El documento proporciona información sobre el uso del aparato electroquirúrgico de alta frecuencia en urología. Explica que consiste en dos circuitos para generar corrientes de corte y coagulación y que la modulación de la forma de onda produce diferentes efectos en el tejido. También describe factores como la resistencia del tejido, la potencia y la duración de la aplicación que determinan el calentamiento y vaporización del tejido o la coagulación. Finalmente, enfatiza la importancia de la seguridad del paciente al utilizar

1. APARATO ELECTROQUIRÚRGICO DE
ALTA FRECUENCIA EN UROLOGÍA
Paul Cevallos Ochoa
ESCUELA SUPERIOR
POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

2. INTRODUCCIÓN
• La unidad de diatermia es eficiente e
importante elemento arsenal urológico.
• En este ámbito ayudado para satisfacer la
demanda y la precisión en el trabajo
urológico.

3. CONCEPTOS TÉCNICOS
Los equipos de diatermia consiste en dos circuitos.
• Un oscilador de válvula de corriente y un generador
de corte para la corriente de coagulación.
• Un solo generador modula el programa, la ejecución
de la corriente y la coagulación (modulación de
impulsos)
• La corriente de corte (sin modulación o modulación
de línea).

4. CONCEPTOS TÉCNICOS
• El paciente proporciona el calor esto produce
la impedancia.
• La corriente eléctrica estándar produce una
frecuencia de 60 ciclos por segundo (Hz).
• La electrocirugía se puede realizar con
seguridad con una radiofrecuencias por encima
de 100 kHz.

5. CORTE
• Los generadores electroquirúrgicos son capaces de
producir una variedad de formas de onda
eléctricas.
• A medida que cambian las formas de onda,
también habrá los efectos en el tejido.
• El uso de una forma de onda constante como
corte, el cirujano es capaz de vaporizar o cortar el
tejido.

6. COAGULACIÓN
• El uso de una forma de onda intermitente
como coagulación, puede hacer que el
generador modifique la forma de onda de
modo que el ciclo de trabajo se reduce.
• Esta forma de onda interrumpida producirá
menos calor.
• En lugar de vaporización del tejido, una
coágulo se produce.

7. MEZCLA
• La corriente de mezclada no es una mezcla
de ambos el de corte y
corriente de coagulación.
• La modificación es del ciclo
• Un ciclo de trabajo inferior produce menos
calor.
• La mezcla 1 es capaz de vaporizar el tejido
con hemostasis mínima
• El Blend 3 es menos eficaz en el corte, pero
tiene máxima hemostasia.

8. MEZCLA
• La única variable que determina es
la forma de la onda, la vaporización
del tejido y producción del coágulo.
• Las altas temperaturas provoca la
vaporización.
• Cualquiera de las formas de onda
pueden llevar a cabo ambas tareas
mediante la modificación de las
variables que tiene un efecto tisular
de impacto.

9. LA FULGURACIÓN
• Fulguración electroquirúrgicas forma la
onda, esto ayuda a la creación del
coagulo, y permite la carbonización del
tejido en una amplia área.
• El resultado es la creación de un coágulo
en lugar de vaporización de la célula.
• El uso de corriente de coagulación de
alta tensión tiene implicaciones durante
la cirugía mínimamente invasiva.

10. LA FULGURACIÓN
Bases técnicas del aparato de alta frecuencia son:
• Rango de frecuencia 3-2 MHz
• Resistencia 200-500 ohmios
• Modulación de impulsos para la coagulación
• Modulación de línea de corte
• Modo de entrega unipolar y bipolar.

11. DIATERMIA UNIPOLAR
• Es la configuración más común en que la corriente de alta
frecuencia se entrega a un electrodo activo en poder del cirujano.
• Luego se extiende a través del cuerpo y se devuelve al generador
de diatermia través de la placa del paciente al electrodo.

