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1. HUMO QUIRÚRGICO
Juan de Dios Díaz-Rosales
Cirugía General

2. “Cada año se estima que 500 mil
trabajadores de la salud - entre ellos
cirujanos, anestesiólogos, enfermeras
y técnicos - son expuestos a los
efectos del humo quirúrgico”
Okoshi et al., Surg Today. 2014;

3. OBJETIVOS
• Identificar al humo quirúrgico como una
entidad
• Identificar los componentes del humo
quirúrgico
• Discutir las recomendaciones para su
manejo
• Describir los cuidados primarios para
disminuir la exposición 3

4. En 1926 se desarrolló la tecnología del
electrocauterio por Cushing y Bovie…
Fue una gran avance en la cirugía moderna…
El humo quirúrgico fue reconocido hasta 1985 por
la NIOSH (National Institute for Occupational Safety
and Health), dependencia de CDC
Los más consternados y estudiosos del tema –
AORN (Association of periOperative Registered
Nurses)
4
¿QUÉ ES EL HUMO QUIRÚRGICO?
Okoshi et al., Surg Today. 2014;

5. ¿QUÉ ES EL HUMO QUIRÚRGICO?
• Es la vaporización de tejidos o líquidos
(ej., cualquier fluido [sangre, sudor, etc],
hueso, musculo, grasa…) debido a la
utilización de instrumentos quirúrgicos
• Instrumentos: laser, argón,
electrocauterio, ultrasónico, sierras de
corte (manuales o eléctricas)...
• Mezclas químicas también producen
aerosol 5Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279

6. CONTENIDO DEL HUMO
QUIRÚRGICO
Vapor de agua
Particulas – >150 agentes
químicos
Material celular viable/no-
viable (incluidos fragmentos
de sangre)
Virus y Bacterias
viables/no-viables
6Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279

7. QUÍMICOS
7Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279

8. AGENTES BIOLÓGICOS
Bacterias
TB
Staphylococcus
Corynebactium
Neisseria
Pseudommonas
8
Virus
VPH
VIH
VHB, VHC
VVZ
Virus Rubeola
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34Karsai et al., JDDG. 2012;9:663-5

9. Conceptos del pasado
El humo quirúrgico es estéril
El humo quirúrgico es inocuo
Concepto actual basado en la evidencia
El humo quirúrgico es POTENCIALMENTE
DAÑINO
CONCEPTOS
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34

10. El uso de LASER CO2 en 1 gr de tejido produce
el equivalente al humo de 3 cigarros
El uso del electrocauterio en 1 gr de tejido
produce el equivalente al humo de 6 cigarros
No hay diferencia en el tamaño de partículas
producidas entre estos dos aditamentos
INHALANDO EL HUMO QUIRÚRGICO
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34

11. Se distribuye uniformemente en TODA la sala
de operaciones y mas allá…
Al estar suspendidas pueden viajar a 9-18
mts/seg.
La concentración de partículas alcanza 60 mil a
1 millón de unidades/metro cubico
Toma 20 minutos volver a los valores basales,
en condiciones ideales de ventilación
DISTRIBUCIÓN DE LAS PARTÍCULAS
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34
Okoshi et al., Surg Today. 2014;

12. 1.Miembros del equipo quirúrgico
2.Pacientes
3.Otros, aquellos que intervienen
indirectamente en la sala de operaciones
¿QUIÉNES ESTAN EXPUESTOS?
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34
Okoshi et al., Surg Today. 2014;

13. ¿QUÉ RIESGO IMPLICA? - LOCALES
Irritación local
 Ojos, nariz y garganta
Cefalalgia
Mareo, nausea y vomito
Cólico intestinal
Irritación en la piel -
dermatitis
Fatiga
Tos crónica
Alergias
Asma
Infecciones respiratorias y
de senos paranasales
Neumonía intersticial
hasta el enfisema extenso
Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279Okoshi et al., Surg Today. 2014;

