1. Rotación de reumatología
Universidad del Norte

2.  Motivo de consulta
 Dolor generalizado
 Enfermedad actual
 Paciente femenina de 64 de edad con cuadro
clínico de 10 años de evolución caracterizado por
dolor articular en manos, muñecas, hombros,
rodillas, tobillo, asociado a inflamación, refiere
sensación de rigidez de aproximadamente 30
minutos y dolor en la región cervical que limita
su actividad diarias, comenta que hace varios
años le indicaron prednisolona con mejoria
parcial, pero en los ultimo 4 mese el cuadro ha
empeorado hasta limitar todas las actividades
diarias, no ha tomado DMARDs y no tiene
consultas regulare.

3.  Antecedentes
 Patológicos: cefalea crónica diaria hace 3
años tratada con AC valproico, haloperidol,
naproxeno, amitriptilina y dimehidrinato
 Quirúrgicos: colecistectomía
 Niega otros antecedentes de importancia

4.  Examen físico:
 Signos vitales: TA: 150/90 mmHg ; FC: 80
lpm; FR: 17 rpm; peso: 55 kg talla: 1.50 mt
IMC: 24.4 kg/m2
 Tiene dolor generalizado con incapacidad
funcional GII-III, facie algida, hay dolor a la
palpación en varias articulación en las
manos, rodilla con discreta inflamacion.

5.  Diagnostico
 Artritis reumatoide?
 Plan:
1. Metrotexate tableta 2.5 mg; uso: 6 tb a la semana.
2. Acido folico tableta 1 mg; uso: 1 tab al dia
3. Calico + vitamina D; uso: 1 tab al dia
4. Naproxeno tableta 250mg; uso: 1 tab cada 8 horas
5. Omeprazol tableta 20 mg; uso: una tab en ayunas
6. Betametasona ampolla * 4mg 1cc; uso: 1 ampolla IM
dosis única después de los exámenes de laboratorio
7. Se solicitan : hemograma, VSG, PCR, parcial de
orina; GOT, GPT, Rx de manos comparativas.

6.  Evolución.
 Paciente femenina de 64 años de edad con presunto
diagnostico de artritis reumatoide con cuadro clínico
de 10 años de evolución, debuta con dolores
articulare en manos, rodilla, muñecas, hombros,
asociado a inflamacion, rigidez aproximadamente de
30 minutos y dolor en región cervical que limita sus
actividades diarias. Trae para-clinicos con los
siguiente resultados: GOT: 33.0 u/l; GPT: 28.0u/l;
PCR: 0.20 mg/l: hemograma con lecuocitos en 8740
MM3, HB en 10.70, hematocritos en 33.1, plaquetas
en 265000; VSG: 43.0; uronalisis: color amarillo
aspecto ligeramente turbio: RX de manos
comparativas con disminución de los espacio medios y
distales.

7.  Evolución:
 formulada con Metrotexate tableta 2.5 mg; uso:
6 tb a la semana, Acido folico tableta 1 mg; uso:
1 tab al dia, Calico + vitamina D; uso: 1 tab al
dia, Naproxeno tableta 250mg; uso: 1 tab cada 8
horas, Omeprazol tableta 20 mg; uso: una tab en
ayunas, Betametasona ampolla * 4mg 1cc; uso: 1
ampolla IM dosis única después de los examenes
de laboratorio, medicamento que no tomas
desde hace 15 dias.
 la paciente refiere no sentir mejoria del cuadro
y manifiesta sentir dolor en la región lumbar que
limita su actividades diarias EVA: 8/10; DAS28:
6.0 (actividad alta), HAQ: 2.6

8. • Evolución:
 Examen físico
 Signos vitales : Signos vitales: TA: 140/80
mmHg ; FC: 90 lpm; FR: 16 rpm; peso: 55 kg
talla: 1.50 mt IMC: 24.4 kg/m2
 tiene dolor generalizado con limitación de
los movimientos del hombro, dolor en los
codos, muñecas con sinovitis dudosa, dolor
en las interfalangicas proximales y las rodilla
al parece también a estado posiblemente con
inflamacion.

9.  Evolución:
 Diagnostico
1. Artritis reumatoide + fibromialgia
 análisis: mucho dolor para poca inflamacion, sin
embargo hay dato como la sinovitis, elevación de
los reactantes de fase aguda que indican que es por
una artritis reumatoide de fase. Por otra parte
llama la atención que aun no hay respuesta al
metrotexate (apenas iniciado hace un mes y no lo a
tomado con regularidad), la radiografia de mano
con osteopenia yuxtarticular ( tiene diez años con
lo síntomas y no hay erosiones). El cuadro clínico es
de una artritis reumatoide con fibromialgia y debe
diferenciarse si el dolo es por actividad de la
enfermedad o por la fibromialgia.

10.  Evolución:
 Plan :
1. Metrotexate tableta 2.5 mg; uso: 6 tb a la semana.
2. Sulfazalacina tab 500 mg; uso una tab cada 12
horas.
3. Prednisolona tableta 5mg; uso: una tab diaria
4. Acido folico tableta 1 mg; uso: 1 tab al dia
5. Calico + vitamina D; uso: 1 tab al dia
6. Naproxeno tableta 250mg; uso: 1 tab cada 8 horas
7. Omeprazol tableta 20 mg; uso: una tab en ayunas
8. Amitriptilina tab 25mg; uso: un tab cada noche.
9. Se solicitan: factor reumatoideo titular si es
positivo; anti CCP, conteo articular ecografico.

11.  Teniendo en cuenta la información
suministrada en la historia clínica:
 ¿Considera que la paciente padece las dos
enfermedades(artritis reumatoide +
fibromilagia) o una sola ?, ¿Porque ?
 ¿Que interpretación tiene de la paciente
teniendo en cuenta la clínica, clinimetria, y
para clínicos con respecto al diagnostico ?
 ¿Qué otros aspectos clínicos, clinimetricos y
para-clinicos te ayudarían a aclara el
diagnostico?