Este documento describe diferentes sistemas y equipos utilizados en cirugía mínimamente invasiva, incluyendo sistemas de aspiración e irrigación, electrocirugía, y energías alternativas como ultrasónico y láser. Explica los principios básicos de la corriente eléctrica y describe diferentes tipos de electrocirugía como monopolar, bipolar, y dispositivos avanzados. También compara los efectos y ventajas de diferentes fuentes de energía para coagulación y corte de tejidos.

1. J. JEVX CISNEROS ALBARRAN
MEDICO RESIDENTE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
EQUIPO E INSTRUMENTOS

2. Sistema de aspiración e irrigación
• Los más sencillos y más difundidos son una cánula única
que contenga una llave que permita en una mano
realizar aspiración e irrigación.
• Para irrigar se conecta una guía a un suero fisiológico o
Ringer Lactato –de ser posible de 2 litros a una altura de
2 metros– y la aspiración se conecta a la general de
quirófano.
• Esta debe ser lo suficientemente efectiva para que
permita – de ser necesaria– la aspiración de coágulos.
Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

3. Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

4. • En la cirugía abierta el manejo de la hemostasia se
realiza fundamentalmente con puntos y ligaduras, siendo
secundario el uso de electrocirugía; en cambio, en
cirugía laparoscópica cerrada, el uso de la hemostasia
por energía eléctrica pasa a primer plano y las suturas
son accesorias o cuando fallan los primeros.
• La posición de los equipos de electrocirugía
habitualmente se encuentra junto a todo el equipo
laparoscópico. De no ser así, lo ideal es del lado del
cirujano.
Eletrobisturí (tipos y usos)
Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

5. Eletrobisturí (tipos y usos)
•La corriente eléctrica se define como un
flujo de electrones producido por un
generador, que actúa sobre una sustancia o
tejido.
•En toda energía eléctrica existen principios
básicos, en donde un flujo de electrones
fluye desde un polo al otro.
Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

6. Circuito:
dirección de los
electrones.
Intensidad: flujo
de electrones
durante un
período, se mide
en Amperios.
Resistencia o
impedancia: es la
oposición de los
tejidos al flujo de
la corriente y se
mide en Ohmios.
Voltaje o
Tensión: es la
fuerza necesaria
para hacer
circular la
corriente y se
mide en voltios.
Potencia: es la
energía
producida o
consumida en un
tiempo por
efecto de la
tensión que crea
una corriente a
través de la
resistencia o
impedancia de
los tejidos. Se
mide en Watts.
Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

7. Corriente monopolar.
• Uno de los electrodos es
llamado activo (asa, bisturí,
tijera, etc.), pues ejecuta la
acción de corte o coagulación.
• El otro llamado neutro o de
retorno, cierra el circuito y es
de mayor tamaño (placa
paciente).
• En la corriente monopolar la
energía fluye del electrodo
activo al neutro por el cuerpo
de la paciente.
Corriente bipolar.
• Los electrodos activo y neutro
están en la punta del
instrumento, actúan sobre el
tejido que está entre los
mismos.
• La acción se circunscribe a una
porción pequeña de tejido, lo
que los vuelve más precisos y
seguros en la hemostasia.
Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

8. Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

9. Modo corte y coagulación.
• Con la energía monopolar el
cirujano elegirá el modo que
utilizará de acuerdo con las
circunstancias de la cirugía
Modo corte.
• Corriente de baja tensión
continua (no modulada),
aplicada a una pequeña porción
de tejido.
• Esto produce un rápido
calentamiento de los tejidos y
de las células que explotan y
producen humo (vaporización),
con el consiguiente corte del
tejido.
• Para esto el electrodo debe
estar muy cerca del tejido, pero
no en contacto con el mismo.
Modo coagulación.
• Corriente de alta tensión
interrumpida (modulada),
aplicada a una gran porción de
tejido.
• Produce un calentamiento más
lento del tejido con pérdida de
líquido celular y
desnaturalización de las
proteínas (deshidratación),
cuyo efecto es la coagulación
tisular.
• Esta produce mayor daño
tisular y mayor propagación
térmica, por lo que se aconseja
mayor uso de corte, reservando
la acción de coagulación para
casos especiales o utilizar la
corriente bipolar que produce
menos dispersión de calor.
Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

10. Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

11. ELECTROCIRUGÍA AVANZADA
Bipolares avanzados (Liga Sure en Seal).
• Sistema de sellado de vasos, que utiliza la presión sobre el tejido y la energía
bipolar.
• Existe muy poca dispersión a tejidos adyacentes (1 a 2 mm). El dispositivo
tiene un sistema de respuesta controlada que corta la corriente cuando el
tejido está disecado. A su vez, la pinza posee un sistema de corte integrado.
Plasma Kinetic.
• Utiliza energía bipolar, en modo coagulación y corte. La coagulación se
produce por pulsos de energía que producen vapor en la zona de prensión
de los tejidos. El corte también se realiza por energía bipolar
Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

12. ENERGÍAS ALTERNATIVAS
DISPOSITIVO ULTRASÓNICO.
Dispositivos
quirúrgicos de corte
y coagulación, que
convierten la energía
ultrasónica en
energía mecánica.
El extremo del
instrumento
quirúrgico posee un
cristal piezo-eléctrico
que genera una
vibración en la pieza
activa de 55500
veces por segundo.
Esto produce calor,
desnaturalización de
las proteínas,
hidrolisis celular,
coagulación y
sección de los
tejidos.
Estos efectos se
obtienen con
temperaturas más
bajas que con la
electrocirugía clásica
y la dispersión es
menor.
Las desventajas son
el calibre de los
vasos a coagular y el
costo por ser
descartables los
instrumentos.
Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–

13. ENERGÍAS ALTERNATIVAS
Laser (Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation).
Fuente de energía que
se produce cuando los
electrones saltan de
nivel de energía más
altos a más bajos,
durante sus circuitos
alrededor del núcleo.
La energía creada
produce vibración
molecular y energía
térmica en contacto
con los tejidos.
El Láser consiste en
una fuente de energía
–un mecanismo de
enfoque–, un medio
que irradia pudiendo
ser éste: dióxido de
carbono (CO2), Argón,
potasio-titanio-fosfato
(KTP) o Neodimio.
Las ventajas son la
precisión y poco daño
tisular lateral (0.1
mm), lo cual es útil en
la destrucción de
focos de
endometriosis.
Su desventaja es su
alto costo, por lo cual
no se ha difundido
masivamente en
Latinoamérica.
Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología –FLASOG–