PRESENTACION PARA ETUDIANTES DE MEDICINA X SEMESTRE

1. PEDRO FRANCISCO CARMONA RUBIO
ANESTESIOLOGO. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. DEFINICION
VALORACION PREOPERATORIA
Es un acto medico multidisciplinario
en el cual deben intervenir el
Anestesiologo y todas las
especialidades medicas necesarias,
que tiene como fin primordial
evaluar los factores que pueden
influir o hacer variar el curso de la
anestesia

3. Consulta Preanestésica
La consulta preanestésica es una atención
especializada que racionaliza el manejo
anestésico del paciente ,para que este
acuda a la cirugía en las mejores
condiciones posibles. Se debe realizar
varios días antes de la cirugía y se
considera un requisito legalmente
obligatorio para realizar un acto
quirúrgico.

4. IMPORTANCIA DE LA VALORACION PREOPERATORIA

5. IMPORTANCIA DE LA VALORACION PREOPERATORIA

6. Consulta Preanestesica
Objetivos
Generales
• Reducir la morbilidad de la
cirugía
• Incrementar la calidad de la
atención y reducir los
costosos del cuidado
preoperatorio
• Retornar al paciente a un
estado funcionalmente
deseable lo mas rápido
posible

7. Consulta Preanestesica
1. Obtener la información de la historia medica, las
condiciones físicas y el estado mental del paciente
para determinar que pruebas e interconsultas son
necesarias.
2. Escoger el plan anestésico a seguir
3. Obtener el consentimiento informado
4. Educar al paciente acerca de la anestesia , el cuidado
perioperatorio y el manejo del dolor
Objetivos
específicos

9. VALORACION PREANESTESICA
HISTORIA
CLINICA
EXAMEN
FISICO
AYUDAS
DIAGNOS
TICAS
ESTADO
FISICO
DETERMINACION DEL RIESGO
MEDICACION
PREANESTESICA
TECNICA
ANESTESICA
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
ACTIVIDAD
ANESTESICO-
QUIRURGICA
CUIDADOS
POSTANESTESICOS

10. 1. Momento de la Evaluación: La evaluación pre anestésica puede efectuarse en un
período de tiempo muy variable, dependiendo de diversas variables, como las
características demográficas del paciente, sus condiciones clínicas, el tipo y la
invasividad del procedimiento que se va a realizar y la organización de la
institución donde se efectúa dicho procedimiento. En términos prácticos puede
realizarse varios días antes de la cirugía, el día previo a la cirugía o el mismo día de
la cirugía. En términos generales se recomienda que en procedimientos de gran
invasividad o en pacientes con patología agregada grave, la evaluación sea
efectuada antes del día de la cirugía; en procedimientos de invasividad intermedia
o en pacientes con patología agregada leve a moderada puede hacerse el día antes
o inmediatamente antes de la cirugía; finalmente, en procedimientos poco
invasivos o en pacientes sin patología agregada, la evaluación puede hacerse
inmediatamente antes de la cirugía. No obstante, como en los últimos años ha
aumentado significativamente el número de pacientes que ingresan el mismo día
en que se realiza la cirugía, ha tenido que ir cambiando la manera de realizar la
evaluación pre anestésica, aunque su objetivo sigue siendo el mismo. Sin embargo,
hay pacientes que por su gravedad o por el tipo de cirugía a que serán sometidos,
es recomendable que sean vistos por lo menos un día antes del procedimiento. Es
por esto que se sugiere la creación de Unidades de Evaluación Preoperatoria en las
instituciones en que se operan pacientes con patologías múltiples o se hace cirugía
de alta complejidad. La forma en que se efectúe la evaluación pre anestésica
puede ser variable, y ello dependerá del diseño y organización de trabajo de cada
servicio y las características institucionales.
CUANDO
HACER LA
VALORACION

11. Pautas para la anamnesis y el examen físico
Enfermedad actual y tratamiento
Cuando visito al medico por ultima vez ?
Tolerancia al ejercicio

