El documento resume lo siguiente: 1) El suicidio es una de las principales causas de demanda sanitaria y es importante para los médicos diagnosticar y tratar a estos pacientes. 2) En México, el suicidio es la segunda causa de muerte entre jóvenes después de accidentes de tránsito, siendo conflictos amorosos y familiares las principales causas. 3) Es necesario evaluar a los pacientes suicidas para determinar su problema, actitudes suicidas, presencia de psicopatología y apoyo social para

1. 27/10/2011
EL SUICIDIO
Z03
PSIQUIATRÍA
Martínez Fernández Daniel Efraín
Introducción
E l suicidio se ha convertido en una de las De forma general se puede distinguir
entre:
principales causas de demanda sanitaria en
los servicios de urgencia, por lo que es de vital - Parasuicidio, gesto suicida o
importancia para el médico conocer y adquirir conducta instrumental: Conducta
potencialmente autolesiva en la que
las habilidades necesarias para el diagnostico,
es evidente, explícita o
cuidado y tratamientos de estos pacientes. En implícitamente, que la persona no ha
México, el suicidio es la segunda causa de intentado matarse y desea aparentar
muerte entre los jóvenes, después de los lo contrario para obtener un beneficio
accidentes automovilísticos, teniendo como (incluye amenazas, conductas activas,
causa principales a los conflictos amorosos y pasivas y la muerte accidental).
disgustos familiares. México ocupa el cuarto
lugar en América Latina en número de - Suicidio auténtico: Cuando hay
suicidios. Los estados con mayores casos son una evidencia de que existía la
Veracruz, Jalisco, Guanajuato, Distrito intención de provocarse la
Federal, Nuevo León, en donde existe un muerte. Puede ser frustrado o
consumado.
porcentaje que oscila entre el 5.9% y 9.4% de
cada mil habitantes.
Los principales recursos de que se valen los
suicidas son el ahorcamiento, estrangulación y
asfixia. Cada día hay en promedio casi 3000
personas que ponen fin a su vida en el mundo.
Al menos 20 personas intentan suicidarse por
cada una que lo consigue.

2. Epidemiologia
DATOS GENERALES EN MÉXICO
1. En los varones: Su frecuencia aumenta con 1. Desde 1970 al 2007 el suicido ha crecido
la edad, alcanzando su punto máximo a los 275%.
75 años.
2. En las mujeres: Mayor incidencia entre los 2. Actualmente el suicidio se incrementa en el
55-65 años.
grupo de 15-29 años de edad.
3. Mayor proporción de intentos en las mujeres
sobre los hombres. Relación 4:1.
4. Más suicidios consumados en hombres que
3. La prevalencia de por vida de ideación
en mujeres. Relación 2-3 :1. suicida en adultos de 18 a 29 años fue de
5. El 50% de los pacientes suicidas han tenido 9.7% y 3.8% reportaron intento de suicidio.
intentos previos de acabar con su vida.
6. El 90% de los pacientes suicidas presentan 4. Entre los habitantes de la República mexicana,
algún trastorno mental: 6 601 210 tuvieron ideación suicida en los
 30% trastornos depresivos. últimos 12 meses, 593 600 personas intentaron
 25% alcohólicos o drogodependientes. suicidarse y 99 731 utilizaron servicios
 Si el estado depresivo se asocia a síntomas
médicos como consecuencia de un intento de
psicóticos el riesgo suicida es muy alto. suicidio
Prevención
L a prevención del acto suicida es de vital importancia, para
ello el personal médico tiene que capacitado y ser muy sutil a 1. Cerca del 10% de los pacientes con una
cualquier sospecha de suicidio. La prevención es complicada ya tentativa de suicidio terminan suicidándose, y
el 1-2% lo hacen en el año siguiente.
que el acto, la mayoría del tiempo, no es predecible, pero a
pesar de ello si se le ayuda al paciente en una crisis podemos 2. Se estima que el riesgo de suicidio en estos
cambiar su actitud sobre su intención de morir. pacientes es 100 veces superior al de la
población general y que el 50% de los
Es obvio que para tomar la decisión de quitarse la vida influyen suicidios consumados tienen antecedentes de
gran número de factores personales, sociales y culturales que tentativas previas.
pueden predisponer o precipitar esta conducta.
El acto suicida, incluso cuando el desenlace no es fatal, causa un
gran impacto sobre el entorno del paciente. Familiares y amigos se convierten en víctimas de un sentimiento
de malestar e impotencia. El adecuado abordaje, la orientación familiar y el establecimiento de redes de
apoyo, ayudarán en la tarea de aceptación y afrontamiento de la situación.
Lo primordial es definir e identificar el problema, evaluando la posible
existencia de un diagnóstico psiquiátrico concomitante y de factores de
riesgo suicida.
1. Los médicos, y familiares tienen que
conocer las características de los
pacientes suicidas Por último se adoptará una actitud dependiendo de los datos previos y
2. Ante una conducta potencialmente suicida de los distintos recursos personales, familiares y sanitarios de que se
acudir con el Psiquiatría. disponga.

