Clase respiratorio vi

GRANDES
SINDROMES
RESPIRATORIOS II

SÍNDROME DESÍNDROME DE
CONDENSACIÓN TUMORALCONDENSACIÓN TUMORAL
Las manifestaciones están en dependencia de:
1. Su naturaleza.
2. Su localización.
3. Su volumen.
4. El grado de invasión.
5. La presencia de metástasis.
6. La infección secundaria.
7. Las modificaciones que imprimen a
las diversas estructuras del sistema
respiratorio.

Cuadro clínico
Se hace manifiesto en el cáncer
broncopulmonar invasor, en el que se
produce ausencia de la función bronquial y
alveolar. Generalmente hay astenia,
anorexia, pérdida de peso y dolor pertinaz,
tipo punta de costado subaguda. El dolor
puede estar localizado en áreas precisas o
puede presentarse con dolor intenso,
continuo, con paroxismos, tipo neuralgia
intercostal o del plexo braquial.

Además de un síndrome general
(astenia, anorexia y pérdida de peso), el
cáncer del pulmón podrá presentar
síntomas y signos del sistema respiratorio
en forma de un síndrome bronquial, un
síndrome parenquimatoso o un síndrome
pleural, tan variados en sus formas
clínicas que van, desde un cuadro
aparente de bronquitis crónica, hasta los
de una atelectasia o un derrame pleural.

Examen físico:
Inspección general. Puede aparecer
osteoartropatía néumica hipertrofiante. El
síndrome de Claude- Bernard-Horner se
observa en el tumor de Pancoast- Tobías,
en los tumores del vértice pulmonar o
pleural y que lesionan o invaden el ganglio
estelar del simpático cervical.

Examen respiratorio:
Inspección: puede haber retracción hemitorácica y
disminución de la expansión del hemitórax afecto.
Palpación: vibraciones vocales abolidas.
Percusión: matidez.
Auscultación: ausencia de murmullo vesicular. Se pueden
añadir otros signos correspondientes a lesiones de
cavitación o derrame pleural asociados

Exámenes complementarios
Como es de extraordinaria importancia el
diagnóstico precoz (que a la vez resulta
difícil), tenemos que apoyarnos en las
radiografías simples y contrastadas y en
los estudios endoscópicos, citológicos o
de otra naturaleza para poder llegar al
diagnóstico del mismo.

SÍNDROME CAVITARIOSÍNDROME CAVITARIO

Este síndrome se puede observar en
cavidades de más de 3 cm de diámetro,
rodeados de parénquima condensado y
que comunican con un bronquio
permeable. Cuando las cavernas no
presentan condensación pericavitaria, o
son muy profundas como en la región
parahiliar, no se aprecian signos
cavitarios.

Examen respiratorio:
Inspección: retracción localizada del tórax, inconstante.
Disminución de la expansión torácica en el lado afecto.
Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: matidez provocada por la condensación. A
veces, resonancia timpánica o timpanismo. Otras veces,
timpanismo metálico (grandes cavernas) o ruido de
“olla cascada”.
Auscultación: respiración bronquial o soplo cavernoso,
más raramente anfórico (grandes cavidades),
broncofonía.

La radiografía de
tórax pone de
manifiesto la
caverna, a veces
con nivel
hidroaéreo, si
son grandes.

Etiología
 – Cavernas
tuberculosas (lo más
frecuente).
 – Bronquiectasias.
 – Abscesos

SÍNDROMESSÍNDROMES
PLEURALESPLEURALES

SÍNDROMES PLEURALESSÍNDROMES PLEURALES
Los principales síndromes pleurales son dos:
– Síndrome de interposición líquida o derrame
pleural.
– Síndrome de interposición aérea o neumotórax.
En ambos casos la cavidad pleural de virtual se
convierte en cavidad real, con un contenido
determinado, que en el primer caso será líquido:
pleuresía serofibrinosa, hemorrágica o purulenta, y en
el segundo será aire que penetrará a través de una
perforación del parénquima o de la pared torácica. El
hidrotórax tiene la misma semiogénesis que el edema.

SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LÍQUIDA OSÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LÍQUIDA O
DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
Cualquier afección inflamatoria, irritativa
o mecánica que afecte las pleuras o
comprometa la circulación de retorno es
capaz de provocar un derrame pleural.
Cabe señalar que los derrames en los
adultos, menores de 400 mL, y en el niño,
de 120 mL no se exteriorizan por signo
clínico alguno.

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
Cuadro clínico
 El cuadro clínico suele iniciarse por la denominada
“pleuresía seca” con dolor sordo, respiración superficial,
tos no productiva y molesta. No son raros los escalofríosy
el malestar general febricular o fiebre alta. Una vez que se
instala el derrame, el cuadro adquiere mayor intensidad,
presentando punta de costado a veces de tipo abdominal, la
respiración se hace disneica de acuerdo con la abundancia de
líquido y la presencia o no de lesiones parenquimatosas, la
tos persiste seca pero molesta y continua. Si el líquido
continúa en aumento el cuadro se agrav
extraordinariamente siendo entonces el síntoma primordial
una disnea intensa con cianosis y anoxia marcadas.

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
En los derrames de pequeño volumen
(500-1 000 mL)
Inspección: normal.
Palpación: disminución de la expansión
respiratoria.
Vibraciones vocales disminuidas en el
plano posterior basal, no así en el
plano axilar y posterior alto.
Percusión: matidez por detrás que no
sobrepasa la línea axilar posterior.
Auscultación: disminución del murmullo
vesicular y de la broncofonía en el área
de matidez.

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
 En los derrames de mediano volumen, más de 1 500 mL.
Inspección: abovedamiento discreto del tórax. Disminución
de la expansión torácica. Palpación: se comprueba la distensió
de hemitórax y la disminución de la expansión.
Vibraciones vocales abolidas; si se aprecian es que existe
conjuntamente condensación del parénquima por debajo del
derrame. Por encima del derrame hay aumento de las
vibraciones vocales.
Percusión: matidez, resistencia al dedo que percute. La matidez
forma una parábola, que va desde la columna por detrás, al
esternón por delante, siendo su punto más alto a nivel de la
línea axilar media (curva de Damoiseau).

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
En el lado opuesto al derrame existe una zona triangular de
matidez en la parte interna de la base que corresponde al
denominado triángulo de Grocco. En el lado del derrame, en su
límite superior, se forma una zona triangular de submatidez,
que tiene por límite interno la columna vertebral y por límite
externo la curva ascendente del derrame y que se denomina
triángulo de Garland.
Por encima del derrame hay hipersonoridad o timpanismo
(escodismo) por función de suplencia del parénquima no
colapsado por el líquido. Si el derrame es en el lado
izquierdo, puede desaparecer la sonoridad del estómago
(espacio semilunar de Traube).

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
Auscultación: a nivel del derrame hay disminución muy
marcada o abolición del murmullo vesicular. Puede haber
respiración brónquica de carácter variable.
Soplo pleurítico, suave, velado, espiratorio.
Por encima del derrame, el murmullo vesicular es intenso
y a veces hay frotes pleurales y estertores crepitantes,
por congestión pulmonar sobreañadida.

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
En los derrames de gran volumen, más de 3 000 mL.
Inspección: abovedamiento del tórax. Espacios
intercostales distendidos. Inmovilidad del hemitórax.
Palpación: ausencia del movimiento expansivo.
Vibraciones vocales abolidas.
Percusión: matidez en toda la altura del hemitórax. Se
comprueba también la desviación de la matidez del
mediastino hacia el lado opuesto al derrame.
Auscultación: Abolición del murmullo vesicular.
Auscultación de la voz negativo o ausente

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
Radiografía de tórax. En los derrames pequeños aparece
una opacidad de la base que borra los ángulos costofrénico
y cardiofrénicos, de aspecto horizontal.
Según aumenta el líquido la opacidad es mayor y en los
derrames de mediano volumen se observa una curva de
mayor altura externa y de límites poco precisos
correspondientes a la clásica de Damoiseau.
En los grandes derrames la opacidad se extiende a todo el
hemitórax observándose cómo el mediastino se desplaza
marcadamente hacia el lado sano, los espacios
intercostales distendidos y los diafragmas correspondientes
descendidos

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
Además de la radiografía de tórax posteroanterior
(PA), lateral y en posición de Pancoast, añadir:
•Ecografía: es capaz de detectar pequeños derrames.
•Toracentesis o toracocentesis (punción pleural).
•Estudio del líquido pleural.