12. Pautas para la anamnesis y el examen físico
Medicamentos , antecedentes de alergias, y especialmente
las complicaciones anestésicas
Antecedentes de tabaquismo, alcoholismo o sustancias
psicoactivas.
Antecedentes familiares y en las mujeres preguntar fecha de
ultima menstruación

14. Pautas para la anamnesis y el examen físico
Valoración de la
vía aérea
Evaluación
cardiovascular
Evaluación
pulmonar
Evaluación
hematología

15. GUIAS DE
VALORACION
PREOPERATORIA
DE LOS HALLAZGOS DE
LA HISTORIA Y EL
EXAMEN FISIC0
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EXAMENES PREOPERATORIOS
LA ADECUADA
HISTORIA CLINICA Y
EL EXAMEN FISICO
DEL PACIENTE
QUIRURGICO SUELEN
SER SUFICIENTES
PARA DISMINUIR
HASTA EN UN 60 % LA
CANTIDAD DE
EXAMENES DE RUTINA
PREOPERATORIOS

16. EXAMENES DE LABORATORIO

17. Pruebas preoperatorias (actualización): pruebas preoperatorias de rutina para cirugía electiva.
Editores
National Guideline Centre (Reino Unido) .
Fuente
Londres: Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (Reino Unido); 2016 abr.
Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención: Pautas clínicas.
Extracto
En 2003, NICE publicó por primera vez una guía sobre el uso de pruebas preoperatorias de rutina para
cirugía electiva (NICE CG3). La guía evaluó la práctica de realizar rutinariamente pruebas de diagnóstico
preoperatorias para cirugía electiva en poblaciones sanas y comórbidas. Gran parte de la evidencia en la
guía original no fue concluyente y se realizó una encuesta de consenso formal sobre la idoneidad de las
pruebas preoperatorias para informar las recomendaciones formuladas por el Grupo de Desarrollo de
Guías (GDG). Desde que se emitió la guía, ha habido una reducción en el orden de las pruebas de rutina
para pacientes jóvenes y sanos sometidos a cirugía menor, sin embargo, existe la preocupación de que
se sigan solicitando pruebas innecesarias. Las pruebas excesivas pueden causar ansiedad significativa
en los pacientes, retrasos en el tratamiento y tratamientos innecesarios, costosos y posiblemente dañinos
EXAMENES PREOPERATORIOS

18. EXAMENES
PREOPERATORIOS
EL TIEMPO DE
EXPIRACION DE
LOS ESTUDIOS,
O EL TIEMPO
MAXIMO QUE
PUEDES SER
ACEPTADOS
ANTES DE UN
ACTO
QUIRURGICO
ALGUNOS
CONSIDERAN QUE 4
MESES ES UN TIEMPO
ADECUADO, PERO
OTROS CONSIDERAN
QUE DEPENDE DEL
TIPO DE ESTUDIO Y
DEL PACIENTE SEGÚN
LOS CAMBIOS EN LA
CONDICION Y
MEDICACION DEL
PACIENTE

20. CLASIFICACION DE LA CIRUGIA
GRADO 1
MENOR : ( SUTURA DE PIEL,
CIRCUNCISION)
GRADO 2
INTERMEDIO
(HERNIORAFIA, AMIGDALECTOMIA)
GRADO 3
MAYOR : (VESICULA, COLON
GRADO 4
MAYOR +(PULMON
TORAX, CRANEO)

22. Riesgo Perioperatorio
Riesgos relacionados con el paciente
Riesgos relacionados con el tipo de
procedimiento
Riesgos relacionados con la anestesia
Es la probabilidad
de que se presente
un evento adverso
o la muerte
asociada con la
cirugía o la
anestesia

23. ESTRATIFICACION DEL RIESGO

24. RIESGO QUIRURGICO

25. VALORACION DEL RIESGO QUIRURGICO

32. CLASIFICACION ASA

68. MUCHAS GRACIAS