Este documento describe los procedimientos y exámenes realizados antes de una cirugía. Explica que el preoperatorio puede ser diferido, mediato o inmediato, y que incluye diagnóstico, evaluación del paciente, exámenes de laboratorio y preparación del día anterior con baño, tricotomía y medicación. También detalla los cuidados específicos para cada aparato y condiciones como diabetes, hipertiroidismo o problemas hepáticos.

1. PREOPERATORIO
Dr. Sixto Guzmán
Jefe de Servicio de Cirugía
MR. Oscar Quispe Chávez
R1 Neurocirugía

2. PRE-OPERATORIO
DEFINICION. Maniobras , actividades y procedimiento , que se
realizan antes de la operación
Consta:
-Tiempo del pre operatorio :entre la decisión de operar y el inicio de la
operación
-Esta formado por
Por preoperatorio diferido: - Lapso que se realizan exámenes.
Mediato Inmediato
Decisión de operar hasta 24 hrs antes 24 hrs. Previa cirugía
Operación

3. Pre operatorio de urgencias.
a) Relativa : Nos da un tiempo para realizar exámenes
No debe sobrepasar 12 hrs. Puede haber complicaciones
graves.
b) Absoluto: no debe exceder 3 horas. Ejemplo . Herida por arma blanca
Embarazo ectópico roto.
c) Extrema : no nos da tiempo ni para la antisepsia – Sección Yugular
- Cuerpo extraño tráquea.
Exámenes
Actividades poner condiciones adecuadas al paciente.
Maniobras
Cuidado del preoperatorio.
Consta de :
1.-Diagnostico
2.- Evaluación Preoperatorio.

4. Diagnostico.-
Que tipo de cirugía se va realizar.
Historia Clínica
Anamnesis
Examen Físico
Evaluación pre operatoria.
En base al Dx podemos encontrar
alteraciones: Circulatorias.
Respiratorias.
Digestivas
Urinarias.
Edad
Estado nutricional.
Anestesia + intensa Obesos
Cardiopatía
Infección aguda

5. Preoperatorio de la víspera
Actividades que se realiza 24 horas previo a la cirugía.
Preparación pre operatoria .
Se inicia desde la información al paciente
- clara
- acorde al nivel cultural.
- socioeconómico
Debe enfocarse General.: agrupación general del paciente.
Especial.: Paciente con enfermedad intercurrente grave
Especifico:Especifico para el órgano a operarse.
Contactos con allegados o familiares:
No habrá que darles todas las esperanzas aunque la cirugía sea fácil.
Paciente de alto riesgo Es aquel que a pesar de todas las técnicas que se
utilizan durante la cirugía , tiene el riesgo de fallecer durante la operación o
posterior a ella.
Se pide interconsulta con medicina para valorar medio interno

6. Estado Nutricional
Paciente desnutrido tienen alto riesgo operatorio propenso a infecciones
retardo cicatrización.
Paciente que perdió 30% pronostico desfavorable.
Nutrir al paciente hidratos de carbono
Lípidos 2500 Calorías día .
Proteínas.
Pacientes Obesos. tienen + del peso 20 % peso ideal de riesgo.
Tejido adiposo impide Buena cicatrización
Maniobras Quirúrgicas
trastornos respiratorios por aumento de masa abdominal.
Generalmente tienen alteraciones coronarias.
Reducir el peso antes de la intervención.
Aparato Cardiovascular Sistema de alto riesgo
se debe realizar los siguiente exámenes .
Examen coronario :ECG Presencia de infarto reciente contraindica intervención Qx
Insuficiencia Cardiaca: Tx con digital antes y post del acto Qx. tiene que estar
compensado.
HTA: Compensar HTA se utiliza alfa metil dopa y guanetidina

