descripción de conceptos en electricidad utilizados en cirugía, así como el electrcoauterio y cuidados en su aplicación.

1. ELECTROCAUTERIO.
ELABORO. ENF DANIEL ROJAS ROLDAN.

2. Antecedentes.
 Cushing (neurocirujano) y Bovie (físico), son
considerados como los introductores de la electricidad a
las salas de cirugía, 1926.

3. Propiedades de la electricidad.
 Intensidad.
 Voltaje.
 Resistencia.
 Potencia

4. Intensidad. I
Cantidad de electrones que pasan a través de un punto determinado (conductor) en una unidad de
tiempo. En electrocirugía el conductor equivale al tejido. Se mide en “Amperios o Ampers”
(Coulombios por segundo).

5. Voltaje o Voltios V
Presión que fuerza a los electrones para ser transportados a través de un conductor. Se mide en
“Voltios”.

6. Resistencia.
Dificultad de los electrones para atravesar una sustancia.
En electrocirugía la resistencia la ofrece el tejido. Se mide en “Ohmnios”.

7. Ley de Ohm:
“La corriente que circula por un conductor eléctrico es
directamente proporcional a la tensión e inversamente
proporcional a la resistencia siempre y cuando su temperatura
se mantenga constante”

8. En electrocirugía hablamos de Potencia.
La cual está directamente relacionada con el voltaje
que pasa por un circuito y la corriente que fluye
por el mismo (intensidad). Se mide en “ Vatios,
Watios o Watts” W.
P = V x I
Video (2014). VOLTIOS-AMPERIOS-VATIOS...MANEJO DE LA ELECTRICIDAD. Revisado en; https://www.youtube.com/watch?v=DOyGM1QmM5E

9. El uso de una corriente de electrones, al pasar por un tejido, durante un
tiempo determinado, genera calor (Q), lo que se conoce como efecto Joule.

10. Ley de Joule.
Calcula la energía disipada en forma de calor en un conductor.
La cantidad de energía calorífica producida por una corriente eléctrica, depende directamente
del cuadrado de la intensidad de la corriente, del tiempo que esta circula por el conductor y
de la resistencia que opone el mismo al paso de la corriente”.
En este caso P potencia o intensidad es igual a Q energía calorífica.

11. Sustituyendo la Intensidad de acuerdo a la ley de Ohm.
Q= V2 / R x T
Por lo tanto el calor en los tejidos es mayor cuando aumentamos el voltaje o
lo mantenemos en el tiempo.
Cuando se aumenta la resistencia, necesitamos más voltaje para generar el
mismo calor.

12. Tipos de corriente eléctrica.
 Corriente directa o Galvánica.
Solo varia la intensidad, el intercambio de electrones es unidireccional y continuo entre dos
polos de signos opuestos.
 Corriente alterna.
El intercambio de electrones es bidireccional. La polaridad cambia rítmicamente de forma
sinusoidal. Se caracteriza por su frecuencia (numero de oscilaciones por unidad de tiempo).
La frecuencia se mide en Hercios (Hz). Una oscilación / segundo = 1Hz

13. La corriente alterna se divide en:
 Corriente de baja frecuencia: inferior a 3.000 Hz
 Corriente de frecuencia media: de 3.000 a 50.000 Hz
 Corriente de alta frecuencia: superior a 50.000 Hz.

14. Efectos de la corriente eléctrica sobre el tejido:
 Efecto electrolítico.
 Efecto farádico.

15. Efectos de la corriente eléctrica sobre el tejido:
 Efecto electrolítico:
• La corriente eléctrica causa en el tejido biológico una corriente de iones.
• En el caso de la corriente continua o directa los iones positivos (cationes) se desplazaran hacia
el polo negativo y los iones negativos (aniones) hacia el polo positivo.
• En los polos el tejido sufriría daño.
** La corriente alterna permite una oscilación o cambio permanente de la dirección del
movimiento de los iones, evitando el daño del tejido.

