LA ADOLECENCIA, FACTORES Y CARACTERISTICAS

1. Factores de riesgo y factores protectores
G. Castellano Barca
Centro de Salud La Vega. Z. Consulta Joven. Cantabria
RESUMEN repercusiones de la drogadicción de los padres en los hijos(2) no sólo
Los cambios sociales se producen cada vez con mayor rapidez por los efectos patológicos durante embarazo y parto sino también en
afectando a todas las estructuras que sustentan al niño y al adolescente: los períodos de recién nacido, lactante y años posteriores ocasionando
familia, escuela, economía, relación, comunicación y costumbres. múltiples efectos médicos y sociales. Es obligada la prevención de la
En la transición a la edad adulta los padres y la sociedad tienen drogadicción en la familia para evitar la desaparición del primer factor
la obligación de arbitrar las medidas necesarias para que la población protector en el desarrollo psico-social del niño(3).
joven no vea alterado su desarrollo psico-social, y para que no se La disfunción familiar y las separaciones matrimoniales en creciente
produzcan conductas generadoras de patología crónica. Los factores aumento pueden llegar a constituir una epidemia. M. Ruiz Lozano en Mur-
protectores básicos emanarán de la familia que será comunicadora y cia refiere que el porcentaje de niños que acuden a la consulta de psi-
comprensiva, responsable, afectiva, educadora y deberá estar estruc- quiatría infanto-juvenil por la separación de sus padres ha pasado del
turada. Las disfunciones familiares pueden ser un grave problema para 10% en 1991 al 17% en 1999. Rojas Marcos afirma(4) que en Hamburgo
que los hijos adquieran la madurez y el equilibrio necesarios. de cada cuatro matrimonios fracasan tres, en Baviera se rompen dos de
La familia debe prevenir la violencia, ser ejemplarizante y educar a cada cuatro, en París fracasa uno de cada dos y en Inglaterra 1,8 de cada
sus hijos para que hagan un correcto uso de los medios de comuni- 3. En España se firmaron en 1998 alrededor de 90.000 rupturas frente a
cación sabiendo discernir además los mensajes inadecuados de la las 59.538 de 1990. En 2002 las rupturas matrimoniales aumentaron un
publicidad. 11 por ciento respecto al año anterior afectando a 115.000 parejas. En
La sociedad justa y equilibrada amparará a sus miembros y la concreto se produjeron 73.500 separaciones y 41.500 divorcios.
escuela será el punto de convergencia de profesores, padres y edu- Frente a la entronización de la razón en el siglo XVIII y la exaltación
cadores en programas de educación para la salud, la paz y la convi- de los sentimientos en el XIX, los últimos años del siglo XX y los pri-
vencia, la igualdad de sexos y la educación vial y medio ambiental. meros del XXI se caracterizan por la disonancia entre corazón, cabeza
En los adolescentes se consideran indicadores de la existencia de y cultura, cada uno por su lado, un camino que multiplicará la frustra-
factores protectores el ejercicio físico regular, la correcta higiene den- ción y las depresiones. Las posibilidades de determinar la conducta
tal, buena alimentación, uso del cinturón de seguridad y sueño ade- propia cada vez serán más reducidas ya que a nuestra carga genética
cuado. se sumará la ambiental con un peso creciente.
Hay que destacar como dicen Castells y Silber(5) que las familias
INTRODUCCIÓN con conflictos predisponen por lo general, a que los hijos tengan más
Entendemos como desarrollo psico-social el proceso de diferen- problemas que las familias en que no hubo ruptura. La prueba de Apgar
ciación progresiva del sistema nervioso central que permite la adquisi- familiar reproducida en la tabla I puede ser útil en la detección de
ción de funciones motoras, del lenguaje, cognoscitivas y sociales que problemas como técnica sencilla de cribado.
facultan al sujeto para vivir con normalidad en el seno de la familia y de Los modos de afrontar por parte de los padres problemas como la
la sociedad. violencia, el cuidado de los mayores, el racismo, la justicia, el amor y la
Los cambios sociales que antes se producían cada 10-20 años tolerancia influirán de forma tajante en sus hijos. Sería deseable que
se producen ahora cada 5-10 años afectando de alguna forma a las la Pediatría Social y los Servicios de Salud Mental aunaran esfuerzos
familias y a sus hijos. La organización económica de la asistencia sani- en la prevención y tratamiento de la familia disociada que puede pro-
taria y los sistemas de los servicios sociales experimentan un profundo ducir graves consecuencias en los hijos(6).
