1. INTERVENCIONES
PSICOSOCIALES EN EL MANEJO
Y PREVENCIÓN DE LA
CONDUCTA SUICIDA
Jorge Augusto Franco L.
Presidente Asociación Colombiana de Psiquiatría Biológica.
Profesor Universidad Autónoma de Bucaramanga
Buenos Aires, Noviembre de 2012.

2. VAYAMOS DIRECTO AL GRANO

3. INTERROGANTES…
¿Existe evidencia (Sólida) que demuestre que los
programas de prevención del suicidio basados en crear
conciencia en la comunidad salven vidas? (En caso de no
haber evidencia porque las organizaciones continúan
invirtiendo recursos – que son limitados – en este tipo de
programas?).

4. INTERROGANTES…
¿Existe evidencia (Sólida) que demuestre que los
programas de prevención del suicidio universales (basados
en múltiples estrategias) son mejores (costo/beneficio)
que programas basados en intervenciones específicas?.

5. INTERROGANTES…
¿Existe evidencia (Sólida) que demuestre que el tipo o
nivel de ideación suicida (Estructurada versus no
estructurada) esta directamente relacionada con la
conducta suicida?

6. INTERROGANTES…
Idealmente debemos guiar nuestras intervenciones con la
evidencia (Sin desconocer la experiencia) y no con la
intuición

7. MITO
“Todo el que intenta suicidarse tiene una enfermedad
mental”
“Las personas normales no intentan suicidarse”.

8. CONTEXTO
• Varios países han
implementado programas
de prevención.
• El impacto de dichos
programas rara vez es
evaluado, o no se hace de
manera adecuada.

9. HISTORIA
• Lemberg Volunteer Rescue
Society (1893-1906).
Primera organización
dedicada a la prevención
del suicidio.
• The Salvation Army. 1906
abrió una oficina ―anti-
suicidio‖ en Londres.
• National Save a life league.
NY 1906.

10. HISTORIA
• Neuropsychiatric Clinic of the
University of Vienna, 1947. Primer
centro para la prevención del suicidio
manejado por profesionales.
• Reverendo Chad Varah (1911 –
2007), 1953, Londres. Estableció un
―grupo de samaritanos para auxiliar al
suicida y desesperanzado‖. Su
programa se basaba en ofrecerle a la
persona con riesgo suicida la
oportunidad de tener un contacto
inmediato (día y noche) con otra
persona. (Línea de crisis).

11. IR MÁS ALLÁ DE DIAGNOSTICAR Y
TRATAR PERSONAS CON
ENFERMEDAD MENTAL

12. IR MÁS ALLÁ…
• Supongamos que identifiquemos y tratemos al 50 % de
los los pacientes con depresión (Siendo idealistas), y
que la tasa de respuesta sea del 50% (STAR D, WHO).

13. ¿CUÁL SERÍA EL IMPACTO EN LAS
TASAS DE SUICIDIO?.

14. 7,8%.
La tasa bajaría de 15,1 a 13,8 x 100.000
Bertolote J, Fleischmann A, De Leo D. Suicide and mental disorders:
¿Does we know enough?. British Jorunal of Psychiatri, 2003.

15. IR MÁS ALLÁ DEL CONSULTORIO

16. PRINCIPIOS PARA DESARROLLAR UN
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL
SUICIDIO
• Potenciar factores protectores y minimizar factores de
riesgo.
• Debe ser a largo plazo.
• Los programas que involucran a la familia y a la red de
apoyo son más eficaces que los que se centran solo en el
individuo.
• Se debe promover en la comunidad el aprender a buscar
ayuda.
Suicide Prevention Action Network USA, 2001

17. PRINCIPIOS PARA DESARROLLAR UN
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL
SUICIDIO
• Los programas se deben adaptar a las necesidades o
problemas específicos de la comunidad.
• A mayor riesgo, mayor debe ser la intensidad de la
intervención y se debe iniciar tempranamente.
• Los programas se deben adaptar a la edad, cultura y
otros factores.
Suicide Prevention Action Network USA, 2001

18. PRINCIPIOS PARA DESARROLLAR UN
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL
SUICIDIO
• Las intervenciones y programas de prevención deben
basarse en el conocimiento disponible sobre los
diferentes factores de riesgo (Especialmente los
modificables). (Existen factores de riesgo biológicos,
genéticos, ambientales, cognitivos, personalidad y
temperamento, conductuales, y clínicos).
Mann, J, Currier D. Suicide and attempted suicide. In THE MEDICAL BASIS OF
PSYCHIATRY, 2008.

