La Nidoterapia es un enfoque sistemático para realizar cambios en el ambiente de una persona con trastornos mentales con el objetivo de mejorar su funcionamiento social. Se basa en analizar detalladamente el ambiente desde la perspectiva del paciente y establecer objetivos ambientales realistas a través de un proceso en 5 fases que involucra al paciente y su red de apoyo. La evidencia preliminar sugiere que puede ser útil, pero se requiere más investigación sobre sus beneficios.

1. Nidoterapia:
Un enfoque sistemático para la
intervención ambiental
Reunión Ambulatoria
Equipo Pedro Aguirre Cerda
27/08/14

2. Introducción
• La Nidoterapia es una estrategia terapéutica enfocada en los
trastornos mentales persistentes, en que se adapta
sistemáticamente el ambiente con objeto de acoplarse a las
necesidades del sujeto.
• Aunque las condiciones ambientales siempre se han tenido en
cuenta en la evaluación y el tratamiento de personas con trastornos
mentales, rara vez se sigue una estrategia coherente de
intervención.
• Tiene una base teórica ligada al concepto darwiniano de evolución;
la adaptación de un organismo a su entorno garantiza su
prosperidad y, por lo tanto, a la inversa, si el entorno se adapta al
organismo de modo similar, obtendremos la misma prosperidad.

4. Perspectiva Estándar Perspectiva Nidoterapia
El ambiente tiene una importancia
secundaria en la practica psiquiátrica.
El dar una importancia primaria al
ambiente, permite cambios que de otra
manera no serían alcanzados.
Una vez que el paciente con enfermedad
mental se mejore, sus problemas
ambientales mejoraran.
Los problemas ambientales se convierten
frecuentemente en precipitantes
persistentes de recaída en la enfermedad
mental.
El clínico es la persona más indicada para
decidir sobre las necesidades ambientales
del paciente.
Un paciente informado apropiadamente es
el más indicado para decidir sobre sus
propias necesidades.
Las intervenciones ambientales no
requieren de ninguna habilidad clínica
especializada.
El éxito en las intervenciones ambientales
requiere de una conciencia sensible y una
habilidad especial en balancear las
necesidades del paciente con las de las
demás.

5. Peter Tyrer MD FRCP
FRCPsych FFPHM FMedSci
• Profesor de Psiquiatría Comunitaria en el
Centro de Salud Mental de la Facultad de
Medicina del Colegio Imperial de Londres.
• Sus intereses principales son el desarrollo de
servicios comunitarios, la clasificación y
tratamiento de los trastornos mentales
comunes y los trastornos de personalidad.
• En sus 40 años de profesión ha publicado 38
libros, ha sido editor del British Journal of
Psychiatry y desarrollo la Nidoterapia como
una forma de intervención ambiental.

6. Una solución para la rigidización
de la psiquiatría comunitaria
“La rigidización de la atención comunitaria no solo ha
disminuido su efectividad, sino también ha promovido la
desmoralización y el agotamiento de su fuerza de trabajo, el
locus de control ha cambiado desde lo clínico a lo
principalmente administrativo. Una iniciativa que puede
romper con las opacas estructuras que impiden la continuidad
de la atención está ahora disponible, se necesita de equipos
comunitarios, fuertes, flexibles, a cargo de pequeños
territorios que permitan a un solo equipo combinar elementos
del cuidado asertivo, intervención temprana y resolución en
crisis con la atención cerrada”
Tyrer P. A solution to the ossification of community psychiatry. The Psychiatrist Online 2013,
37:336-339.

7. Principios de la Nidoterapia
Principios Definición
Colocación colateral Considerar el entorno desde
el punto de vista del paciente
Formulación de objetivos
medioambientales realistas
Establecimiento de objetivos claros para
el cambio medioambiental
Mejoría de la función social Concentración en la función más que en
los síntomas
Adaptación y control personal Permitir que el paciente participe de
modo apropiado y asuma la
responsabilidad del programa
Integración más amplia del entorno y
arbitraje
Implicar a los demás, incluidos árbitros
independientes, en la resolución de
aspectos difíciles del cambio
medioambiental

8. Colocación colateral
• La primera tarea de la Nidoterapia es tratar de interpretar el
ambiente del punto de vista del paciente.
• En la practica clínica esto se hace frecuentemente, aunque
existe una tendencia paternalista en proponer ajustes
ambientales que a nosotros nos parecen razonables.
• En la colocación colateral, todo juicio externo es
suspendido, realizando un completo análisis ambiental de
la situación actual del paciente, esbozando aquellas áreas
potenciales de cambio.

