Pilar

1. Adrián Carretón
Cabezas
3º Enfermería
Unidad Docente
Perdigones-
Macarena
Grupo B
CASO CLÍNICO
ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO

2. Datos clínicos.
Escalas pasadas al paciente.
Valoración.
Diagnósticos de enfermería.
Planificación de cuidados.
Evaluación.
ÍNDICE

3. 80 años Viuda
Vive sola Polimedicada
Antecedentes: HTA, Hipotiroidismo, Hipercolesterolemia.
Enfermedad actual: HTA, Hipotiroidismo, Hipercolesterolemia y Obesidad.
DATOS CLÍNICOS

4. Test de Pfeiffer  2 Barthel  90
Norton  15 MNA  11
ESCALAS PASADAS AL PACIENTE

5.  Respirar normalmente:
 MD: No se observa.
 MI: No se observa.
 Otros datos de interés: Presenta disnea de esfuerzo relacionada con su obesidad.
 Alimentarse e hidratarse adecuadamente:
 MD: No se observa.
 MI: No se observa.
 Otros datos de interés: Tiene contratado un servicio de comidas a domicilio del
SAS.
 Eliminar por todas las vías corporales:
 MD: No se observa.
 MI: No se observa.
 Otros datos de interés: Presenta incontinencia de urgencia debido a la obesidad.
 Moverse y mantener posturas adecuadas:
 MD: Sedentarismo.
 MI: Usa un bastón para ayudarse en la deambulación.
 Otros datos de interés: Se cansa con facilidad debido a la obesidad.
VALORACIÓN

6.  Dormir y descansar:
 MD: No se observa.
 MI: No se observa.
 Otros datos de interés: No se observa.
 Escoger ropa adecuada; Vestirse y desvestirse:
 MD: No se observa,
 MI: No se observa.
 Otros datos de interés: “Ahora que estoy más gorda me cuesta más ponerme los
zapatos porque no llego bien”
 Mantener la temperatura corporal:
 MD: No se observa.
 MI: Usa abanicos cuándo tiene calor y se pone la bata cuándo tiene frío.
 Otros datos de interés: No se observa.
 Mantener la higiene corporal:
 MD: No se observa.
 MI: No se observa.
 Otros datos de interés: No se observa.
VALORACIÓN

7.  Evitar peligros:
 MD: No sigue la dieta prescrita.
 MI: Reforma la bañera tras la caída, se vacuna contra la gripe, va a sus revisiones
de la HTA, sigue la medicación prescrita.
 Otro datos de interés: No considera que su sobrepeso sea malo para su salud,
aunque le molesta cansarse cada vez que se mueve.
 Comunicarse con los demás:
 MD: No se observa.
 MI: Expresa lo que piensa directamente.
 Otros datos de interés: Tiene una buena relación con sus hijas y echa de menos
no ver a sus amigas.
 Actuar de acuerdo a sus creencias:
 MD: No se observa.
 MI: No se observa.
 Otros datos de interés: No se observa.
 Ocuparse de su propia realización:
 MD: No se observa.
 MI: No se observa.
 Otros: Cada vez se siente menos útil porque se mueve menos.
VALORACIÓN

8.  Participar en actividades recreativas:
 MD: No se observa.
 MI: Lee y ve la televisión todos los días.
 Otros datos de interés: Cada vez baja menos a jugar con sus amigas
porque se cansa más.
 Aprender, descubrir o satisfacer su curiosidad:
 MD: No se observa.
 MI: No se observa.
 Otros datos de interés: No se observa,
VALORACIÓN

9. Problemas de colaboración
• C.P. reacciones adversas 2ª a polimedicación.
Diagnósticos de autonomía
• No se observan.
Diagnósticos de independencia
• (00079) Incumplimiento r/c conocimientos insuficientes sobre su situación
de salud (conocimientos) m/p no sigue la dieta prescrita.
• (00085) Riesgo de deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la
actividad (fuerza psíquica).
• (00092) Intolerancia a la actividad r/c sedentarismo e IMC superior al
percentil 75 (fuerza psíquica) m/p disconfort por esfuerzo y disnea de
esfuerzo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