19. ES UN PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA

20. NO DEBE SER MANEJADO SOLO POR
PROFESIONALES DE SALUD
Gobierno y autoridades, educadores, comunidad,
lideres comunitarios, sociólogos, etc.

21. EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NUNCA ES SUFICIENTE

22. LA RELACIÓN PROFESIONAL DE LA
SALUD – PACIENTE TAMBIÉN PUEDE
TENER EFECTOS ADVERSOS

23. Intervenciones
individuales:
Identificar y
tratar personas
en riesgo
Prevención
del
Suicidio

24. Intervenciones
Instituciones y
individuales:
Profesionales:
Identificar y
Educación y
tratar personas
Tamizaje.
en riesgo
Prevención
del Suicidio

25. Instituciones y
Profesionales:
Educación y
Tamizaje.
Intervenciones Población:
individuales: Educación,
Identificar y restringir medios,
tratar personas medios de
en riesgo comunicación
Prevención
del Suicidio

26. Trastorno
Estresor
Psiquiátrico
Ideas de
Suicidio
Impulsividad
Desesperanza
Acceso a
Medios
Imitación
Suicidio

27. Trastorno
Estresor
Psiquiátrico
PREVENCIÓN
Ideas de A. Programas de educación:
Suicidio Atención primaria, comunidad,
Publico general, lideres
comunitarios, educadores.
Impulsividad B. Tamizaje a individuos de alto
riesgo.
Desesperanza TRATAMIENTO
C. Farmacológico
Acceso a
Medios D. Psicoterapia.
E. Programas de seguimiento
Imitación posterior a un intento
OTROS
F. Restringir medios de suicidio
G. Medios de comunicación.
Suicidio

28. Trastorno A- E
Estresor
Psiquiátrico
PREVENCIÓN
Ideas de A. Programas de educación:
Suicidio Atención primaria, comunidad,
Publico general, lideres
comunitarios, educadores.
Impulsividad B. Tamizaje a individuos de alto
riesgo.
Desesperanza TRATAMIENTO
C. Farmacológico
Acceso a
Medios D. Psicoterapia.
E. Programas de seguimiento
Imitación posterior a un intento
OTROS
F. Restringir medios de suicidio
G. Medios de comunicación.
Suicidio

29. Trastorno
Estresor
Psiquiátrico
PREVENCIÓN
Ideas de A. Programas de educación:
Suicidio B Atención primaria, comunidad,
Publico general, lideres
comunitarios, educadores.
Impulsividad B. Tamizaje a individuos de alto
riesgo.
Desesperanza TRATAMIENTO
C. Farmacológico
Acceso a
Medios D. Psicoterapia.
E. Programas de seguimiento
Imitación posterior a un intento
OTROS
F. Restringir medios de suicidio
G. Medios de comunicación.
Suicidio

30. Trastorno
Estresor
Psiquiátrico
PREVENCIÓN
Ideas de A. Programas de educación:
Suicidio Atención primaria, comunidad,
Publico general, lideres
comunitarios, educadores.
Impulsividad C-D B. Tamizaje a individuos de alto
riesgo.
Desesperanza C-D TRATAMIENTO
C. Farmacológico
Acceso a
Medios D. Psicoterapia.
E. Programas de seguimiento
Imitación posterior a un intento
OTROS
F. Restringir medios de suicidio
G. Medios de comunicación.
Suicidio

31. Trastorno
Estresor
Psiquiátrico
PREVENCIÓN
Ideas de A. Programas de educación:
Suicidio Atención primaria, comunidad,
Publico general, lideres
comunitarios, educadores.
Impulsividad B. Tamizaje a individuos de alto
riesgo.
Desesperanza TRATAMIENTO
C. Farmacológico
Acceso a
F D. Psicoterapia.
Medios
E. Programas de seguimiento
Imitación posterior a un intento
OTROS
F. Restringir medios de suicidio
G. Medios de comunicación.
Suicidio