7. Aparato Gastrointestinal.
diferente si es cirugía esófago
Estomago
Intestino delgado
Intestino Grueso.
Lavado Gástrico. Pacientes con retención gástrica SNG
Cirugía gástrica. 8 días antes dieta estricta
Ultimas 12 horas régimen cero
Enema Evacuante. Hace 2 décadas era de rutina
no es recomendable por que distiende el colon que
dificulta en el acto quirúrgico , la exposición de las vísceras en una laparotomía.
El colon posee flora variada y virulenta Anaerobios.
Objetivo es eliminar esa flor por 3 métodos
1.- mecánicos enema evacuante para eliminar heces 3 – 4 días antes cirugía
Via antero grada Sol. osmóticas activas manitol 10 %
Solución Ringer Normal 5 a 6 litros gastroclisis.
2.- Químicos. Medicamentos no absorbible en el intestino
Amino glucósidos eliminan gérmenes por acción local.
Se usa Vía oral 3 a 4 días antes de la cirugía.
Metronidazol 500 mgs. V.O. cada 8 horas.
3.- Mixta.- preparación mecánica 3- 4 días previos y en acto quirúrgico, uso de
fármacos.

8. Aparato respiratorio.
Toda la Vía debe estar limpia
Ejemplo enfisema , educación respiratoria del paciente
eliminación de mucosidades.
Aparato Urinario:
- Glumerulonefritis
- pielonefritis Importante compensación
- obstrucción de vías urinarias.
el aumento de cuerpos nitrogenados en exceso causa
Alteraciones cicatrización post operatorio.
Alteraciones acido base
Evacuación de la vejiga Adenoma de próstata.
Estenosis de vías urinaria Evacuando la vejiga con sonda Foley
Vejiga neurogena. Evitando foco de orina retenida
Cirugía de pelvis vaciar vejiga evitar lesión inaparente
mejor visión de campo operatorio.

9. Problemas Endocrinos y metabólicos.
Diabéticos compensados.
paciente insulino dependientes
administrar 1/3 de la dosis antes de la cirugía
durante cirugía dar sol dextrosa 5% 500 a 1000 ml.
50 a 80 grs. de glucosa para que el paciente no entre en hipoglucemia
REGLA: Todo paciente que tenga glicemias menor a 100 mgr se debe administrar
dextrosa al 5% por que el paciente esta entrando en un cuadro de hipoglucemia.
Control de glicemia c/12 hrs hasta que el paciente pueda comer.
Tirotoxicosis:
Se debe dar B bloqueante.
Se debe endurecer el tiroides con lugol Evita problema cardiaca post operatorio
También se usa tiouracilo.
Enfermedad de adisson glándula suprarrenal no produce
Glucocorticoides pre y post Qx 100 mgs de cortisol c/ 8 hrs.
Aldosterona Tb administrar 1 litro de liquido

10. Hígado. Hepatitis no debe realizarse cirugía a menos que sea imperioso para vivir.
Ictericia
Ictericia albumina Cuadros hemorrágico
Protrombina Alteraciones de la coagulación
Fibrinógeno Alteraciones del equilibrio acido- base.
Paciente con ictericia debe recibir Vitamina K mejora el tiempo protrombina.
actividad
Un paciente solo puede ser operado con actividad mayor a 70%
Reacción Psíquica
1.- paciente con miedo
2.- pacientes insensible peligroso al administrarse un anestésico causan
síndrome convulsivo.

11. Análisis de laboratorio.
Básico- hemograma
-- urea, Creatinina, glicemia
- EGO
-Tiempo de sangría y coagulación factor Rh
-Examen básico ineludible.
-ECG y radiografía de pulmón en mayores de 44 años.
Preoperatorio Víspera :
1.- Preoperatorio el campo operatorio.
Baño General.
Tricotomía. Tomar 20 cm, dela zona a operar 24hrs antes
2-4 hrs
30 minuto.
Curación Antiséptica
2.- Medicación pre anestésica
corresponde anestesiología
3.- preoperatorio especial
depende cirugía
traslado a quirófano en silla de ruedas o camilla con Historia Clínica.