12. LA DIATERMIA BIPOLAR
• La diatermia bipolar evita la necesidad de una placa y con el uso
de menor de energía.
• Diatermia pasa por una de las extremidades de las pinzas a través
de una pequeña muestra de tejido que se coagula, y luego de
vuelta al generador a través de la otra extremidad.

13. APLICACIONES UROLÓGICAS
• Cirugía urológica endoscópica requiere la
técnica monopolar.
• La corriente procede del generador y
funciona a partir del electrodo activo, a
través del cuerpo del paciente y en la
espalda el instrumento de alta frecuencia a
través del electrodo neutro.
• Las corrientes más bajas son adecuados para
los propósitos de coagulación.

14. APLICACIONES UROLÓGICAS
• El factor de cresta se define por la
relación de corriente continua y el pico
efectivo para describe el grado de
modulación de la corriente.
• Para evitar grandes necrosis debido a la
coagulación, este factor debe bajar
durante el corte
• Los generadores en la actualidad trabajan
a su máxima capacidad a un nivel de
resistencia de 200 a 500 ohmios.

15. APLICACIONES UROLÓGICAS
• Equipos de alta resistencia es mejor para
cortar tejido con bajo contenido de agua,
tales como las áreas coaguladas y tejido
canceroso.
• Controlado por microprocesador el equipo
está provisto de un mecanismo que se adapta
tensión de salida
• La demanda actual puede garantizar
constante corte de calidad para todos los
tipos de tejido.

16. MODO DE ACCIÓN
• El grado de coagulación de la
superficie de corte determina
las propiedades de corte.
• Propiedades cortar y coagular
depende de lo siguiente

17. EFECTOS DE DIATERMIA
• Los efecto de la diatermia se produce en el tiempo y depende de
los siguientes factores:
• Amplitud de la corriente de alta frecuencia
• La calidad de la corriente de alta frecuencia (modulación)
• Forma del electrodo de corte
• Orientación de la corte
• Características de los tejidos.

18. EFECTOS DE LA CORRIENTE DE ALTA
FRECUENCIA
• La corriente eléctrica que pasa a través del tejido biológico causa
efectos térmicos, efectos farádicos y efectos electrolíticos.
• En la cirugía, los efectos térmicos se utilizan para el corte y
coagulación de los tejidos, reduciendo el farádico y efectos
electrolíticos.

19. EFECTO DE CAPITAL
• La intensidad del efecto térmico de la alta frecuencia depende de:
• Resistencia tisular
• Potencia
• Duración de la aplicación
• El tipo de corriente.
• La cantidad de calor generado depende en gran medida de
la resistencia del tejido.
• Se genera mayor calor cuando la sección transversal del conductor es
más pequeña y la resistencia es el más grande.

20. EFECTO DE CAPITAL
• El calor necesario para el corte y de coagulación es causada por alta
densidad de corriente entre el electrodo activo y el tejido.
• La corriente se extiende desde el electrodo activo al electrodo neutro
y al generador de alta frecuencia.
• Las diferentes aplicaciones derivadas de la térmica de alta frecuencia
son:
• El corte de tejido
• La coagulación de los tejidos
• Efecto Farádica
• Efecto electrolítico.

21. EL CORTE DE TEJIDO
• Rápida generación de calor por la corriente
conduce a un rápido calentamiento de los fluidos
intra y extracelulares con la producción repentina
de vapor.
• Densidad excesiva conduce a la necrosis extensa y
puede resultar en un sangrado postquirúrgico.
• Demasiado alto lleva a la evaporación de agua, que
a su vez conduce a la formación de gas detonante
por vaporización de tejido.
• Este modo se utiliza la electrovaporización en la
próstata.

22. COAGULACIÓN DEL TEJIDO
• En el modo de coagulación, el calentamiento de extra y intracelular la
coagulación del tejido deben ser lento.
• Esta difusión y la contracción de los tejido proporcionar el mecanismo
por el cual se controla el sangrado.
• El tejido rápidamente se coagulación por pulverización, aumentando así
la resistencia eléctrica, que a su vez impide un efecto profundo.
• El efecto se limita a la zona superficial de tejido, y es utilizado para
controlar el exudación en la superficie.