32. Trastorno
Estresor
Psiquiátrico
PREVENCIÓN
Ideas de A. Programas de educación:
Suicidio Atención primaria, comunidad,
Publico general, lideres
comunitarios, educadores.
Impulsividad B. Tamizaje a individuos de alto
riesgo.
Desesperanza TRATAMIENTO
C. Farmacológico
Acceso a
Medios D. Psicoterapia.
E. Programas de seguimiento
Imitación G posterior a un intento
OTROS
F. Restringir medios de suicidio
G. Medios de comunicación.
Suicidio

33. Trastorno A- E
Estresor
Psiquiátrico
PREVENCIÓN
Ideas de A. Programas de educación:
Suicidio B Atención primaria, comunidad,
Publico general, lideres
comunitarios, educadores.
Impulsividad C-D B. Tamizaje a individuos de alto
riesgo.
Desesperanza C-D TRATAMIENTO
C. Farmacológico
Acceso a
F D. Psicoterapia.
Medios
E. Programas de seguimiento
Imitación G posterior a un intento
OTROS
F. Restringir medios de suicidio
G. Medios de comunicación.
Suicidio

34. INTERVENCIONES EN
INSTITUCIONES Y GRUPOS
ESPECÍFICOS

35. INTERVENCIONES EN GRUPOS
ESPECÍFICOS
Educación a líderes de la comunidad y
educadores. 1. Que son los trastornos mentales,
2. Des estigmatizar estos y el buscar ayuda, 3.
Signos de alarma de suicidio e interrogar, 4.
Redes sociales, 5. Facilitar el acceso a ayuda.
33% de reducción en riesgo relativo de suicidio.
Knox KL, Litts DA, Talcott GW, et al: Risk of suicide and related adverse
outcomes after exposure to a suicide prevention programme in the US Air
Force: cohort study. BMJ 327:1376–1380, 2003

36. INTERVENCIÓN PROFESIONALES DE
LA SALUD
Educación a profesionales de salud –
Entrenamiento en detección precoz de
trastornos del estado de ánimo. 3 de 4
personas que se han suicidado han tenido
contacto en el año previo en atención primaria.
66% de estos contactos fueron en el mes
previo al suicidio.
Luoma JB, Martin CE, Pearson JL: Contact with mental health and primary care providers
before suicide: a review of the evidence. Am J Psychiatry 159:909–916,2002

37. INTERVENCIÓN EN PROFESIONALES
DE LA SALUD
DIFERENCIAR
DEPRESIÓN
UNIPOLAR DE
BIPOLAR

38. INTERVENCIÓN PROFESIONALES DE
LA SALUD
EVALUAR EL RIESGO
SUICIDA ES UNO DE LOS
PRINCIPALES PASOS PARA
PREVENIR EL SUICIDIO.
ADEMÁS: Intervenirlo y
documentarlo
Luoma JB, Martin CE, Pearson JL: Contact
with mental health and primary care
providers before suicide: a review of the
evidence. Am J Psychiatry 159:909–
916,2002

39. "Hace mucho tiempo que me
hubiera suicidado de no
haber leído en alguna parte
que es un pecado quitarse
voluntariamente la vida
mientras pueda hacerse
todavía una buena acción.
La vida es hermosa, pero la
mía está envenenada para
siempre.”
BEETHOVEN

40. POBLACIONES DE ALTO RIESGO
• Trabajo con poblaciones de alto riesgo,
usualmente que ya han presentado un intento de
suicidio.
• Intervenir durante o después del episodio.
• Terapia cognitiva versus tratamiento usual en
estudio randomizado, seguimiento por 18 meses:
50%< Tasa de reintentos en grupo de terapia
cognitiva.
Brown GK, Ten Have T, Henriques GR, et al: Cognitive therapy for the prevention of
suicide attempts: a randomized controlled trial. JAMA 294:563–570, 2005

41. POBLACIONES DE ALTO RIESGO
• Disminuir las consecuencias a largo plazo de la
conducta suicida a través de esfuerzos dirigidos
a disminuir la severidad de las secuelas.
También incluye soporte a los familiares de
personas que se han suicidado quien se
consideran población de alto riesgo. Ej: Uso de
medicaciones más seguras (ISRS vs Triciclicos).
Maris RW: Suicide. Lancet 360:319–326, 2002.