3. La Valoración
¿Qué se debe valorar
en la entrevista con el
paciente y sus
E l primer contacto con el paciente suicida, es el más importante, ya que
familiares?
es importante recabar todos los datos posibles para ayudar al paciente; el
lugar de la entrevista tiene que se en un ambiente tranquilo, sin
interrupciones.
El médico tiene que tener en cuenta 3
estrategias psicológicas y aplicarlas de
manera progresiva:
El médico puede enfrentarse a
diferentes tipos de pacientes:
1. La fase INICIAL: Consiste en animar al paciente a expresar
1. Pacientes que han sus ideas y sentimientos con una actitud de escucha activa, no
sobrevivido a un intento crítica (ABREACCIÓN Y ESCUCHA EMPÁTICA).
suicida.
2. Pacientes que acuden a 2. La fase INTERMEDIA: Aquí se propone y analiza con el
urgencias aquejando ideación paciente las dimensiones de su problema y se plantean posibles
o impulsos suicidas. alternativas a los mismos, recabando su opinión (ANALISIS DEL
PROBLEMA Y PROPUESTA DE ALTERNATIVAS).
3. Pacientes que acuden a
urgencias refiriendo otras 3. La fase FINAL: Acordar con el paciente y acompañantes un
quejas, pero que durante la
seguimiento, ingreso o derivación, según el caso, así como
entrevista reconocen tener
ideación suicida. acuerdo de contacto, teléfonos, servicios con los que puede contar,
etc. (COMPROMISO CON EL PACIENTE Y ACOMPAÑANTES).
4. Pacientes que niegan tener
intenciones suicidas, pero que
se comportan de manera tal En la entrevista es necesario valorar 4 aspectos:
que muestran un potencial
suicida (suelen acudir con los a) EL PROBLEMA VIVIDO POR EL PACIENTE SUICIDA:
familiares y a petición de
éstos). Escuchar su relato sobre sus dificultades (enfermedad, problema relacional, etc.) que
le ha llevado bajo su perspectiva a buscar la solución en el suicidio.
b) LAS ACTITUDES SUICIDAS DEL PACIENTE:
 Su ideación y finalidad suicida -“¿Piensas mucho en el suicidio?”, -“¿Qué pretendes o buscas con ello?”, -
“¿Estás convencido/a de que es la única solución?”
 Su planificación suicida -“¿Cuándo y cómo piensas llevar a cabo el suicidio?” , -”¿Has avisado o avisarás a
alguien antes?, -“¿Dejarás o has dejado alguna nota?, -“¿Has pensado en que alguien te rescatará en el último
momento?”
 Consecuencias -“¿Cómo crees que afectará esto a tus allegados?, -“¿Has pensado o intentado en otras
soluciones?”.
c) PRESENCIA DE PSICOPATOLOGIA:
 Antecedentes personales y familiares de suicidio y otros trastornos mentales
 Valorar si el paciente presenta en la actualidad trastorno mental, especialmente
psicosis, depresión, abuso de tóxicos o alcohol
 Valorar si el paciente presenta alguna enfermedad terminal, incapacitante o
dolores crónicos.