cambio, que nunca se había producido con esta intensidad a lo largo A modo de resumen hacemos nuestra la reflexión de Juan Gon-
de la historia. Cada vez más la pediatría es comunitaria, como sostiene zález-Aleo: ”Ante las tensiones, conflictos y violencia que amenazan la
la American Academy of Pediatrics, preocupándose por toda la pobla- convivencia y la armonía de la familia, de la escuela y de otros ámbitos
ción(1) a nivel preventivo y asistencial. sociales, la transmisión de valores por parte de los padres y la interio-
Esta visión comunitaria implica una nueva perspectiva que amplía rización de éstos por parte de los hijos parece la mejor de las respuestas”.
la atención del pediatra a todos los niños(1), con un compromiso para
utilizar todos los recursos disponibles en la práctica clínica. Respon- Factores familiares que inciden en la formación de una
diendo a esos conceptos es necesario conocer los factores protecto- personalidad violenta
res que contribuirán a que el niño y el adolescente no se vean afecta- • Familias inestables con problemas de desempleo, sin identidad y
dos por los profundos cambios que experimenta la sociedad y la familia. con un gran componente de amargura.
• Niños no deseados.
FACTORES FAMILIARES • Malos tratos físicos o psicológicos, o abusos sexuales.
Son a nuestro juicio los más importantes. Podríamos decir que la • Madre incapaz de entender las necesidades afectivas de su hijo.
familia que desee proteger a sus hijos deberá ser responsable, estar • Padre distante, ausente o violento incapaz de dar cariño.
estructurada, ser afectiva y educadora, con buena comunicación y com- • La ausencia total de autoridad y límites, el “todo vale”.
prensiva ante ciertas situaciones de los hijos. Además, existirá una auto- • Las continuas disputas en la familia y entre la pareja.
ridad “afectiva”, compartida y responsable. • Abuso de alcohol, tabaco, consumo de drogas ilegales.
Los padres y la familia en general deben ser modelos ejemplariza- • Ausencia constante y prolongada de los padres del hogar familiar.
62 dores en el no consumo de sustancias tóxicas. Son bien conocidas las • Incomunicación entre padres e hijos.

2. TABLA I
Los medios de comunicación
APGAR FAMILIAR NUNCA A VECES SIEMPRE Tienen gran responsabilidad en la difusión de la violencia, sexo fácil
0 1 2 y aparente inocuidad en el consumo de sustancias tóxicas, especial-
mente TV y cine(9). El 90% de los dibujos animados según Rodríguez
¿Estás satisfecho con la ayuda o Sacristán incitan a la violencia. En un estudio realizado por la Sección
apoyo que recibes de tu familia de Pediatría Extrahospitalaria de Cantabria en 1998(10) el consumo de
cuando tienes un problema? TV de niños de 2 a 5 años es de 9 horas/semana, en los de 6 a 9 años
¿Conversan entre uds. los problemas 12 horas/semana y en los de 10 a 13 años 14,3 horas/semana. En 2003
que tienen en la casa?
cada español dedicó una media de 219 minutos diarios a ver televisión
¿Las decisiones importantes a lo que hay que añadir que en las emisiones nocturnas de 2002 y 2003
se toman en conjunto en la familia?
la cuarta parte del tiempo fue dedicada a la publicidad.
¿Los fines de semana son El porcentaje de niños con TV en su habitación aumenta con la edad
compartidos por todos los de la casa?
(el 10% en los pequeños, 15% en los medianos y 19% en los mayores).
¿Sientes que tu familia te quiere? Otros datos aparecidos en ese estudio llevan a la conclusión de que se
debe limitar el consumo a menos de 2 horas/día y que a más horas de
0 a 3 = disfunción familiar severa TV corresponde la aparición de múltiples factores de riesgo.
3 a 6 = disfunción familiar Desde que la TV llegó a las islas Fijii en 1994 se ha disparado el
> 6 = funcionamiento familiar adecuado número de jóvenes que quieren adelgazar. El 2 de junio de 1999 llegó
la televisión a Bután, un pequeño país del Himalaya que en principio no
Una parte importante de los factores de riesgo enumerados como emitiría películas o programas que pudieran alterar la identidad étnica
predisponentes para la formación de una personalidad violenta son y cultural de los butaneses. Es evidente que el uso adecuado de los
vigentes también para la adolescencia-juventud donde la agresividad medios de comunicación es beneficioso y que corresponde a las fami-
entre iguales o fenómeno “bullying” tiene especial importancia. lias y a la sociedad la tutela adecuada porque la violencia y otras
conductas inadecuadas son un asunto de salud(11).