42. INTERVENCIONES EN LA POBLACIÓN

43. INTERVENCIONES MULTINIVEL
Intervenciones Multinivel. Intervención durante 2
años en Nuremberg (Población 480.000) en cuatro
niveles: Entrenamiento a médicos familiares,
campaña pública sobre la depresión, cooperación
con facilitadores de la comunidad y soporte a
actividades de auto ayuda en grupos de alto
riesgo. < 27% en intentos de suicidio, No
diferencia en suicidios completados (comparado
con otra ciudad).
Hegerl U, Althaus D, Schmidtke A, et al: The alliance against depression: 2-year
evaluation of a community-based intervention to reduce suicidality. Psychol Med
36:1225–1233, 2006

44. LINEAS DE CRISIS
• Líneas de Crisis. Información no concluyente.
Resultados positivos a nivel individual, pero
limitaciones para medir impacto en la población.
Gould MS, Kalafat J, Harrismunfakh JL, et al: An evaluation of crisis hotline outcomes:
part 2: suicidal callers. Suicide Life Threat Behav 37:338–352, 2007
• Contacto telefónico regular con adultos mayores en
riesgo. Disminución significativa en mujeres pero no
en hombres.
De Leo D, Dello Buono M, Dwyer J: Suicide among the elderly: the long-term impact of
a telephone support and assessment intervention in northern Italy. Br J Psychiatry
181:226–229, 2002

45. INTERVENCIONES EN LA POBLACIÓN
Restringir acceso a medios para suicidarse.
Mayor impacto en suicidios asociados a
impulsividad. Ejemplos: Limitar acceso a armas
en Washington DC y en Canada, restringir acceso
a barbitúricos en Australia, < Concentración de
Monoxido de carbono emitido por vehículos
(Inglaterra), < contenido en paquetes de
paracetamol y salicilato en Inglaterra.

46. INTERVENCIONES EN LA POBLACIÓN
Restringir publicaciones masivas acerca de
suicidios. Ha mostrado disminuir suicidios en un
determinado sitio (Ej. Golden Gate) pero no hay
información en si disminuye tasa de suicidio.
Paris J: Predicting and preventing suicide: do we know enough to do either? Harv Rev
Psychiatry 14:233–240, 2006

47. INTERVENCIONES EN LA POBLACIÓN
Educación al Público. Efecto modesto en
actitud del público hacia la enfermedad
mental, no ha demostrado efecto
significativo en conducta suicida.
Mann JJ, Apter A, Bertolote J, et al: Suicide prevention strategies: a systematic review.
JAMA 294:2064–2074, 2005.

49. CONCLUSIONES
1. El entrenamiento a los profesionales de salud en
detección y abordaje de los principales trastornos
mentales y de la conducta suicida, y limitar el acceso a
medios de suicidio ha demostrado ser efectivo.
2. Otras intervenciones requieren mayor evidencia.
3. Es importante evaluar y discriminar cuales con los
componentes más efectivos en los programas de
prevención del suicidio.

50. CONCLUSIONES
4. Por su baja prevalencia (5 en 100.000 habitantes,
Colombia) se requieren estudios con grandes tamaños
de muestra o diseños innovadores para lograr
demostrar capacidad de prevención de diferentes
intervenciones. (Especialmente cuando se utiliza el
suicido como desenlace primario).

51. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA
1. SUICIDE PREVENTION STRATEGIES: A systematic
review. JAMA, October 26, 2005—Vol 294, No. 16
1. Keith Hawton, Kees van Heeringen. SUICIDE. Lancet
2009; 373: 1372–81
1. Jorge Téllez – Jorge Forero. SUICIDIO: Neurobiología,
factores de riesgo y prevención. (Disponible online en:
http://www.psiquiatriabiologica.org.co/ )
2. Pompili M, Tatarelli R. Evidence Based Practice in
Suicdilology. Hogrefe Publishing, 2011.