9. Colocación colateral
• En una segunda fase de análisis, se define en detalle
aquellos cambios ambientales identificados por los
involucrados en la atención del paciente (terapeuta,
manejador de caso, equipo comunitario completo).
• Esta lista puede ser muy diferente de la planteada por el
paciente, pero es importante que ambas sean explicitadas
inicialmente.

10. Formulación de objetivos
medioambientales realistas
• Una vez que se haya realizado el análisis ambiental, es
necesario poner las necesidades ambientales en orden de
importancia, fusionando la lista del paciente y la del
terapeuta de manera realista.
• Algunos objetivos pueden ser rechazados inmediatamente,
incluso cuando son vistos como altamente relevantes e
importantes.
• Se recomienda un espíritu abierto en esta parte de la
Nidoterapia ya que objetivos aparentemente inalcanzables
pueden ser adquiridos con suficiente determinación.

11. Mejoría de la función social
• El efecto terapéutico de la Nidoterapia es indirecto.
• No existe un intento especifico por cambiar a la persona de
ninguna manera, pero, al cambiar el ambiente, puede
existir una mejoría de forma secundaria.
• La principal mejoría debe ser en un funcionamiento social.
La función social es una medida directa del acople entre la
persona y el ambiente, incluso si la sintomatología
psiquiátrica permanece inalterada, una mejor adaptación al
entorno produce una mejoría en el funcionamiento social.

12. Mejoría de la función social
• No es sorpréndete que elementos de un buen
funcionamiento social, destacan como necesidades
ambientales en la Nidoterapia.
• Es menos sorprendente que cuando son resueltas o
mejoradas estas necesidades, mejora el funcionamiento
social.
• Cuando la Nidoterapia falla en mejorar el funcionamiento
social, los objetivos ambientales propuestos necesitan ser
reexaminados.

13. Adaptación y control personal
• Es el paciente el que esta en control del programa de
Nidoterapia, independiente de su severidad o falta de
capacidad.
• Existen buenas razones para ello, previene el paternalismo,
asegura que los cambios ambientales se mantengan en el
tiempo, evita que los clínicos tomen el control de
cuestiones que son muy personales para los pacientes.

14. Integración más amplia del
entorno y arbitraje
• Los cambios ambientales no pueden realizarse de forma
aislada, se debe tener en cuenta las necesidades de la
sociedad también.
• Por ejemplo un individuo que escucha música durante todo
el día a un intenso volumen para controlar sus
alucinaciones auditivas, crea gran estrés en sus vecinos y
puede ser contraproducente.
• Es por lo tanto común que el análisis ambiental del
paciente y terapeuta sea discordante, una de las tareas
claves es emparejar estas listas de manera aceptable para
ambos.

15. Integración más amplia del
entorno y arbitraje
• Dado que esto puede provocar disputa entre las dos partes,
es a veces necesario que un arbitro cuya autoridad sea
respectada por las dos partes medie la situación.
• El arbitro puede ser un familiar, otro profesional
independiente, un amigo o cuidador. Lo importante es que
genere confianza en ambas partes y sea respetada su
decisión.

16. Fases de la Nidoterapia
• La intervención formal
suele durar según la
experiencia del autor 10
sesiones.
• La Nidoterapia adopta
un modelo de cinco
fases.

17. Fase I: Identificación de los
limites de la Nidoterapia
• La Nidoterapia suele ser implementada después de que el paciente ha sido
tratado ampliamente y ha obtenido toda la ganancia posible de las
intervenciones disponibles.
• Otras veces suele implementarse después de una larga batalla entre los
terapeutas por realizar intervenciones y los pacientes resistiéndose a
estas.
• El Nidoterapeuta, en la presentación del tratamiento al paciente, enfatiza
que no hay intención del cambiar al paciente, y que el foco del tratamiento
es evaluar su ambiente para ver que cambios pueden realizarse en el.
• Si uno es capaz de definir al paciente que fenómenos están dados por el
trastorno y que fenómenos están dados por el ambiente disminuye la
posibilidad de conflicto y aumenta la colaboración a otro tipo de
intervenciones.