16. Efectos de la corriente eléctrica sobre el tejido:
 Efecto farádico:
 Se produce por estimulación de estructuras musculares o nerviosas por energía
alterna de baja o media frecuencia, pudiendo producir extrasístoles, fibrilación
ventricular, tetania e incluso la muerte; dicho efecto tiene su máxima repercusión
con corrientes de 100 Hz.
 El efecto farádico disminuye conforme aumentamos la frecuencia (cesa con
corrientes con frecuencias superiores a 100.000 Hz o 100 KHz).
 Las corrientes alternas de alta frecuencia hacen que la oscilación de electrones en
el interior de la célula sea demasiado rápida como para que ésta pueda ser
estimulada.
**Las unidades electro quirúrgicas actuales pretenden generar una corriente que
produzca efecto térmico, para ello se requiere corriente alterna de alta frecuencia,
evitándose con ello los dos efectos indeseables anteriores.

17. La electricidad y su uso quirúrgico
 Electrocirugía se basa en la aplicación de corriente alterna de alta frecuencia sobre un tejido
biológico.
 37 - 43 ºC: Calentamiento.
 43 - 45 ºC: Retracción.
 > 50 ºC: reducción de la actividad enzimática.
 70 - 80 ºC: Coagulación blanca, por desnaturalización de las proteínas.
 90 - 100 ºC: Desecación, por ebullición del H2O y rotura de membranas celulares, conservando las
células su arquitectura.
 > 100 ºC: Corte, por vaporización que conlleva rotura del citoplasma y explosión celular.
 > 200 ºC: Carbonización o fulguración.
En la práctica, es difícil distinguir entre coagulación blanca y desecación, por lo que nos referiremos a
ambos con el término de Coagulación.

18. Unidad Electro quirúrgica (electrocauterio)
 Generador de corriente eléctrica.
 Electrodo activo, que concentra la energía en el punto de contacto.
 El paciente (o tejido).
 Un electrodo neutro de retorno o dispersión, que permite el cierre del circuito
con el generador.
 En teoría si el sistema cerrado no se completa por no estar el electrodo de
retorno en condiciones adecuadas, el generador dejará fuera de funcionamiento
el sistema. Las unidades electro quirúrgicas con sistemas aislados, evitan posibles
complicaciones (quemaduras).

19. Tipos de electrodos.
 En realidad, los términos energía mono polar o bipolar son incorrectos al aplicarlos a la energía
de alta frecuencia, ya que ésta no tiene polaridad.
 La definición oportuna sería hablar de electrodos mono terminales o biterminales.
 No obstante, los términos anteriores están tan arraigados en el lenguaje médico que corregirlos
podría llevar a confusiones.

20. Electrocirugía mono polar.
 La corriente fluye desde un electrodo activo de superficie pequeña a un
electrodo pasivo, neutro o de retorno de gran superficie colocado sobre el
paciente, de manera que el cuerpo de éste forma parte de un circuito de
corriente cerrada.
 La aplicación cuidadosa del electrodo de retorno es imprescindible para
evitar quemaduras extensas que pueden ocurrir si no se posiciona
adecuadamente.

21. Electro cirugía bipolar.
 Aquella corriente que fluye a través del tejido situado entre dos electrodos de
igual tamaño enfrentados entre sí, a modo de fórceps.
 La energía bipolar es la más segura al evitar posibles quemaduras involuntarias
del paciente, por no formar éste parte del circuito eléctrico.

22. Corriente modulada y no modulada.
 Es incorrecto decir corriente de corte y corriente de coagulación, ya que ambas utilizan corriente
eléctrica, lo que varia es su programación.
 Si utilizamos la salida llamada “corte”, se proporcionará una onda de energía continua de bajo
voltaje y de alta frecuencia. Se trata de una corriente no modulada. Es la corriente que se usa para
realizar un corte puro con el bisturí eléctrico (Mono polar) o para coagular con Bipolar.
 Si utilizamos la función “coagulación” se produce una onda interrumpida, amortiguada o
modulada, de alto voltaje. En condiciones normales se detecta corriente durante menos del 10%
del tiempo (estado on, ciclo activo o de trabajo).
 Durante la fase activa on el tejido se calienta rápidamente y en el periodo inactivo off se enfría y se
disipa el calor a tejidos adyacentes actuando en ellos de forma superficial. Se trata en este caso de
una corriente modulada. Es la corriente utilizada para la fulguración.