4. d) APOYO SOCIO-FAMILIAR:
 Si tiene apoyo y de qué tipo
 Si ese apoyo está presente o no en el momento de la entrevista
 Si tendrá apoyo en el momento del alta, cuando se envíe a su hogar
Además de la información obtenida del propio paciente, es conveniente entrevistar a familiares y
allegados del mismo. Los datos aportados por los mismos pueden ayudar a confirmar una
impresión diagnóstica, clarificar dudas sobre lo ocurrido o desmentir informaciones dadas por el
paciente. Es frecuente descubrir que el suicida ha comunicado de manera directa o indirecta sus
intenciones a personas cercanas en las semanas previas. Por otro lado, podrá valorarse el grado
de apoyo o de contención existente en el medio familiar y orientar a los mismos sobre la actitud
que se va a tomar.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo surgen como resultado de una interacción
de diversas variables tanto del tipo ambiental como personal y
entre ellos se encuentran: Con respecto los factores de riesgo se conocen lo
siguiente:
1. Disgustos amoroso y familiares
2. Viudedad y soltería
3. Sexo masculino — En países industrializados se ha observado un
4. Marginación social aumento de las tasas de suicidio con la edad,
5. Soledad siendo en individuos mayores de 65 años donde
6. Intentos previos se observa una mayor incidencia.
7. Antecedentes familiares de suicidio
8. Enfermedad psiquiátrica
9. Enfermedad física incapacitante o crónica ---Los intentos de suicidio son más frecuentes en
mujeres entre los 15 y 24 años. En el caso de los
hombres entre los 25 y 34 años.
— Se observa una mayor frecuencia de suicidios
en divorciados y viudos, seguido por solteros y,
finalmente, por los casados.
— Se considera que el suicidio es más frecuente en clases sociales altas y la tentativa suicida
entre las clases más desfavorecidas.
— Tanto los intentos de suicidio como los suicidios consumados son más frecuentes en población
desempleada.
— En los seis meses previos a la realización de una tentativa de suicidio, es frecuente encontrar
algún tipo de acontecimiento vital estresante.
— Existe mayor riesgo suicida en personas afectadas de enfermedades que cursan con dolor, con
alteración de la imagen corporal, de evolución crónica e incapacitantes.
—Se estima que cerca del 90% de los pacientes que realizan una tentativa suicida padecen un
trastorno psiquiátrico mayor. Los más frecuentes son la depresión, el alcoholismo y otras
toxicomanías, la esquizofrenia y los trastornos de la personalidad.