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL

INTERPOSICIÓN AÉREAINTERPOSICIÓN AÉREA
O NEUMOTÓRAXO NEUMOTÓRAX

SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN AÉREASÍNDROME DE INTERPOSICIÓN AÉREA
Consiste en la interposición de una masa de gas (aire)
entre la pleura visceral y la parietal. Generalmente
cuando ocurre de forma súbita y en plena salud
corresponde a la ruptura de una bula de enfisema. En
el tuberculoso produce un cuadro grave, pues se
corresponde con el estallido de una caverna y da
lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos que
invariablemente se complican por empiema de bacilo
de Koch. Por último, pueden ser provocados por
traumas que perforan la cavidad torácica y permiten la
entrada de aire del exterior.

Cuadro clínico
Suele ser dramático, con
punta de costado, intensa
disnea angustiosa y
progresiva, y cianosis.
Cuando se
instaura lentamente
puede solo presentarse
con el cuadro
doloroso y una disnea
ligera.

Inspección: abovedamiento y disminución de la expansión
del lado comprometido.
Palpación: disminución de la expansión torácica.
Vibraciones vocales abolidas.
Percusión: hipersonoridad, timpanismo y si es muy extenso el
neumotórax, sonido metálico. En caso de derrame,
concomitante matidez en base y sonoridad por encima con
las características señaladas. Desviación de la matidez
mediastínica hacia el lado opuesto o sano.
Auscultación: disminución o ausencia del murmullo vesicular.
Soplo anfórico si la perforación es de suficiente tamaño.
Disminución o abolición de la broncofonía. Sucusión
hipocrática si existe derrame.

Radiografía de tórax. Se aprecia un aumento de la
transparencia del lado correspondiente al
neumotórax, con el pulmón retraído hacia el hilio,
dando una forma de muñón característico.
Generalmente se observa un discreto nivel opaco
hacia las bases que borra los ángulos costofrénicos y
cardiofrénicos y que corresponde al derrame que
suele acompañar a estos procesos.

Neumotórax espontáneo:
a) Primario.
b) Secundario a una neumopatía de base asociada:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (más frecuente).
Enfermedades granulomatosas (tuberculosis, sarcoidosis).
Carcinoma broncógeno. Fibrosis pulmonar. Neumotórax
catamenial (asociado a la menstruación).
2. Neumotórax traumático:
a) Iatrógeno.
b) A consecuencia de lesiones penetrantes o cerradas.

SÍNDROMESÍNDROME
MEDIASTINAL OMEDIASTINAL O
MEDIASTÍNICOMEDIASTÍNICO

SINDROME MEDIASTINALSINDROME MEDIASTINAL
Concepto
Es el conjunto de síntomas y signos con el que se
manifiestan las afecciones de diverso origen, que
dañan los órganos del mediastino y que pueden
depender de la compresión, de la inflamación o de la
destrucción de estos o de las paredes
pleuropulmonares que lo circundan. Por la diversidad
de manifestaciones clínicas, muchas veces se habla
de “síndromes mediastínicos

CUADRO CLINICO
Facies mediastinal (como resultado de la estasis
venosa, por compresión de la vena cava superior). Se
caracteriza por edema en esclavina, o limitado solo a la
cara, al cuello o a las fosas supraclaviculares; gran
ingurgitación de las venas yugulares y cianosis de los
labios y extremidades de los dedos o de la cara, cuello
y miembros superiores.

