Sindromes Pleurales

1. NOMBRE Síndrome de interposición líquida o derrame
Pleural
Síndrome de interposición aérea
O neumotórax
CONCEPTO Cualquier afección inflamatoria, irritativa o mecánica que afecte las
pleuras o comprometa la circulación de retorno es capaz de provocar
un derrame pleural.
Consiste en la interposición de una masa de gas (aire)
entre la pleura visceral y la parietal.
SINDROMOGÉNESIS -Causa inflamatoria (Infecciosa o no Infecciosa)
-Causa Mecánica (Obstucción venosa y linfatica)
-Tumoral (primitivo o metastasico)
-Humoral
-Otras Causas
-Ruptura de bulas enfisematosas (súbito)
-Rotura o estallidos de cavernas TB
-Heridas o traumas perforarte de tórax
SINTOMAS Fase I Pleuresia Seca
Suele iniciarse por “pleuresía seca” con dolor sordo, respiración
superficial, tos no productiva y molesta. No son raros los escalofríos y
el malestar general fiebre, dolor en punta de costado.
Fase II Derrame
Se acumula el líquido entre las pleuras y persiste el dolor en punta de
costado a veces de tipo abdominal, la respiración se hace disneica de
acuerdo con la abundancia de líquido y la presencia o no de lesiones
parenquimatosas, tos intensa. A medida que crece el derrame va
desapareciendo el roce.
En el derrame masivo hay disnea intensa con cianosis y anoxia
marcadas.
Suele ser dramático, con punta de costado, de inicio bruzo,
intensa disnea angustiosa y progresiva, y cianosis. Cuando
se instaura lentamente puede solo presentarse con el
cuadro doloroso y una disnea ligera.
SIGNOS Derrames de
pequeño
volumen (500-
1 000 mL)
Inspección:
normal.
Palpación: -
Disminución
de la
expansión
respiratoria.
-Vibraciones
vocales
disminuidas
en el plano
posterior
basal, no así
Derrames de mediano volumen, más de 1 500 mL
Inspección: abovedamiento del tórax. Disminución
de la expansión torácica.(ET)
Palpación: -Distensión del hemitórax y la
disminución de la ET
-Vibraciones vocales abolidas
-Por encima del derrame hay aumento de las
vibraciones vocales.(VV)
Percusión: -Matidez, resistencia al dedo que
percute.
-Curva de Damoiseau, matidez
-Columna vertebral, hay matidez.
-En el lado opuesto al derrame existe hay matidez,
triángulo de Grocco. -Triángulode Garlan,
submatidez. -Por encima del derrame hay
hipersonoridad o timpanismo (por F.suplencia)
Auscultación: disminución muy marcada o
Derrames de gran
volumen, más de 3
000 mL
Inspección:
abovedamiento del
tórax.
-Espacios
intercostales
distendidos.
-Inmovilidad del
hemitórax.
Palpación: -
Ausencia de los
ET.VV abolidas.
Percusión:
-Matidez en todo el
hemitórax.
Inspección:
-Abovedamiento y Disminución de la
ET del lado comprometido.
Palpación:
-Disminución de la ET y Vibraciones
vocales abolidas.
Percusión: hipersonoridad,
timpanismo y si es muy extenso el
neumotórax, sonido metálico. En caso
de derrame, concomitante matidez en
base y sonoridad por encima con las
características señaladas.
-Desviación de la matidez
mediastínica hacia el lado opuesto o
sano.
Auscultación:
-Disminución o ausencia del MV.

2. en el plano
axilar y
posterior alto.
Percusión:
matidez por
detrás que no
sobrepasa la
línea axilar
posterior.
Auscultación:
disminución
del murmullo
vesicular (MV)
y de la
broncofonía
en el área de
matidez.
abolición del murmullo vesicular -Soplo pleurítico,
suave, velado, espiratorio. -Egofonía.
-Desviación de la
matidez del
mediastino hacia el
lado opuesto al
derrame.
Auscultación:
-Abolición del MV
-Auscultación
ausente. Signo de la
moneda.
-Soplo anfórico si es muy grande.
-Disminución o abolición de la
broncofonía.
-Sucusión hipocrática si existe
derrame.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
-Rayos X de torax (PA y lateral) -Rayos X de torax en posición de
Pancoast
-Ultrasonido de base pulmonar
- Toracentesis o toracocentesis (punción pleural):
Estudio citoquimico Estudio citologico
Estudio bacteriológico Busca de BAAR
Radiografía de tórax
SINDROMODIAGNÓS
TICO
Trasudados
1.Por presión hidrostática aumentada:
-Insuficiencia cardiaca congestiva. -Pericarditis constrictiva. -
Síndrome de la vena cava superior.
2. Por presión oncótica disminuida, por hipoalbuminemia:
-Cirrosis hepática. -Síndrome nefrótico.
3. Asociada con ascitis (comunicaciones transdiafragmáticas):
-Cirrosis hepática -Diálisis peritoneal.
Exudados
1. Infecciones: Neumonía bacteriana o vírica (derrame
paraneumónico), Tuberculosis.
2. Neoplasias: Cáncer del pulmón, Metástasis pleuropulmonares,
Linfomas, Leucemias., Mesotelioma.
3. Enfermedades intraabdominales: Pancreatitis, Absceso subfrénico.
4. Enfermedades del tejido conectivo: Artritis reumatoidea., Lupus
eritematoso sistémico.
5. Otros: Embolia e infarto pulmonar, Reacción por hipersensibilidad a
1.Neumotórax espontáneo:
a) Primario.
b) Secundario a una neumopatía de base asociada:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (más frecuente)
Enfermedades granulomatosas (tuberculosis, sarcoidosis).
Carcinoma broncógeno.
Fibrosis pulmonar.
Neumotórax catamenial (asociado a la menstruación).
2. Neumotórax traumático:
a) Iatrógeno.
b) A consecuencia de lesiones penetrantes o cerradas.

3. fármacos, Mixedema. Idiopático.
Empiema.
Neumonía bacteriana por gérmenes anaerobio (Staphylococcus
aureus, Pseudomonas y Escherichia coli.):
Traumatismo torácico, cirugía torácica, mediastinitis., absceso
subfrénico roto, absceso pulmonar.
Quilotórax: Traumatismo torácico, Linfomas, Complicación
posquirúrgica.
Pseudoquilotórax: Tuberculosis, Artritis reumatoide, Idiopático.
Hemotórax (no derrame serohemático): Traumatismo penetrante o
cerrado, Iatrógeno, Enfermedad pleural metastásica., Complicación
del tratamiento anticoagulante.