5. — La existencia de amenazas o intentos de suicidio previos, es el factor de riesgo suicida más
importante. Los pacientes con antecedentes de tentativas previas tienen un riesgo cinco veces
superior al de la población normal de realizar tentativas de suicidio. Cerca del 50% de los pacientes
suicidas tienen antecedentes previos.
En caso de encontrar características del intento fallido, es importante investigar sobre el grado de intencionalidad, la
planificación, las notas de despedida, la actitud ante lo sucedido, el método utilizado o las circunstancias físicas y
personales en que se realiza, toda esta información ayuda a juzgar la gravedad y el riesgo inmediato que presenta el
paciente.
Los métodos violentos (atropello, ahorcamiento, apuñalamiento o disparo con arma de fuego) guardan una estrecha
relación con la intencionalidad letal. En el caso de las tentativas suicidas por intoxicación debe evaluarse el grado de
asombro que produce en los pacientes las consecuencias de su ingestión.
Es importante conocer el grado de accesibilidad para el rescate en la tentativa suicida, si se han llevado a cabo
maniobras para mantener la privacidad del acto suicida, evitando el rescate.
La ausencia de factores desencadenantes, así como la existencia de notas de despedida, realización de testamentos
o seguros de vida orientan hacia la existencia de una premeditación del acto y por lo tanto una mayor gravedad del
mismo.
Debe evaluarse la posibilidad de ganancia secundaria en la conducta suicida que orientaría a un menor riesgo de
consumación del acto.
Una vez estabilizado el paciente, debe explorarse la existencia de sentimientos de alivio ante la salvación o de
frustración por el fracaso.
Actitud Terapéutica
Después de la valoración existen varios tipos de posibilidades terapéuticas, están pueden ser:
 La hospitalización del paciente, ya sea de forma voluntaria o involuntaria.
 La remisión del paciente a su domicilio bajo supervisión de la familia
 Seguimiento ambulatorio.
¿Qué debo hacer
con el paciente?

6. Indicadores de ingreso en pacientes adultos y adolecentes
Adultos Adolescentes
1-Ausencia de red de apoyo familiar o social. 1-Presencia de intentos previos suicidas.
2-Antecedentes de conducta impulsiva. 2-Edad mayor de 12 años y antecedentes de
conducta agresiva o abuso de sustancias.
3-Presencia de intoxicación, especialmente con
alucinógenos. 3-Síntomas depresivos asociados a retraimiento
social, desesperanza y falta de energía.
4-Plan de suicidio estructurado.
4-Chicas con fugas del hogar, si están
5-Ideación o pensamiento suicida persistente. especialmente embarazadas o han intentado
suicidarse.
6-Presencia de factores de alto riesgo suicida:
5-Presencia de ideación suicida persistente.
-Soledad.
-Enfermedad terminal, dolores crónicos. 6-Duda o ausencia de apoyo familiar.
-Psicopatología grave
En caso de no ser necesario la hospitalización es importante conocer que:
Los pacientes con depresión grave pueden ser tratados de
forma ambulatoria si las familias pueden supervisarlos de
manera constante y si puede iniciarse el tratamiento de
manera inmediata.
Se puede remitir al paciente a su domicilio cuando exista un
bajo riesgo suicida y el suficiente apoyo familiar o social.
A veces, es beneficiosa una sedación ligera, mediante
benzodiacepinas.
Hay que dejar claro dónde debe acudir para recibir
asistencia psiquiátrica ambulatoria
El episodio de agitación psicomotriz es una urgencia
psiquiátrica que precisa intervención inmediata.

7. Urgencias Psiquiátricas
Como urgencias psiquiátricas se engloban varios cuadros de agitación, ya sea, psicomotriz o
psiquiátrica.
Agitación orgánica
Estos cuadros se caracterizan por presentar alteración de conciencia, desorientación temporoespacial,
confusión mental, discurso incoherente, dificultad para la marcha, hiperexcitabilidad muscular, pueden
existir alucinaciones visuales (signo bastante específico de organicidad), delirio y actividad ocupacional
e ideación delirante de perjuicio.
Un signo bastante frecuente en las agitaciones
Causas de agitación orgánica
orgánicas es la fluctuación.
 Intoxicación por:
El paciente puede pasar de una actitud adecuada,
estar consciente, orientado y colaborar ** Alcohol, estimulantes (cocaína, anfetamínicos y
plenamente, a un estado de agitación con
obnubilación de conciencia sobre todo nocturno. derivados), cannabis, antidepresivos, neurolépticos,
benzodiacepinas o anticolinérgicos.
Generalmente, tras el episodio de agitación hay
amnesia global del episodio.  Delirium o cuadro confesional agudo:
Hay que sospechar de organicidad cuando se trate ** Infecciones sistémicas, fiebre, insuficiencia
de un cuadro de agitación de comienzo agudo o
respiratoria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia
subagudo en un paciente sin antecedentes
psiquiátricos. hepática (encefalopatía hepática), insuficiencia renal
(encefalopatía urémica), traumatismos, estados
En la exploración física puede presentarse fiebre,
postoperatorios, alteraciones metabólicas, ictus
taquicardia, taquipnea, sudoración, temblor,
ataxia. isquémicos o hemorrágicos, tumores intracraneales
 Síndromes de abstinencia
** Alcohol (delirium tremens), benzodiacepin,
opiáceos, otros.
DATOS CURIOSOS
F
A
M
O
S
Owen Wilson, intento de Kurt Cobain, disparo en la
O S Actriz Lucy Gordon Érika Ortiz, ingesta de
tranquilizantes suicidio con pastillas y otro cabeza.
S U cortándose las venas.
I Elvis Presley,
Marilyn Monroe, Pedro
C ingesta de Armendáriz,
ingesta de
I barbitúricos disparo en el
barbitúricos
D corazón
A
S