23. EFECTOS FARÁDICOS
• La activación eléctrica de las células nerviosas y musculares
depende en la fuerza y la frecuencia de la corriente.
• Corriente alterna de alta frecuencia no provoca el efecto farádica.
•
• Equipo con características de auto-ajuste de alta frecuencia de
salida disminuye la aparición del efecto farádica produciendo una
secreción constante mínima de chispas entre el bucle y la
resección de tejido.

24. EFECTOS ELECTROLÍTICOS
• La corriente directa puede provocar el desplazamiento de iones
que podría causar daños en los tejidos.
• Esto se evita mediante el uso de alta frecuencia en una corriente
alterna
• El constante cambio de dirección da como resultado sólo en la
oscilación de los iones.

25. CALIDAD DE LA CORRIENTE DE ALTA
FRECUENCIA
Modulación
• Se forma por microprocesador que controlan la cirugía
• Generadores producen la corriente de alta frecuencia necesaria
de 0,3 a 2 MHz de la fuente de alimentación estándar.
• La siguiente distinción se puede hacer entre dos tipos de
corriente:

26. CALIDAD DE LA CORRIENTE DE ALTA
FRECUENCIA
• Onda sinusoidal pura se utiliza para el corte con poco profunda
de la coagulación.
• La intensidad de su efecto depende de la velocidad de corte, la
profundidad del corte y de la naturaleza del tejido.

27. CALIDAD DE LA CORRIENTE DE ALTA
FRECUENCIA
• Amortiguado onda sinusoidal varía en la medida de la coagulación de
necrosis cambiando el grado y la forma de la modulación.
• Corrientes interrumpida periódicamente de alta frecuencia con amplitud
constante pueden amortiguar para cortar y coagular el tejido.
• Algunos generadores tienen la capacidad de producir corriente de
mezclado, que resulta de la suma de los dos tipos antes mencionados de
la corriente, y que conduce a mayor necrosis de la superficie de corte.

28. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EFECTO
TERAPÉUTICO
• Los electrodos de corte de alta
frecuencia constante
de salida, y la temperatura en el área de
resección depende de la forma y tamaño
de la superficie de contacto.
• Los electrodos de corte más gruesas
causan áreas más profundas
de la coagulación.
• Bucles o agujas finas pueden producir
cortes afilados, la nitidez del corte.

29. INCISIÓN
• Más largo es el tiempo de acción de la corriente de alta
frecuencia, y por lo tanto, mayor efecto de coagulación.
• Una largo período de la acción a una temperatura más baja
conduce a la incision
• Mientras que la coagulación de alta temperatura aplicada durante
un corto período crea costras que actúan como aislantes.

30. CARACTERÍSTICAS DEL TEJIDO
• La heterogeneidad de los tejidos con diferentes niveles de
resistencia requiere un reajuste constante de la salida del
generador.
• Alta frecuencia con control electrónico generadores determinan la
salida correcta para tejidos con diferente niveles de resistencia.
•
• Es importante elegir el mínimo salida en la que una intensidad
deseada se puede lograr.

31. CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD
• El equipo de diatermia debe ser seguro para el paciente,
cirujanos, otros equipos en funcionamiento
• Quemaduras cutáneas son las lesiones más comunes incurridos por
las corrientes de alta frecuencia.
• Gravedad y la extensión de la quemadura dependen de la
intensidad de corriente, tensión del generador y resistencia de
contacto.

32. CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD
• Instrumentos y lubricantes de urología pueden afectar el flujo de la
corriente hasta tal punto que las concentraciones perjudiciales de la
corriente se puede producir dentro de la uretra.
• Esto puede ocurrir con forros metálicos si el aislamiento es defectuoso,
con lubricante de conductividad eléctrica insuficiente o con alta
generador de salida.
• Lubricantes de conductoras se utilizan con aislado vainas para impedir el
paso de la corriente más allá del aislador del glande a las partes
metálicas y con el fin de evitar quemaduras.