23. Corriente modulada y no modulada
 Pero además, las unidades electro quirúrgicas cuentan con más funciones.
 Si utilizamos la corriente mixta o blend, la electricidad fluirá durante el 50 - 80% del tiempo,
proporcionando un efecto mixto entre “corte” y “coagulación”; a mayor tiempo en on, más potente
es el efecto de corte y menor el de coagulación.
 Es la energía adecuada para realizar coagulación con Mono polar.

24. Factores a considerar.
 Potencia: La lesión térmica aumenta a medida que aumentamos el voltaje, y por consiguiente
la potencia de la energía eléctrica aplicada.
 Densidad de potencia: A una misma potencia, la densidad de potencia viene determinada en
gran medida por la forma del electrodo. Un electrodo con forma de punta, concentra la
corriente aumentando la densidad de potencia, produciendo un aumento rápido y elevado de
la temperatura favoreciendo la vaporización y corte del tejido.

25. Factores a considerar.
Proximidad tisular del electrodo:
 En el corte, el electrodo se encuentra casi en contacto con el tejido, ya que para el efecto de
vaporización se precisa una envoltura de vapor alrededor del electrodo, la cual no se forma si
éste contacta totalmente.
 En la coagulación, el electrodo ha de estar en pleno contacto con el tejido, produciendo un
mayor daño térmico en tejidos adyacentes.
 La fulguración se lleva a cabo sin contacto del electrodo con el tejido, produciéndose un
centelleo de electrones en la pequeña capa de aire interpuesta entre el electrodo activo y el
tejido, lo cual provoca hemostasia superficial con mínima penetración.

26. Factores a considerar.
 Tiempo en contacto con los tejidos: La cantidad de energía aplicada a un tejido es
proporcional al tiempo durante el cual el electrodo está en contacto con dicho tejido.
 Resistencia de los tejidos: La corriente fluye con mayor facilidad en aquellos tejidos con
mayor cantidad de agua. Aquellos tejidos con escasa cantidad de agua tienen más
impedancia para el paso de la corriente (hueso, tejido graso, tejido coagulado…) debiendo
incrementar la potencia si queremos conseguir igual resultados, por ejemplo pasando a
utilizar corriente modulada (“coagulación” o blend) en lugar de corriente no modulada
(“corte”).
 Tipo de circuitos electro quirúrgicos: Los instrumentos bipolares pueden coagular pero, a
diferencia de los mono polares, no pueden producir corte (excepción de algunas marcas),
debido a que la densidad de potencia no es lo suficientemente alta para producir
vaporización del tejido.

27. Factores a considerar.
 Medios de distensión: La capacidad de ionización de la corriente eléctrica varía en función del
medio de distensión. Así, el CO2 empleado en la laparoscopia permite el 70% de ionización en
relación al aire ambiente.

28. Complicaciones con el uso de electro cirugía.
Lesión térmica:
 Se producen al activar accidentalmente un electrodo que se encuentra en la cavidad
abdominal. Por extensión, la zona de corte o coagulación puede afectar a otras estructuras
vitales (vasos, vejiga, uréter, intestino).
 Salida directa del paciente a través de tomas de tierra distintas al electrodo de retorno (ejemplo
piercing, electrodo de ECG…).
 Puede ocurrir igualmente una quemadura a nivel del electrodo de dispersión si éste se despega
en parte.

29. Complicaciones con el uso de electro cirugía.
 Acople directo. Ocurre cuando se produce la ruptura del material aislante que rodea el
electrodo, lo que conlleva contacto del electrodo con algún conductor y derivación de la
corriente al tejido adyacente. El órgano más frecuentemente lesionado es el intestino.

30. Complicaciones con el uso de electro cirugía.
 Acople capacitivo Se define como el campo eléctrico que genera todo electrodo unipolar
laparoscópico activado al pasar a través de una cánula de metal. No es peligroso si el circuito se
completa a través de una vía de dispersión como es la pared abdominal. Si la cánula metálica se
ancla a través de un mango de plástico, la corriente no se dispersará por la pared abdominal,
haciéndolo por otro conductor cercano, dañándose órganos vecinos (el conductor más cercano
suele ser el intestino).