18. Fase II: Análisis ambiental
completo
• Todos los deseos del paciente deben ser anotados, incluso si
resultan antojadizos o poco realizables
• Es muchas veces necesario visitar la casa u otros lugares que
frecuenta el paciente, es esencial adoptar las ideas detrás de la
colocación colateral, con el fin de evitar conclusiones
prematuras.
• El analisis ambiental del terapeuta sigue al del paciente. Puede
ser hecho con el paciente o independiente a este, es poco
probable que sea semejante al del paciente.
• Una vez completado se debe llegar a un acuerdo de los objetivos
a alcanzar, si existe diferencias recurrir al arbitro.

19. Fase III: Implementación de una
senda común
• La fase II puede tomar muchas horas en completarse, pero
si se realiza exitosamente las próximas fases pueden ser
negociadas rápidamente.
• Los diferentes elementos de esta senda común
(nidopathway) se identifican y se planifica cada
intervención.
• Muchos de estos cambios deben ser cuidadosamente
pensados y teniendo lugar de forma paulatina.
• Es importante poner plazos de tiempo apropiado para estos
cambios con el fin de evitar decepciones en el futuro.

20. Fase IV: Monitorización del
progreso
• Aunque la adquisición de los objetivos puede tomar un
tiempo considerable, estos deben mantenerse claros, con
transparencia en lo procedimientos para lograrlos.
• Es importante la retroalimentación sobre los progresos
adquiridos, se propone como un tiempo razonable la
evaluación cada tres meses.
• A pesar de todo, es altamente improbable que todos los
objetivos sean adquiridos satisfactoriamente. Si esfuerzos
adicionales deben ser puestos para alcanzar estas metas
depende del grado de mejoramiento en el funcionamiento
social.

21. Fase V: Resituando la
Nidoterapia
• A veces objetivos que se pensaban apropiados resultaron
en el tiempo no serlos.
• Cuando esto sucede es necesario volver y trazar una
nueva senda con diferentes objetivos, usualmente menos
ambiciosos, pero a veces aun más.
• En esta tarea el rol del paciente es muy importante, así
como una aceptación genuina con lo decidido.

22. ¿Cómo la Nidoterapia se ajusta
con otros tratamientos?
• La Nidoterapia puede funcionar de forma sincrónica con las
terapias existentes pero al mismo tiempo independientes a
ellas.
• Ayudar al paciente ha enfocarse en los cambios
ambientales pudiera mejorar su adaptación a su entorno.
• Esto podría manifestarse en una mejor adherencia o mejor
resultado de otros tratamientos.

23. ¿Quien debería practicar la
Nidoterapia?
• Los objetivos propuestos durante la Nidoterapia suelen
involucrar a muchos miembros del equipo, trabajador
social, psicólogos, terapeutas ocupacionales, terapeutas
creativos o agentes comunitarios.
• A pesar de los anterior según la experiencia del autor un
Nidoterapeuta separado suele ser una buena solución. Este
actúa como puente entre el paciente y los clínicos.

24. Evidencia actual de la
Nidoterapia
Chamberlain IJ. Sampson S. Nidotherapy for Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin vol. 39
no. 1 pp. 17–21, 2013.

25. Evidencia actual de la
Nidoterapia
Chamberlain IJ. Sampson S. Nidotherapy for Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin vol. 39
no. 1 pp. 17–21, 2013.

26. Conclusiones
• La Nidoterapia es un proceso complejo que todavía esta en
desarrollo. Es hasta ahora la única intervención ambiental
sistemática y monitoreable en el tiempo para trastornos mentales
persistentes.
• Los terapeutas deben estar entrenados en aceptar a los
pacientes por lo que son y no por lo que les gustaría que fueran,
trabajando con ellos de forma colaborativa y desprejuiciada.
• Es necesario más investigación sobre los posibles beneficios y
daños de esta nueva forma de intervención. La evidencia es
incipiente, y debe considerarse por el momento como una
terapia experimental.

27. Libro disponible en:
www.bookdepository.com
Mas información en:
www.nidotherapy.com

28. Bibliografía
• Tyrer P. Bajaj P. Nidotherapy: making the environment do the
therapeutic work. Advances in Psychiatric Treatment (2005), vol. 11,
232–238.
• Tyrer P. A solution to the ossification of community psychiatry. The
Psychiatrist Online 2013, 37:336-339.
• Chamberlain IJ. Sampson S. Nidotherapy for Schizophrenia.
Schizophrenia Bulletin vol. 39 no. 1 pp. 17–21, 2013.