Según Harrison

2. MIRCOORGANISMOS  MACRÓFAGOS CON BAJA CAPACIDAD DE FAGOCITOSIS 
 NEUMONÍA
CLASIFICACIÓN
NEUMONÍA
EXTRAHOSPITALARIA
NEUMONÍA
INTRAHOSPITALARIA
NEUMONÍA VINCULADA CON
LA ATENCIÓN DE LA SALUD

3. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Fiebre, dolor torácico, disnea, Tos
productiva
Taquicardia, escalofríos, sudoración
Diarrea, naúseas, vómitos
Fatiga, cefalea. Mialgias y altralgias
EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN Taquipnea, uso de músculos accesorios
PALPACIÓN Frémito táctil
PERCUSIÓN Matidez
ASCUTACIÓN Crepitantes, ruidos bronquiales, frote
pleural
NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA

4. o TABAQUISMO(> DE 20 CIG./ DÍA)
o ENF. CRONICAS (diabetes, hepatopatías, cardiopatías, IRC,
neoplasias, EPOC)
o MALNUTRICIÓN
o DEMENCIA
o EDAD AVANZADA
o ESPLENECTOMÍA
o INFECCION DE INFLUENZA EN LA COMUNIDAD

5. PATÓGENOS
• TÍPICOS
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
S. aureus
Gramnegativos:
E. coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
• ATÍPICOS
Mycoplasma pneumoniae
Chlamiydhophila
pneumoniae
Legionella
Virus neumotrópicos:
Influenza
Adenovirus
Virus sincitiales

6. PATRÓN
RADIOLÓGICO
OPACIDAD FOCAL
S. pneumoniae
H. Influenzae
M. Tuberculosis
S aureus
PATRÓN
INSTERSTICIAL O
MILIAR
M. Tuberculosis
M. Pneumoniae
Virus
CAVITACIÓN
M. Tuberculosis
Anaerobios
Gram -
S. aureus

7. CRITERIOS MAYORES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: NECESITA VENTILADOR MECANICO
SHOCK SÉPTICO: NECESITA VASOPRESORES
CRITERIOS MENORES: CRUB65
PA < 90/60 mmHg B
FR > 30/min R
PaO2/PiO2 < 190
RX: INFILTRACIÓN MULTILOBAR
CONFUSIÓN/ DESORIENTACIÓN C
UREA >20 mg/dL U
HIPOTERMIA < 36°C
LEUCOPENIA <4 000/ mm3
TROMBOCITOPENIA < 100 000 PLAQUETAS/ mm3

9. AMBULATORIO
1. Sin comorbilidades y
uso de antimicrobianos
en los 3 mese anteriores
MACRÓLIDOS Claritomicina 500mg c/12h 10-14 días
Eritromicina 500mg c/6h 10-14 d
Azitromicina 500mg; 250mg c/24h 4 días
DOXICICLINA
2. Con conmorbilidades,
inmunosupresión,
fármacos
inmunodepresivos o
antibióticos durante los 3
meses anteriores
Levofloxacino 750mg
c/24h, 7-14d
Macrólido + amoxicilina-
clavula nato
Claritromicina/azitromicina con
amoxicilina-clavulanato 2g c/12h
3. En regiones de alta
tasa de infección de
Streptococó
pneumoniae resistente a
macrólidos de alto nivel
ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS PARA NAC -
ATS

10. PACIENTE
INTERNADONOEN
UCI
NO GRAVE
MOXIFLOXACINO 400mg IV c/24h
LEVOFLOXACINO 500-750mg, IV c/24 h
CEFTRIAXONA (2g IV c/24h) + AZITROMICINA (500mg VO c/24h)
GRAVE:
BETALACTAMICO +
FLUOROQUINOLONA
CEFTAZIDIMA 2g IV c/8h CEFTRIAXONA2G IV c/24h
AMPICILINA- SUBACTAM 1-2 g IV, 6h
PIPERACICLINA-TAZOBACTAM 4,5 g IV, c/8h
LEVOFLOXACINO 500-750mg IV C/24
CIPROFLOXACINO 400mg IV c/8h
PACIENTE
INTERNADOENUCI
BETALACTÁMICO
ANTIPSEUDOMONAS
CEFTAZIDIMA 2g c/8h
CEFPIMA 2g c/8h
PIPERACICLINA-TAZOBACTAM 4g/0.5g IV c 6-8 h
FLUOROQUINOLONAS
ANTIPSEUDOMONAS
CIPROFLOXACINO 400 mg c712h
LEVOFLOXACINO 750mg, IV c/24 h

11. NEUMONÍA
INTRAHOSPITALARIA
PACIENTES:
• Ingresados en un hospital por más de 2 días o en los 90 días anteriores
• Receptores de medicación intravenosa, quimioterapia o cuidados de
heridas en los 30 días anteriores
• Atendidos por hemodiálisis
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit
Care Med Vol 171. pp388–416, 2005 .
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA:
• Aquella neumonía que aparece 48 – 72 horas después de la intubación
orotraqueal.
• Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol
171. pp388–416, 2005 .

12. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
• Temprana:
Cuando aparece en los primeros días de ingreso o de la VM. Se
considera temprana cuando se manifiesta en tiempos que varían
entre menos de 5 días. Está causada por bacterias de la
comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe.
• Neumococo
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus sensible a la meticilina
• Tardía: cuando se desarrolla después de 5 días. O mas de 4
días en UCI. Está causada por patógenos hospitalarios que
colonizan la orofaringe durante el ingreso.

13. • Pseudomona aeuruginosa
• Klebsiella
• Enterobacter
• Bacilos entéricos
• S. aureus
• S. pneumoniae

15. • FIEBRE
• TOS CON EXPECTORACION PURULENTA
• DISNEA, DOLOR PLEURITICO  MENOS FRECUENTES QUE EN NAC.
• DETERIORO NEUROLOGICO
• TAQUIPNEA,RALES,SONIDOS RESPIRACION BRONQUIAL.DIFICIL EN DETECTAR EN
ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA(BRONQUIECTASIAS,FIBROSIS PULMONAR
IDIOPATICA)
• Rx TORAX
• INFILTRADOS
• CONSODILACION
• CAVITACION
• PRESENCIA /AUSENCIA DE LEUCOCITOSIS

16. DIAGNÓSTICO DE VAP

17. VAP
COMPLICACIONES
Prolongación de la
respiración mecánica
Neumonía necrosante
(Pseudomona aeruginosa)
 hemorragias
Bronquiectasias y
cicatrices del parénquima

18. MEDIDASNO
FARMACOLÓGICA
DIETA HIPERCALÓRICA
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
OXIGENOTERAPIA
MANEJO RESPIRATORIO
EXAMENES AUXILIARES RADRIOGRAFÍA
HEMOGRAMA, GASOMETRÍA ARTERIAL,
HEMOCULTIVOS
Gram Y CULTIVO DE SECRECIÓN BRONQUIAL
UREA, GLUCOSA, CREATININA
EXAMEN DE ORINA, DEPURACION DE CRATININA A LAS
24 HORAS

19. NIHTEMPRANA NO GRAVE
No UCI, comorbilidades.
Inmunocompetente
Ceftriaxona 2g, c/24h
Levofloxacino 500mg c/24h
Moxifloxacino 400mg c/24h
P. aeruginosa sensible. 90
d anteriores sin
antibióticos
CEFTAZIDIMA 2g c/8h
CEFEPIMA 2g c/8h
PIPERACICLINA-TAZOBACTAM
4g/0.5g c/8h
CIPROFLOXACINO 400mg c/12h
LEVOFLOXACINO 750 mg c/24h
GRAVE/ NAV
CONDICIONES DE
RIESGO/ ANTIBIÓTICOS de
amplio espectro por mas de
7 días en 90 dias anteriores
IMIPENEM-CILASTINA 500 mg c/6h
MEROPENEN 1g C/8h
VANCOMICINA 15mg/Kg/d
LINEZOLIDA 600 mg c/12h

20. NIHTARDÍA
NO GRAVE.
FUERA DE UCI
SIN ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIA
NO P. aeruginosa MDR
CEFAPIMA 2g c/8h
PIPERACICLINA-TAZOBACTAM 4g/0.5g c/8h
IMIPENEM 500 mg c/6h
CIPROFLOXACINIO 400 mg c/12 h
LEVOFLOXACINIO 750mg c/24h
GRAVE. EN UCI
COMORBILIDADES
ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIA
POSIBLE INFECC. P. aeruginosa MDR / SAMR
TERAPIA TRIPLE
IMIPENEM-CILASTINA 500 mg c/6h
MEROPENEN 1g C/8h
CIRPOFLOXACINO 400 mg c/8h
VANCOMICINA 15mg/Kg/d
LINEZOLIDA 600 mg c/12h