Este documento presenta los principios básicos de la electrocirugía. Explica que la electrocirugía utiliza corriente eléctrica de alta frecuencia para cortar y coagular los tejidos de manera segura, y describe los mecanismos de acción, tipos de corriente, electrodos y modos de corte y coagulación. También advierte sobre posibles complicaciones y cómo prevenirlas, particularmente las lesiones por acoplamiento capacitivo con electrodos monopolares.

1. III CURSO BASICO EN CIRUGÍA ENDOSCOPICA
PARA RESIDENTES R1 – R2
PRINCIPIOS DE ELECTROCIRUGIA
Dra. Yolanda García Sánchez
Vilareal, 15 - Noviembre - 2017

3. ELECTROCIRUGIA
HEMOSTASIA
TERMOCOAGULACIÓN
LASER
ULTRASONIDOS
Energía
SUTURAS
ELECTROCIRUGIA

4. El equipo quirúrgico debe conocer los PRINCIPIOS
de la electrocirugía, los mecanismos de ACCIÓN y
cómo solucionar problemas de los equipos, para
prevenir y tratar las complicaciones potenciales,
ya que son relativamente comunes.
ELECTROCIRUGÍA

5. ELECTROCIRUGÍA
Complicaciones graves por electricidad se producen
en 1-2/1.000 cirugías, preferentemente con bipolar.
Sólo el 35% de cirujanos tiene conocimiento sobre los riesgos de la electrocirugía.

7. ¿Porqué no nos electrocutamos?

8. ELECTROCIRUGÍA
Corte y coagulación de los tejidos usando
corriente eléctrica de ALTA FRECUENCIA
(efecto térmico ➔ efecto clínico).
¿QUÉ ES LA ELECTROCIRUGÍA?
Corriente eléctrica alterna con frecuencia entre 200.000 a 2 millones de Hz.
La estimulación neuromuscular ocurre con frecuencias < 10.000 Hz.

9. ELECTROCIRUGÍA
CORRIENTE ALTERNA
FRECUENCIA: nº veces CE cambia de polaridad (Hz = Ciclos/s)
VOLTAJE:
amplitud onda

10. ELECTROCIRUGÍA
CE ALTERNA DE
BAJA FRECUENCIA (60 Hz)
GENERADOR
CE ALTERNA DE
ALTA FRECUENCIA
(500 - 3.000KHz) =
RADIOFRECUENCIA (ERF)

11. ELECTROCIRUGÍA
GENERADOR
CORTE COAGULACIÓN MIXTA
ONDA
NO Amortiguada
Sinusoide cont
Amortiguada
On (6%)+Off (94%)
“Blended”
Mezclada
VOLTAJE 2.000-3.000 V 3.000-9.000 V 2.000
TEMPERATURA !! Rápido
On: !! Rápido
Off: Enfriamiento
> On = + Corte
> Off = + Coagula
EF BIOLOGICO Área daño térmico
Tipos de corriente:

12. ELECTROCIRUGÍA
Corte y coagulación de los tejidos usando corriente de alta frecuencia
= RADIOFRECUENCIA (efecto térmico ➔ efecto clínico).
CORTE
Bajo voltaje
Alta DCE
VAPORIZACIÓN
Menor dispersión térmica
COAGULACIÓN
Alto voltaje
Baja DCE
DESHIDRATACIÓN
Mayor dispersión térmica

13. ELECTROCIRUGÍA
EFECTOS CELULARES TEMPERATURA EFECTOS TISULARES
COAGULACIÓN BLANCA
(Desnaturaliz proteinas)
70 - 80 ºC
COAGULACIÓN
(Blanco)
DESECACIÓN
(Deshidratación)
90 ºC
COAGULACIÓN
(Retracción)
VAPORIZACIÓN
(Vapor de agua estalla)
100 ºC
CORTE
(Humo)
CARBONIZACIÓN
(Combustión celular)
200 ºC
FULGURACIÓN
(Negro)
EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA SOBRE LAS CELULAS

14. ELECTROCIRUGÍA
COAGULACIÓN SPRAY (FULGURACIÓN):
Ondas de alto voltaje que
alcanzan Tª de 200 ºC
Se realiza SIN tocar los tejidos
Permite pulverización
Coagulación superficial
No calienta capas profundas
En áreas vascularizadas
Sangrado en sábana
Crea arcos eléctricos