31. Complicaciones con el uso de electro cirugía.
Humo.
 La destrucción del tejido por la energía térmica produce humo. Este humo puede contener gases
tóxicos (cianuro, benceno, formaldehído) y altas concentraciones del mismo puede ocasionar
irritación ocular y/o respiratoria.
 Algunos estudios han demostrado que las sustancias tóxicas causadas por el humo son
carcinogénicas. Sería recomendable emplear mascarillas especiales que filtren esas sustancias, así
como aspiradores de humo cuando empleemos la energía eléctrica en cirugía.
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32. Complicaciones con el uso de electro cirugía.
Dispositivos cardíacos, marcapasos y los desfibriladores cardíacos internos.
Puede ocasionar bradicardia, taquicardia, fibrilación auricular, fibrilación ventricular, infarto agudo de miocardio e
incluso la muerte.
 Valorar si el paciente utiliza un marcapasos.
 Disponer de una monitorización muy exhaustiva del paciente (ECG).
 Utilizar energía preferiblemente Bipolar.
 Cuando se usa energía Unipolar, no usar la punta del electrodo a una distancia menor de 15 cm del
dispositivo.
 Emplear la mínima cantidad de energía durante el menor tiempo posible.
 Desconectar el aparato durante la intervención si es posible.
 Disponer de un desfibrilador y un programador adecuado del marcapasos en quirófano.
 Debería estar disponible un médico de la Unidad de Marcapasos para casos de emergencia.
 Analizar el marcapasos inmediatamente después del procedimiento y a las 24 horas y 48 horas posteriores.

33. Actividad Fundamentos.
Emplear unidades electro
quirúrgicas con circuitos
y con instrumental en buen
estado.
Fijar adecuadamente el
electrodo de dispersión para
evitar quemaduras
accidentales.
Disminuye el riesgo de acople directo y acople capacitivo.
El electrodo se colocará en una zona de baja impedancia y dispondrá de una superficie
grande en contacto con el paciente, siendo su tamaño adecuado al mismo.
Se aplicará: o una vez la paciente esté en la posición en la que va a ser intervenida o en
posición correcta.
No se colocará en tejidos cicatriciales, prominencias óseas, con gran cantidad de grasa,
gran vellosidad o sobre prótesis; estas superficies aumentarían la impedancia del circuito.
En una zona seca sobre un plano muscular (brazo o muslo) o a la menor distancia posible
del campo quirúrgico o sin que medien otras tomas de tierra potenciales (electrodos del
ECG, piercing, prótesis…)

34. ACTIVIDAD FUNDAMENTOS
Evitar quemaduras. Evitar el contacto con líquidos inflamables.
Evitar accionar el electrodo de salida con instrumental quirúrgico que este en contacto con el
paciente.
Verificar que el aislamiento este completo en todo el circuito y electrodos del dispositivo electro
quirúrgico, para evitar acople directo o capacitivo.
Utilizar el electrodo de salida en el tejido deseado y no activarlo hasta tener una buena visión de
este para evitar acople capacitivo.
Iniciar con la energía mínima y aumentar paulatinamente en caso necesario.
Para realizar coagulación es preferible aislar los vasos.
El electrodo debe limpiarse frecuentemente, ya que el carbón puede actuar como aislante,
impidiendo el paso de corriente eléctrica.
El uso del instrumental electro quirúrgico ha de ser prudente, teniendo en cuenta que la lesión
térmica suele sobrepasar los límites de la lesión visible. La zona de tejido afectada realmente por
electrocirugía no siempre es la que vemos, sino que puede manifestarse incluso a las 48-72

35.  Para evitar quemaduras por el no adecuado funcionamiento del electrodo
de retorno, las unidades electro quirúrgicas han de disponer de un circuito
de desconexión automático al detectar aumento de la impedancia del
circuito.

36. REFERENCIAS.
 https://www.slideshare.net/mlopez101/electrocoagulacion-y-electrocirugia
 Gádor (2011). ELECTROCIRUGÍA: FUNDAMENTOS PARA EL ADECUADO
USO CLÍNICO. Revisado en;
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/fichero
s/clase2011_electrocirug__a.pdf
 Video (2014). VOLTIOS-AMPERIOS-VATIOS...MANEJO DE LA
ELECTRICIDAD. Revisado en;
https://www.youtube.com/watch?v=DOyGM1QmM5E