33. CAPACITAR LA TRANSMISIÓN DE CORRIENTE
• Una corriente sin contacto metálico directo también puede
conducir a quemaduras.
• Este fenómeno puede ocurrir si una alta frecuencia del cable por
ejemplo, el cable de corte que entra en contacto directo con
la piel del paciente durante la RTU.

34. GUÍA PARA EL USO SEGURO DE LA UNIDAD DE
DIATERMIA
• El paciente no debe entrar en
contacto directo con la tierra y
las piezas de metal.
• La almohadilla en la que el paciente
está acostado nunca debe estar
húmedo.
• Respiración conductiva y los tubos
no tienen contacto directo con el
paciente.

35. ELECTRODO NEUTRAL
• El electrodo neutro debe fijarse con precisión y
con seguridad cerca del lugar de la operación.
• Durante la cirugía transuretral, el electrodo
neutro debe fijarse a la derecha muslo con
cuidado, también se puede conectar a las nalgas.
• El monitor de conexión automático es el
generador de alta frecuencia y sólo prueba la
conexión del electrodo y también el montaje del
electrodo en el paciente.

36. ACOPLAMIENTO CAPACITIVO DURANTE LA
ENDOSCOPIA
• Durante la cirugía laparoscópica, el trocar de metal, puede crear
un condensador con el electrodo activo.
• El uso del trocar de plástico y la pared abdominal de anclaje
impide que la corriente se disipe a través de la pared abdominal.

37. Evite Looping de los cables de
• La corriente nunca debe cruzar el cuerpo.
• El paciente no debe tocar cables para el
electrocardiograma o cables de
capacitancia para la conducción.
Se recomienda que:
• Los cables no deben envolverse alrededor de
los instrumentos de metal.
• Los cables no se deben estar juntos.

38. PLACA DESECHABLE
• Placa de paciente desechables es la mejor, ya que
garantiza la conducción de la corriente eléctrica
fácilmente en el cuerpo debido a su firme adhesivos en el
cuerpo.
• Alternativa para el paciente es una placa envuelta con
almohadilla húmeda empapada en solución salina.
• Si el paciente está siendo controlado mediante un ECG
durante el
uso de corrientes de alta frecuencia, las normas de
seguridad especiales debe ser respetado.

39. ELECTRODOS AISLADO
• El electrodo activo se debe colocar en
un lugar limpio y seco.
• No utilizar catéteres de goma rojos o de
otros materiales como una funda de
electrodos activos.
• Goma roja y otros materiales plásticos
pueden incendiarse con valores altos de
potencia y en la presencia de oxígeno.
• Uso aprobado por el fabricante consejos
aisladas.
• El electrodo aislado evitará accidental y
daño involuntario de tejido del electrodo
que deben ser cuidadosamente
inspeccionados antes del uso.

40. ELECTRODOS AISLADO
• Normas de seguridad para el uso de equipos
de diatermia son:
• El paciente no debe estar conectado a tierra en
forma alguna.
• Electrodo neutral debe fijarse cerca de operación.
• Placa de paciente desechables es el mejor.

41. PACIENTES CON MARCAPASOS
• El uso de instrumentos de alta frecuencia
en los pacientes con marcapasos requiere
consulta preoperatoria con médicos y
anestesiólogos.
• La colocación de los electrodo neutro en el
extremo distal del muslo derecho debe
mantener el circuito actual fuera de la
circuito del marcapasos.

42. PACIENTES CON MARCAPASOS
• Los pacientes con marcapasos de someterse a
procedimiento urológico:
• Pueden producirse arritmia o paro cardíaco.
• Puede causar quemadura miocárdica.
• La consulta previa con el médico cardíaco y anestesiólogo.
• Aplicación de imán puede ser útil.
• Es preferible el modo de diatermia bipolar.
• El pulso corto de corte y corriente de coagulación puede ser
útil.
• Placa del paciente debe ser colocado en una posición de tal
manera que la diatermia fluya lejos del marcapasos.