Aster (2015). Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. España: Elsevier.

25. Tratamiento
Identificación desencadenantes
Antihistamínicos H1 Y H2
Corticoesteroides
Inmunoterapia
Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.
**Plasmaferesis
**Fototerapia
Educación y evitación de los
desencadenantes

26. Primera línea
Antihistamínicos
H1 y H2
- Loratadina 10mg
- Cetirizina 10mg
- Levocetirizina 5mg
- Fexofenadina 180mg
Segunda línea Corticoesteroides
Epinefrina 0.3 a 0-5 ml en 1:1000
Tercera línea Inmunoterapia
- Ciclosporina A: 3-5 mg/kg/día, 2 meses.
- Tacrolimus: 0.5-2 mg/kg/día en 2 tomas.
- Micofenolato mofetil: 500 mg/12 h
Solo urticaria
autoinmune y
resistente al tx.
Tratamiento
Angioedema o
anafilaxia.
Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

27. Fototerapia
- Reduce el número de mastocitos cutáneos en la dermis.
- Con UVA, UVB o UVB
- Durante 1-3 meses
Plasmaferesis
- Depuración extracorpórea
- Separación del plasma y los elementos de la sangre con el fin de eliminar aquellos
patógenos causantes de la enfermedad en este caso, auto anticuerpos liberadores de
histamina.
Antidepresivos
tricíclicos
- Potente efecto antihistamínico H1 y H2
- Uso limitado por efectos sedantes y anticolinérgicos que se potencian con el uso
de alcohol, y por el riesgo relativo de arritmias cardíacas.
- Ejemplo: Amitriptilina
Curto-Barredo L. et al. (2013). Actualización en el tratamiento de la urticaria crónica.
ACTAS Dermo - Sidiliográficas, 5, 469 - 482.

28. Primera línea
Antihistamínicos H1 y
H2
- Loratadina - Cetirizina - Levocetirizina
- Fexofenadina - Cimetidina - Ranitidina
- Nizatidina - Famotidina
Segunda línea
 Corticoesteroides
 Antidepresivos tricíclicos
 Antagonistas canales de Ca2+
 Suplementos de levotiroxina
 Antagonista de los receptores de leucotrienos
Tercera línea Inmunomoduladores
- Ciclosporina A: 4mg/kg/día, 2 meses.
Tacrolimus, Ciclofosfamida, metotrexato,
Micofenolato de mofetil e inmunoglobulina
intravenosa
Tratamiento
- Antileucot.:
Montelukast
- Prednisoona:
50mg/24hrs/3 días
Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general.
Acta medica peruana, 31, 111-124.

29. Bibliografía
 Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.
 Alonso Cortés Cortés, et al. (2007). Prúrigo nodular: Presentación de un caso clínico. Universidad
Pontificia Bolivariana Colombia, 26, 67-74.
 Dra. Gisela Navarrete et al. (2004). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso.. Revista
Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 – 105.
 Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general.
Acta medica peruana, 31, 111-124.
 L. Curto-Barredo et al. (2013). Actualización en el tratamiento de la urticaria crónica. ACTAS Dermo -
Sidiliográficas, 5, 469 - 482.
 Kumar, Abbas, Aster (2015). Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. España: Elsevier.