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES En los últimos años irrumpe en nuestras vidas internet que ofrece
Es evidente que una sociedad justa, equilibrada, que trata de ampa- infinitas posibilidades pero que también puede originar graves riesgos
rar a todos sus miembros, que promueve la educación para la salud, la en nuestros niños y adolescentes.
educación ambiental y la educación para la paz y la convivencia y la
igualdad de sexos, ejercerá un valioso efecto protector en el desarro- Consumismo y publicidad
llo psico-social del niño y del adolescente. La tendencia a la adquisición de todo tipo de productos, muchos de
La pobreza, la degradación, la marginación, el bajo nivel cultural y ellos innecesarios, va en aumento, “el niño pide y el niño tiene”. Ese fácil
la permisividad en el consumo de sustancias tóxicas, legales e ilega- acceso a todo no es beneficioso, ya que no valora debidamente el esfuerzo.
les, comprometerán gravemente la adquisición de hábitos y actitudes Cuando un niño ve a sus padres extraer dinero de un cajero automático con
saludables. una tarjeta de crédito quizá pueda pensar que las cosas son muy fáciles.
El continuo ceder de los padres se debe en ocasiones a la com-
La violencia en la sociedad pensación por el escaso tiempo que estos pueden dedicar a sus hijos
La violencia y los comportamientos agresivos se aprenden en los aunque creemos que tiene más valor la calidad del tiempo dedicado
primeros años de vida y se manifiestan de forma rotunda en la ado- a los hijos que la cantidad. Tampoco es válido el concepto que a veces
lescencia y en la edad adulta. Influyen factores genéticos, cultura- utilizan algunos padres cuando dicen “que mis hijos tendrán lo que yo
les, sociales y sobre todo familiares, ya tratados, determinando no tuve en mi infancia”. El 36% de los niños selecciona sus juguetes a
cual va a ser el carácter y la personalidad del sujeto. Entre los fac- través de TV.
tores socio-culturales que predisponen a la violencia destacan los Es obligación de los padres aconsejar y guiar a sus hijos en mate-
siguientes: ria de publicidad ya que ésta no distingue entre formación, información
• En las grandes ciudades se tiende a vivir de forma aislada y en sole- y opinión. Propaganda y publicidad no son equivalentes, la primera
dad. se dirige más al campo de las ideas y creencias y la segunda al del
• Se fomenta la competitividad olvidando sentimientos y afectos. consumo. En medios sociológicos solventes se califica a nuestros niños
• En muchas ocasiones el único modelo a seguir es la TV con pro- como “consentidos, mimados y consumistas”.
gramas llenos de violencia.
• Aumenta la indiferencia hacia las personas mayores. FACTORES ESCOLARES
• Se fomenta “el tener” antes que”el ser”. En nuestra opinión es de importancia vital el papel protector que ejerce
En España se producen 22.000 denuncias anuales por violencia la escuela en el desarrollo psico-social de los niños y adolescentes.
doméstica contra la mujer (menos del 10% de todos los casos). Recor- En la escuela también se debe prevenir la violencia tal como reco-
demos que en EE.UU. las muertes relacionadas con armas de fuego mienda Díaz Aguado(12) haciendo asambleas de aula dentro de las tuto-
son la segunda causa de muerte entre los jóvenes(7) y que en Suiza los rías en las que se expongan los problemas y se adopte una cultura
suicidios en adolescentes y jóvenes constituyen la segunda causa de de la no violencia para resolver las tensiones y los conflictos rompiendo
muerte para esa edad. La American Academy of Pediatrics (AAP) la conspiración de silencio que impide que se atajen desde el principio
sostiene el importante papel de los pediatras en la prevención comu- estas acciones destructivas.
nitaria y en su informe titulado “papel del pediatra en la prevención de Además en la escuela deben converger educadores, padres y alum-
la violencia juvenil en la práctica clínica y a nivel comunitario”(8) realizó nos a través del programa para la Educación de la Salud, para la Paz, la
una afirmación audaz. Por primera vez, la American Academy of Pedia- Convivencia y la Ética(13) mantenidos a lo largo del tiempo y con un diseño
trics defiende que la prevención de la violencia y la promoción del paci- que permita su evaluación(13).