14. ¿QUÉ RIESGO IMPLICA? -
CRÓNICOS
Tiempos de
exposición
prolongados se
asocian a mayor
incidencia de
enfermedades CV y
muerte prematura en
pacientes
postmenopáusicas
Durante los
procedimientos de
laparoscopía se han
descrito elevaciones
“leves” de
carboxihemoglobina
en el equipo
quirúrgico
Miller et al., N Engl J Med. 2007;356:447-58 Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279

15. ¿QUÉ RIESGO IMPLICA? VIRUS
Infección por papiloma
en regiones como la
nasofaringe y laringe
en personal con
exposición repetida
Se ha demostrado la
capacidad infecciosa
del VIH en cultivos
celulares aunque solo
hasta 2 semanas del
cultivo
Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279Okoshi et al., Surg Today. 2014;

16. ¿QUÉ RIESGO IMPLICA? CÉLULAS
VIABLES
Efecto chimenea en
cirugía laparoscópica –
siembra células
tumorales en sitios de
trocares
La supervivencia de
las células presentes
en el humo quirúrgico
se limita a 5-7 días
No se descarta el
riesgo ante la
inhalación de células
tumorales a pesar que
solo han demostrado
crecer en cultivos y no
en el tracto
respiratorio…
16Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279

17. ¿QUÉ RIESGO IMPLICA?
Efectos cardiotóxicos –
Cianuro de hidrogeno
Efectos nefrotóxicos –
Acroleína
Efectos carcinógenos –
Benceno
Efectos mutagénicos –
Formaldehido
Efectos teratogénicos -
Acetaldehido
Sin embargo estas
partículas son inestables
y parecen perder su
potencial a las 2 hrs de
ser expedidas
El riesgo es equiparable al
de los fumadores pasivos
17
Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34

18. MEDIADAS DE PROTECCIÓN
Minimizar la producción del humo
quirúrgico
Uso juicioso de los aditamentos de
electrocirugía y otros productores de
humo
18
Okoshi et al., Surg Today. 2014;

19. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Ventilación continua de
la SOP
Extracción del aire
ambiente 15 veces por
hora
Presión positiva en SOP
Evacuadores de humo
específicos tanto para
procedimientos abiertos
como laparoscópicos
ULPA - Ultra-Low Penetration
Air Filtration
HEPA – High Efficiency
Particulate Air Filter 19Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34
Okoshi et al., Surg Today. 2014;

20. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Succión a 2 pulgadas del
sitio de producción del
humo
 Sistemas especiales
 Sistema de aspirador común
Todos los sistemas de
succión deberán
manejarse con filtros
Los filtros deberán
manejarse como material
potencialmente
contagioso
20Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34Karsai et al., JDDG. 2012;9:663-5

21. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
21

22. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Usas googles de
manera estándar
NO usar lentes de
contacto
 Actúan como un
deposito de liberación
lenta de las partículas
del humo quirúrgico
Mascarillas no son
suficientes como
medida de protección
Mascarillas de uso
común (con filtro)
Usar mascarillas de alto
filtro N-95
Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34

23. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
Cambio de indumentaria en cada evento
quirúrgico
Queda impregnada del humo y sirve como
deposito y esparcimiento
23Okoshi et al., Surg Today. 2014;

24. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
En cirugía laparoscópica
Exposición masiva al termino de la cirugía
Cuando se deja un puerto abierto, la exposición es
dirigida
Se debe realizar la succión continua cuando se usa la
energía que produce humo quirúrgico
No descomprimir a presión el abdomen, usar el
sistema de succión de manera gradual…
24
Okoshi et al., Surg Today. 2014;

25. CONCLUSIONES
Concientizar acerca de
los riesgos del humo
quirúrgico
Proteger al equipo
quirúrgico y al
paciente de la
exposición del humo
quirúrgico
Implementar la
normativa básica para
la evacuación del
humo quirúrgico