8. Agitación psiquiátrica
Se caracteriza por presentar psicopatología propia de alguna
entidad psiquiátrica. NO presenta alteraciones de conciencia, Causas de agitación
pueden existir alucinaciones auditivas (raramente visuales), psiquiátrica.
ideación delirante de perjuicio (esquizofrenia o trastornos
delirantes) o megalomaníaca (manía), alteraciones de la  Agitación psicótica
afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad.
*Esquizofrenia y trastorno
El discurso suele ser en tono elevado, en ocasiones vociferante, esquizoafectivo
verborreico, disgregado y, en casos extremos del episodio *Episodio maníaco
*Episodio depresivo
maníaco, con la típica fuga de ideas.
*Trastorno por ideas delirantes
persistentes
No suele existir desorientación temporoespacial y la fluctuación
es escasa.  Agitación no psicótica
Suelen tener antecedentes psiquiátricos, incluidos ingresos * Trastorno explosivo intermitente
previos. *Trastorno de personalidad
* Reacciones de estrés agudo
*Crisis de angustia
*Crisis conversiva
*Alteración de conducta en retraso
mental o demencia
Agitación mixta
En la mayoría de los casos Se trata de pacientes psiquiátricos que presentan un componente de
es una forma de respuesta organicidad, generalmente intoxicaciones etílicas y/o por otros
a un malestar subjetivo tóxicos.
como dolor, estreñimiento,
fiebre, etc., por lo que será Si existe intoxicación por alcohol o drogas es conveniente que el
preciso investigar y tratar paciente permanezca en observación hasta ser reevaluado una vez
las causas de dichos se resuelva la intoxicación.
síntomas.
Abordaje del paciente agitado y medidas de seguridad
1. Calmar al paciente, si no es posible aislarlo. Pedir ayuda de miembros de seguridad.
2. En el caso de que el paciente muestre un arma durante la intervención, interrumpir la
entrevista, no discutir con el paciente y avisar al personal de seguridad o a la policía.
3. En general la contención verbal suele ser insuficiente para controlar un cuadro de agitación,
sobre todo en los casos de agitación orgánica en los que está alterada la comprensión,
debiendo utilizarse la contención farmacológica y muchas veces la mecánica.

9. Fármacos utilizados en las urgencias psiquiátricas
Agitación Psicomotriz Agitación Psiquiátrica
 Haloperidol  Haloperidol
 Olanzapina  Diazepam
bucodispersable  Levomepromacina
 Risperidona  Clorpromacina
 Lorazepam
Conclusión
El suicidio es un tema de importancia en la medicina, ya que muchas personas toman esta puerta
como una solución a sus problemas. Como médico y familiar es importante conocer a la persona,
escucharla, más que nada tener la sutileza de saber que esa persona puede tomar esta salida, lo
primordial es conocer los factores de riesgo tanto personales como ambientales, ¿Qué lo orillo a
tomar esta decisión?. Al momento de tratar con el paciente es muy importante la escucha
empática, no criticar, escuchar tratando de recolectar datos y tratar de darle otro tipo de
soluciones y tal vez este cambie de opinión.
En conclusión el saber identificar a potenciales suicidas es importante en el ámbito medico, el
saber cómo ayudarlos, explicar a los familiares sobre el problema. Tal vez la prevención es lo más
difícil, pero si tenemos presente que los pacientes pueden tomar esta salida, podremos salvar
algunas vidas.