fismo se integren totalmente en la formación clínica, en la práctica y en Es muy importante actuar en la prevención del fracaso escolar(14)
las actividades comunitarias de los pediatras. que puede conducir a un cuadro depresivo que a veces es duradero 63

3. al “focalizar” en ésta situación la imagen que tiene de sí mismo aca- Aspectos tan diversos revelan que el adolescente que cumple estas
bando en una neurosis de fracaso. condiciones ha hecho un aprendizaje a lo largo de años, dirigido sin
duda por sus padres y familiares y con el apoyo de la escuela.
OTROS RIESGOS En 1990 el riesgo que mayor impacto producía entre los padres era el
El abuso sexual se ha convertido en un elemento de preocupación consumo de drogas (34,9% así lo afirmaba) seguido por el alcohol (16,4%)
teniendo en cuenta que en la única investigación nacional sobre pre- y la falta de trabajo (13,1%). El riesgo de que los hijos fueran víctima de un
valencia de abusos sexuales hecha por Félix López aparecen cifras delito era uno de los menos acusados (5,1%). Esa escala de miedos variaba
preocupantes, un 15,2% de los varones y un 22,5% de las mujeres mani- en función del sexo de los adolescentes. Hoy la violencia es percibida
fiestan haber sufrido abusos sexuales en su infancia. como uno de los riesgos más acuciantes, especialmente en las mujeres
Como indica Del Campo Sánchez(15) el abuso sexual está asociado y en los estudios actuales ocupa un lugar más alto que en 1990.
a factores demográficos (embarazo adolescente y muerte de uno o ambos En opinión de psicólogos y sociólogos es altamente probable que
padres), a cuatro factores de riesgo familiares (maltrato severo, socio- un chico o una chica con un buen respaldo en la familia y en la escuela
patía materna, vivencia de sucesos negativos y presencia de padrastro), sea capaz de gestionar sus riesgos gracias a los factores protectores
un factor parental (embarazo no deseado) y dos factores de riesgo del que imprimen ambas instituciones.
propio menor (género y discapacidad). Según datos publicados corres- Por otra parte, los determinantes de la salud para los 27 países más
pondientes a Cantabria en 2002 en el 28% de los delitos sexuales el agre- ricos del mundo que constituyen la Organización de Cooperación y
sor fue el padre, y en el 70% de los casos alguien cercano a la víctima. Desarrollo Económico (OCDE) dependen de cuatro factores: herencia,
En estudios que evalúan esos indicadores la prevalencia de abuso que aporta el 27% y consume el 6,9% del presupuesto sanitario; entorno
aumentaba hasta el 24% cuando concurren cuatro o más factores de o medio ambiente, que contribuye con el 19% y gasta el 1,6%; el sis-
riesgo .Lo anteriormente expuesto avala la necesidad de que los pedia- tema sanitario, que proporciona el 43% y al que se dedica el 90% del
tras y profesionales que trabajan con niños y adolescentes-jóvenes estén gasto; y el estilo de vida, que aporta el 43% y al que se dedica el
prevenidos ante los factores de riesgo de un posible abuso sexual. 1,5%.Llama la atención el importante papel que juega el estilo de vida
en el mantenimiento de la salud.
LA RESILIENCIA: FACTOR PROTECTOR DECISIVO Teniendo en cuenta que los adolescentes se ponen en situacio-
La resiliencia se define en física como la característica mecánica nes de riesgo por factores personales, factores familiares y factores
que expresa la resistencia de un material a los choques. Cuanta más resi- de la comunidad parece evidente que es necesario dedicar mas recur-
liencia menos fragilidad. Michael Rutter incorporó en 1985 este término en sos de todo tipo a mejorar la educación integral como primer factor
la psiquiatría infanto-juvenil como una noción afín al concepto psicológico protector.
de la resistencia, como refieren Castells y Silber(5). De esta forma, ciertas
características del entorno social y familiar influirán decisivamente en la BIBLIOGRAFÍA
resiliencia de un sujeto que expuesto a una situación de riesgo no sucumbe 1. American Academy of Pediatrics. Papel del pediatra en la pediatría comu-
por esos factores protectores que le hacen inmune a los riesgos. De esta nitaria. Pediatrics 1999 (ed. esp.); 47 (6): 409-11.
manera se explica por qué ante situaciones socio-ambientales y familiares 2. González Hachero J. Martínez Malagón MC. Repercusiones en los hijos de
similares algunos caen en la drogadicción, o delincuencia y otros no. la drogadicción de los padres. An Esp Pediatr 1999; 51 (1): 4-8.