Edema en esclavina (edema del cuello, cabeza y
miembros superiores).
Cianosis
Turgencia venosa de los vasos del cuello y miembros
superiores.
Red venosa de circulación torácica o toracoabdominal.
El edema en esclavina, la cianosis de manos y cara y
la circulación colateral o complementaria forman la tríada
clásica del “síndrome de la vena cava superior”, dentro
del gran síndrome mediastinal.

Radiografía de tórax. Sigue siendo un examen diagnóstico
muy útil. Ofrece información sobre el tamaño, la densidad
y la localización anatómica de las masas mediastínicas.
Estas se pueden reconocer en las vistas lateral y oblicua
•Tomografía axial computarizada (TAC).
•Resonancia magnética nuclear (RMN).
•Biopsia por punción-aspiración con aguja fina
(BAAF)

SÍNDROME DE INSUFICIENCIASÍNDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIARESPIRATORIA
Concepto
Se conoce como síndrome o síndromes de
insuficiencia respiratoria al conjunto de síntomas,
signos y alteraciones analíticas de los gases
arteriales, que aparecen en un paciente en el cual
se perturba el mecanismo de la captación de
oxígeno, de la eliminación de CO2, o ambos, a
nivel del lecho capilar pulmonar, por factores que
alteran la renovación del gas alveolar o el
intercambio entre este y la sangre capilar

Clasificación
III. Según intensidad y forma de aparición:
A. Aguda.
B. Crónica:
1. Estable (compensada).
2. Agudizada (descompensada).
III. Según las alteraciones de los gases arteriales:
A. Hipoxémica (paO2 baja y paCO2 normal o baja).
B. Hipercápnica-hipoxémica (paO2 baja y paCO2
alta).

Determinación de los gases en sangre arterial. paO2
bajas (menor que 50 mm Hg) en la insuficiencia
respiratoria aguda (algunos sitúan el límite en 55 y
hasta en 60 mm Hg) y paCO2 alta (mayor que 50 mm
Hg) en la insuficiencia respiratoria aguda.
Radiografía de tórax. Puede ser normal o mostrar
infiltrado intersticial difuso, infiltrado alveolar difuso o
infiltrado alveolar localizado, según la enfermedad de
base.

Etiología
Insuficiencia respiratoria crónica
– Causas obstructivas:
Bronquitis crónica.
Enfisema.
Fibrosis quística.
Bronquiectasia.
Asma bronquial.
– Enfermedades vasculares pulmonares:
Vasculitis pulmonar (enfermedades del colágeno).
Tromboembolias recurrentes (toxicómanos,
drepanocitemia y esquistosomiasis).

Enfermedades que causan infiltración del parénquima
y/o del intersticio:
Sarcoidosis.
Neumoconiosis.
Fibrosis idiopática.
Leucemia.
Enfermedad de Hodgkin.
Radiaciones.
Lupus eritematoso sistémico.
Sensibilidad a drogas.
Otros.
– Enfermedades que causan edema pulmonar:
Cardiogénico (insuficiencia cardiaca congestiva).

Insuficiencia respireatoria aguda(causas)
Causas obstructivas:
•Vías respiratorias altas: tumefacción por inflamación de la
mucosa, debido a infecciones, reacciones alérgicas (laringitis,
traqueítis), y a lesiones térmicas o mecánicas; impacto por
cuerpo extraño; tumores. Enfermedades vasculares
pulmonares:
•Tromboembolismo pulmonar.
•Embolia grasa.
•Embolia por agregados de plaquetas y fibrina, en la
•coagulación intravascular diseminada (CID).

– Enfermedades que causan infiltración del parénquima
y/o del intersticio:
Neumonías.
Infecciosas (la causa más frecuente de infiltración del
parénquima).
Inhalación o aspiración de sustancias químicas tóxicas.
Reacciones inmunológicas a medicamentos.
– Enfermedades que causan edema pulmonar:
Cardiogénico: infarto agudo del miocardio; insuficiencia
aguda del ventrículo izquierdo, por crisis hipertensivas o
arritmias; cardiopatías valvulares.
No cardiogénico (por aumento de la permeabilidad):

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