Artículo muy interesante

1. Patients with Complicated Intra-Abdominal
Infection Presenting with Sepsis Do Not Require
Longer Duration of Antimicrobial Therapy
STOP-IT trial
Presenta
Dr. Daniel Reyes Herrera RMI

2. Journal of American College of Surgeons
Factor
de
impacto
5.12

3. Autores
• Rishi Rattan, MD
• Cirugía de trauma
• Cirugía de
cuidados
críticos
• Casey J. Allen MD
• Cirugía oncológica
• Tumores
abdominales
• Robert G Sawyer
MD
• Cirugía de
cuidados críticos
• Infecciones
intraabdominales

4. Introducción
• Infecciones intra abdominales complicadas  Morbimortalidad
mundial
• Más común apendicitis
• Mortalidad asociada a factores intrínsecos del paciente
• Tratamiento
• Reanimación  Sepsis
• Retiro de la causa de la respuesta inflamatoria
• Tratamiento antibiótico sistémico
• A pesar de ello se observa IIAC  20%

5. Introducción
• Actualmente se tiene evidencia del uso de antibióticos en IIAC
• No se ha estudiado adecuadamente el tiempo de duración
• La IDSA y SIS recomiendan 4-7 días de tratamiento antibiótico
• Los datos existentes se han mantenido durante décadas, por lo que se
sugiere que un ciclo corto de tratamiento sea aceptable
• El miedo de acortar la duración es por el aumento de las tasas de
infección recurrente
• Recientemente se ha observado que no hay diferencia en el resultado
posterior a una apendicetomía entre 5 y 3 días de tratamiento
antibiótico

6. Introducción
Infecciones intra abdominales
complicadas (IIAC) 
morbimortalidad mundial
• Sepsis  20%
• Apendicitis
Mortalidad asociada a factores
intrínsecas del paciente
Días de tratamiento  Falta de
estudios

7. Introducción
• En un ensayo clínico prospectivo aleatorizado, se observa que el
tratamiento por 4 días o mayor tiempo de duración, muestran
resultados similares.
• 10-15% de los pacientes con IIAC presenta sepsis o choque séptico.
• Agregado al riesgo de mortalidad por la gravedad de presentación, la
morbilidad de infecciones recurrentes es de importancia
• De la misma importancia el uso de antibióticos aumenta el riesgo de
infección por Clostridium difficile
• Se tiene la hipótesis de que no existe diferencia entre un tratamiento
antibiótico corto comparado con uno largo

8. Métodos
• Estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico
• Agosto 2008  Agosto 2013
• EUA y Canadá
• Pacientes mayores de 16 años con IIAC
• IIAC
• Organismos cultivados de material purulento intraabdominal
• Absceso u otra infección intraabdominal
• 2 o más de los siguientes
• T mayor de 38 C
• Náusea
• Vómito
• Dolor abdominal
• Ictericia
• Y al menos uno de los siguientes
• Organismo cultivado de fluido intraabdominal
• Evidencia radiográfica de infección intraabdominal

9. Métodos
• Criterios de inclusión
• Leucocitosis >11,000
• Temperatura oral >/ 38°C
• Disfunción gastrointestinal que evita la ingesta de alimento 24 horas previo a la intervención
• Criterios de exclusión
• Hepatitis viral
• Ulcera gastroduodenal perforada tratado dentro de 24 horas de los síntomas
• Lesión intestinal iatrogénica tratado dentro de 12 horas de la lesión
• Apendicitis no perforada no gangrenosa o colecistitis
• Apendicitis gangrenosa sin cultivos
• Isquemia intestinal no perforada
• Pancreatitis necrosante no perforada
• Peritonitis bacteriana espontánea
• Infección asociada a catéter de diálisis peritoneal
• Embarazo
• Alta probabilidad de mortalidad en 72 h
• Cierre de primera intención en peritonitis difusa

10. Métodos
• Posterior al control adecuado del origen infeccioso, el grupo control
recibió antibióticos hasta mantener <38 °C, Leucocitos < 11,000 o que
los pacientes pudieran tolerar la dieta oral por 2 días consecutivos,
pero no más de 10 días
• El grupo experimental recibión 4 +- 1 días de tratamiento antibiótico
posterior al control adecuado del origen infeccioso.
• Objetivo primario
• Comparación de infección del sitio quirúrgico, recurrencia de infección
intraabdominal o mortalidad dentro de los 30 días posterior a la intervención
quirúrgica

12. Metodos
• Datos paramétricos  desviación estándar media Test –t
• Datos no paramétricos  Mediana Test Mann Whitney
• Variables categóricas Test de Fischer
• SPSS Versión 22

13. Resultados

16. Limitaciones del estudio
• Falta de aleatorización en pacientes con sepsis  Sesgo de
introducción
• Falta de información sobre los criterios para el diagnóstico de sepsis

17. Conclusión
.
Si el origen de la infección se
encuentra controlado, no se
requiere aumentar los días de
tratamiento antibiótico, aunque
la sepsis persista

18. ECU 3796441