10. Referencias
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2. Freeman y Reinecke : Terapia cognitiva del paciente suicida. Desclee de Brouwer, Bilbao 1995
3. Hyman y Tesar : Manual de urgencias psiquiátricas. Masson, Barcelona, 1996.
4. Atención a las urgencias psiquiátricas para médicos. Junta de Andalucía, Sevilla, 2002.
5. Corbera Almajano M. Manejo del paciente suicida en urgencias. Urgencias en psiquiatra
6. Chinchilla A. Manual de urgencias psiquiátricas. Ed. Masson 2003
7. Kaplan HI, Saddock B.J. Sinopsis de psiquiatría. 6ª ed. Madrid. Ed. Panamericana 1996
8. Borges G, Medina-Mora ME, Orozco R, Ouéda C, Villatoro J, Fleiz C. Distribución y
determinantes socio-demográficos de la conducta suicida en México. Salud Ment 2009;32:413-
425
9. Borges G, Medina-Mora ME, Zambrano J, Garrido G. Capítulo VII. Epidemiología de la
conducta suicida en México. En: SSA, comp. Informe Nacional sobre Violencia y Salud. México,
DF: Secretaría de Salud, 2006: 205-236.
10. Cota M, Borges G. Estudios sobre Conducta Suicida en México: 1998-2008. JOVENes 2009;
32: 12-45.
11. Dirección General de Información en Salud. Metadatos deDefunciones. México: Secretaría de
Salud
12. Nock MK, Borges G, Bromet EJ, Alonso J, Angermeyer M, Beautrais A etal. Cross-national
prevalence and risk factors for suicidal ideation, plansand attempts. Br J Psychiatry
2008;192:98-105.

11. ANEXO :
ESCALA DE RIESGO SUICIDA DE PLUTCHICK
Instrucciones :
Las siguientes preguntas tratan sobre cosas que usted ha sentido o hecho. Por favor,
conteste a cada pregunta sólo con SI o NO.
1-¿Tiene dificultades para conciliar el sueño?.....SI.....NO
2-¿A veces nota que podría perder el propio control?.....SI.....NO
3-¿Tiene poco interés en relacionarse con la gente?.....SI.....NO
4-¿Vé su futuro con mas pesimismo que optimismo?.....SI.....NO
5-¿Se ha sentido alguna vez inútil e inservible?.....SI.....NO
6-¿Vé su futuro sin ninguna esperanza?.....SI.....NO
7-¿Se ha sentido alguna vez tan fracasado/a que sólo quería meterse en la cama y
abandonarlo todo?.....SI.....NO
8-¿Está ahora deprimido/a?.....SI.....NO
9-¿Está separado/a, divorciado/a o viudo/a?.....SI....NO
10-¿Sabe si alguien de su familia ha intentado acabar con su vida alguna vez?.....SI.....NO
11-¿Alguna vez se ha sentido tan agresivo/a que habría sido capaz de matar a
alguien?.....SI.....NO
12-¿Ha pensado alguna vez en acabar con su vida?.....SI.....NO
13-¿Le ha comentado a alguien, en alguna ocasión, que quería suicidarse?.....SI.....NO
14-¿Ha intentado alguna vez quitarse la vida?.....SI.....NO
Valoración:
Más de 6 puntos indica riesgo suicida. Mientras mas puntos más alto es el riesgo suicida.