15. ELECTROCIRUGÍA
Principios electrocirugía
- La CE siempre sigue el camino de menor resistencia
que es inversamente proporcional al contenido de agua del tejido.
PIEL
VEJIGA
MÚSCULO
INTESTINO Hueso
Grasa
Cicatrices
Tej coagulado
BUEN CONDUCTOR
↑ H2O = ↓ Resistencia
MAL CONDUCTOR
↓ H2O = ↑ Resistencia
ÁREA DE EXPANSIÓN TÉRMICA
IMPEDANCIA = RESISTENCIA

16. Monopolar
Bipolar

17. Placa en paciente
Mayor calentamiento electrodo
Arcos eléctricos
MONOPOLAR BIPOLAR
Dos electrodos. NO placa
Menor calentamiento electrodo
Mayor área daño térmico
ELECTROCIRUGÍA

18. ELECTROCIRUGÍA
MONOPOLAR
- El efecto ocurre cerca del electrodo, la densidad de electrones disminuye
rápidamente al aumentar la distancia entre los electrodos.
- MODO CORTE (continuo): bajo voltaje en pequeña área (punta).
- MODO COAGULACIÓN (interrumpido): alto voltaje disperso en área
larga. Causa más daño y mayor riesgo de complicaciones.

19. ELECTROCIRUGÍA
DENSIDAD DE CORRIENTE ELECTRICA
- POTENCIA total que llega al tejido por área de electrodo activo.
Cantidad de corriente aplicada por unidad de superficie (Amps/cm2).
- Determinada por el TAMAÑO y la AGUDEZA del electrodo.
- Electrodo de AGUJA: alta densidad de corriente.
CORTE COAGULACION
Electrodo ESTRECHO Electrodo ANCHO
!! DCE "" DCE
El daño en el tejido es proporcional a la potencia aplicada en el área de contacto.

20. ELECTROCIRUGÍA
La superficie del electrodo activo también configura el modo de acción
Área superficial pequeña
ALTA DCE
VAPORIZACIÓN = CORTE
Área superficial grande
BAJA DCE
DESECACIÓN = COAGULACIÓN
EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA
CORTE COAGULACION

21. MONOPOLAR
CORTE
COAGULACIÓN

22. ELECTROCIRUGÍA
5 Variables que se deben controlar
1. POTENCIA 2. TIEMPO
3. ONDA
4. ELECTRODO 5. CONTACTO

23. ELECTROCIRUGÍA
BIPOLAR
- Suministro continuo de energía bi-direccional. - NO placa.
- El tejido necesita estar en contacto con las palas. - DESECACIÓN.

24. ELECTROCIRUGÍA
Cuando usamos energía BIPOLAR, emplearemos potencias bajas (25W) en modo pulsado
para evitar la carbonización del tejido que aumenta la resistencia al paso de la corriente.
Preferiblemente un solo toque.
BIPOLAR

25. Lugar equivocado, momento equivocado…Lugar equivocado, momento equivocado…

26. LESIONES POR ELECTROCIRUGÍA
• Acoplamiento directo
• Acoplamiento capacitivo *
• Electrodo dispersor *
• Derivación CE *
• Electrodo activo * Sólo MONOPOLAR

27. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
ACOPLAMIENTO DIRECTO
- Activación del electrodo en contacto ó próximo a un electrodo
conductivo (pinza, metal, clips..).
MP / BP

28. ACOPLAMIENTO DIRECTO

29. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
FALLO DE AISLAMIENTO MP / BP
- Dispersión de la energía por una grieta en el electrodo.
- Fallo durante la cirugía ó por una esterilización repetida.

30. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
FALLO DE AISLAMIENTO MP / BP
Material agrietado, desgastado por uso frecuente, perforado por instrumento afilado…
La probabilidad de fallo de aislamiento es mayor cuando con el modo de COAGULACIÓN.
¡¡ Puede pasar desapercibida !!

31. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
FALLO DE AISLAMIENTO MP / BP
Nuevas tecnologías, mismos problemas:
El material de cirugía robótica a los 10 usos, el 95% tiene fallos de aislamiento.

32. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
ACOPLAMIENTO CAPACITIVO Sólo MP
- CAPACITANCIA: propiedad de un elemento conductor de
activar un circuito desconectado instalado en paralelo.

33. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
ACOPLAMIENTO CAPACITIVO Sólo MP
- Electrodo MP = Capacitor: campo eléctrico con la vaina.
- Seguro ➔ vaina Metálica (conductora): CE a pared abdominal.
- Peligro ➔ vaina Plástico (No conductora): CE a tramo libre electrodo
que puede contactar con intestino.

34. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
ACOPLAMIENTO CAPACITIVO Sólo MP
Se produce fuera del campo de visión del cirujano sin contacto directo
y sin fallo del aislamiento. Produce quemaduras inadvertidas.
METAL SEGURO
PLÁSTICO
PELIGRO

35. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
Sólo MPACOPLAMIENTO CAPACITIVO

36. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
ACOPLAMIENTO CAPACITIVO
Sólo MP
ACOPLAMIENTO DIRECTO
MP / BP

37. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
Sólo MPELECTRODO DISPERSOR
- DESPRENDIMIENTO parcial ó total (Alarma).
- CE de retorno se concentra en área más reducida
(Alta DCE) ➔ Mayor intensidad lesión.

38. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
CICATRIZ
PRÓTESIS
PELO
PROMINENCIAS
Depilada, limpia y seca
No usar
agentes inflamables
Proteger de fluidos
TATOO

39. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
DERIVACIÓN CORRIENTE Sólo MP
- La CE recorre un camino distinto del previsto
➔ Daño en lugar alejado del campo operatorio.
- Quemadura contacto directo: “Fuga CE” por fallo aislamiento
cables ó electrodo en trayecto preabdominal.
- Quemadura a distancia: Placa inefectiva
➔ Toma de tierra alternativa (ECG, mesa…).
NO subir la potencia !!

40. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
DERIVACIÓN CORRIENTE Sólo MP
Caminos alternativos

42. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
ELECTRODO ACTIVO
- Activación involuntaria del PEDAL.
- CALENTAMIENTO ➔ Calor residual ➔ Quemaduras piel, intestino…

44. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA
- MONOPOLAR: Daño térmico por alta densidad de electrones.
Afecta a una zona amplia. Perforación intestinal que requerirá una
resección amplia (5-6 cm).
LESIONES INTESTINALES
Mortalidad peritonitis fecaloidea = 25%
- BIPOLAR: Lesión limitada a la zona de contacto.

45. LESIÓN MONOPOLAR
LESIÓN BIPOLAR

46. MONOPOLAR
- CORTE con la menor potencia posible.
- Activación BREVE e INTERMITENTE.
- “Todo metal” ó “todo plástico” (NO híbridos).
- Sistemas de monitorización del electrodo de retorno.
- NO activación directa ó próximamente a otros instrumentos.
LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA

47. BIPOLAR
- Interrumpir la corriente al final de la fase de vapor.
- Aplicar la corriente en PULSOS.
- Controlar siempre la punta del instrumento.
(pinzas en el centro al aplicar energía)
- Limpieza frecuente del electrodo.
- NO reutilizar material fatigado.
(puede fallar sin aviso de alarma)
LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA

48. ELECTRODO ACTIVO
- Control posición y activación del electrodo.
- Contacto preciso con el tejido diana.
- Electrodo no usado: extraer de la cavidad.
- Alejar estructuras nobles del campo operatorio.
- Usar CE de bajo voltaje.
- Cerciorarse de la integridad del circuito.
LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA

49. MARCAPASOS
- Usar energía BIPOLAR.
- Si Monopolar: Corte a baja potencia.
- Placa a más de 15 cm del área cardiaca.
- Control ECG. Desfibrilador en quirófano.
- Si fuera posible desprogramar previam.
- Control posterior 24-48 horas.
LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA

50. AUDIFONOS
- Retirarlos antes de la cirugía.
- La radiofrecuencia puede causar interferencia.
- Los dispositivos pueden dañarse.
LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA

51. GASES Y HUMO
Existen más de 40 sustancias tóxicas
LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA

52. LESIONES POR
ELECTROCIRUGIA

53. “Una educación prequrúrgica del staff
es la mejor defensa para el paciente”

55. ¡¡ GRACIAS !!