10. • NOC: (1622) Conducta de cumplimiento: dieta prescrita:
• Criterios de resultados:
• (162201) Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos
alcanzables con un profesional sanitario:
• Valoración: 1- Nunca demostrado.
• Dentro de un mes: 3- A veces demostrado.
• (162207) Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta:
• Valoración: 1- Nunca demostrado.
• Dentro de un mes: 4- Frecuentemente demostrado.
• NIC: (5614) Enseñanza: dieta prescrita:
• Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la
dieta prescrita.
• Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
(00079) Incumplimiento r/c conocimientos insuficientes sobre su situación
de salud (conocimientos) m/p no sigue la dieta prescrita.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

11. •NOC: (0200) Ambular:
•Criterios de resultados:
•(20006) Sube escaleras:
•Valoración: 2- Sustancialmente comprometido.
•Dentro de un mes: 3- Moderadamente comprometido.
•(20007) Baja escaleras:
•Valoración: 3- Moderadamente comprometido.
•Dentro de un mes: 4- Levemente comprometido.
•NIC: (0200) Fomento del ejercicio:
•Animar al individuo a empezar el ejercicio.
•Incluir a la familia del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.
•NOC: (0415) Estado respiratorio:
•Criterios de resultados:
•(41515) Disnea de pequeños esfuerzos:
•Valoración: 3- Moderado.
•Dentro de un mes: 4- Leve.
•NIC: (3390) Ayuda a la ventilación:
•Ayudar con el espirómetro de incentivo.
•Deambular de tres a cuatro veces por día.
(00092) Intolerancia a la actividad r/c sedentarismo e IMC superior al
percentil 75 (fuerza psíquica) m/p disconfort por esfuerzo y disnea de
esfuerzo.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

12. • NOC: (0200) Ambular:
• Criterios de resultados:
• (20006) Sube escaleras:
• Valoración: 2- Sustancialmente comprometido.
• Dentro de un mes: 3- Moderadamente comprometido.
• (20007) Baja escaleras:
• Valoración: 3- Moderadamente comprometido.
• Dentro de un mes: 4- Levemente comprometido.
• NIC: (0200) Fomento del ejercicio:
• Animar al individuo a empezar el ejercicio.
• Incluir a la familia del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de
ejercicios.
• NOC: (1633) Participación en el ejercicio:
• Criterios de resultados:
• (163301) Planifica el ejercicio adecuado con el profesional sanitario antes de comenzar el
ejercicio:
• Valoración: 1- Nunca demostrado.
• Dentro de un mes: 4- Frecuentemente demostrado.
(00085) Riesgo de deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad (fuerza
psíquica).
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

13. (00079) Incumplimiento r/c conocimientos insuficientes sobre su situación de salud (conocimientos) m/p no
sigue la dieta prescrita.
NOC
(1622) Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
Indicadores Valoración Evaluación
(162201) Participa en el
establecimiento de objetivos
dietéticos alcanzables con un
profesional sanitario
1-Nunca demostrado.
Objetivo:
3-A veces demostrado.
3-A veces demostrado.
(162207) Evita alimentos y
líquidos no permitidos en la
dieta:
1-Nunca demostrado.
Objetivo:
4-Frecuentemente
3-A veces demostrado.
EVALUACIÓN

14. EVALUACIÓN

15. EVALUACIÓN
(00085) Riesgo de deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad (fuerza psíquica).
NOC
(0200) Ambular.
Indicadores Valoración Evaluación
(20006) Sube escaleras
2-Sustancialmente comprometido
Objetivo:
3-Moderamente comprometido.
3-Moderamente comprometido.
(20007) Baja escaleras:
3-Moderadamente comprometido.
Objetivo:
4-Levemente comprometido.
4-Levemente comprometido.
NOC
(1633) Participación en el ejercicio:
(163301) Planifica el ejercicio
adecuado con el profesional sanitario
antes de comenzar el ejercicio
1-Nunca demostrado.
Objetivo:
4-Frecuentemente demostrado.
4-Frecuentemente demostrado.