Castells y Silber proponen varias resiliencias: asumir responsabilida- 3. Callabed Carracedo J. Familia y adolescente: prevención de la drogadic-
ción. XIII Simposio Español de Pediatría Social de la A.E.P. An Esp Pediatr
des y planificar el futuro, independencia y distanciamiento de los focos supl. 108: 55-7.
de riesgo, asociación con personas de sólida experiencia, iniciativas diver- 4. Rojas Marcos E. Los cuerpos dialécticos. Universidad Internacional Menén-
sas, ideas de creatividad y humor, ideología personal y moralidad. Una dez Pelayo. Santander; 1999.
forma útil para producir resiliencias es la actuación en tres conjuntos amplios: 5. Castells P. Silber TJ. En: Guía práctica de la salud y psicología del ado-
1. Mejorar la autonomía, la autoestima y hacer una orientación social lescente. Barcelona: ed. Planeta; 1998. p. 301.
positiva. 6. García Castrillón de la Rosa C. Familia disociada. Su génesis. XIII Simpo-
2. La cohesión, el afecto, la unión de la familia. sio Español de Pediatría Social de la A.E.P. An Esp Pediatr; supl. 108: 36-7.
3. Existencia de sistemas externos de apoyo. 7. Skaug WA,. The children`s. Clinic-Jonesboro-Arkansas. Pediatrics 1999 (ed.
esp.); 47 (1): 21.
Vulnerabilidad 8. Mercy JA. Division of Violence Prevention. National Center for Injury Pre-
En el polo opuesto a la resiliencia está el concepto de vulnerabili- vention and Control. Pediatrics 1999 (ed. esp.); 47 (1): 22.
dad que define Solnit(16) a tres niveles y que debemos conocer: 9. Mercy JA, Rosenberg ML. Firearms violence in and around schools. En:
Hamburg B, Elliot DS, Williams KR editores. Violence in american schools.
1. Vulnerabilidad: evoca sensibilidades y/o debilidades reales y/o laten- Nueva York: Cambridge University Press; 1998. p.159-87.
tes inmediatas o diferidas. 10. Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria de Cantabria. Hábito televisivo en
2. Riesgo: se refiere a una incertidumbre en la respuesta de con- el niño cántabro. 1998.
frontación del niño/a o adolescente con un factor, externo o interno, 11. Mardomingo Sanz MJ. Pediatría 97-Oviedo. Hospital Gregorio Marañón.
que provoca una situación de estrés. Madrid. Noticias Médicas. Especial Congresos 1997.
3. Dominio: hace referencia a la capacidad de vencer un obstáculo que 12. Díaz Aguado MJ. Jornadas sobre escuela y sociedad. Santander; 1999.
surge de exigencias internas, de factores de estrés del entorno y del 13. Grupo de Trabajo Insalud. Programa de Educación para la Salud en Cen-
conflicto entre las tensiones internas y las medio ambientales del entorno. tros Educativos. Cantabria; 1999.
14. Castells P, Silber TJ. Guía práctica de la salud y psicología del adolescente.
FACTORES PROTECTORES EN EL ADOLESCENTE Planeta 1998. p. 301.
Para una mejor comprensión de la importancia que tiene una acción 15. Del Campo Sánchez A .Detección del abuso sexual a menores: definición,
prevalencia, indicadores y factores de riesgo. Pediatría de Atención Primaria
múltiple a la hora de valorar qué factores protectores son importantes
2003;. V (20).
citamos el trabajo de Jessor et al(17) que señala que en los adolescentes
16. Pedreira Massa JL. El niño vulnerable durante la primera infancia. An Esp
los mejores indicadores para afirmar que un sujeto “tiene factores pro- Pediatr; supl. 108: 17-24.
tectores” son: buena salud dental, práctica de ejercicio con regularidad, 17. Jessor R, Turbin MS, Costa FM. Protective factors in adolescent health beha-
64 sueño adecuado, uso del cinturón de seguridad y dieta saludable. vior. J Pers Soc Psychol 1998; 75 (3): 788-800.