A PASAR EL ENARM

1. Enfermedad Inflamatoria Pélvica
CLÍNICA DE LA ESPERANZA
Director: DR. Luis Enrique Gálvez Magallón
Ponente : DR. Sergio de Luis IV Gálvez Vieyra
Arcelia Guerrero a 12- 09 2017
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2. • Objetivos
• Introducción
• Epidemiologia
• Etiología
• Factores Favorecedores
• Cuadro Clínico
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3. • Diagnostico
• Tratamiento
• Caso Clínico
• Bibliografía
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4. Objetivos
• Conocer la Enfermedad , la Magnitud, Entender
las Complicaciones Agudas y Crónicas de la
Enfermedad, Opciones de Tratamiento
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5. Introducción
• La EIP es una Infección de útero ,trompas y
ovarios debido a una infección bacteriana
ascendente desde el tracto genital inferior y
ascienden hasta la pelvis.
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6. Epidemiologia
• 3-10 casos de EPI Aguda
por 1.000 mujeres entre
15 y 44 años
• 12- 18 casos por 1.000
mujeres de 15-24 años
• En Estados Unidos la tasa
de hospitalización por EPI
es del 5,3%
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7. Etiología
• La EIP esta causada principalmente por
gérmenes que se transmiten a través de las
relaciones sexuales .
• La causa más frecuente es Chlamydia
Trachomatis seguido por Neisseria
Gonorrhoeae.
• En pacientes portadoras de DIU con EIP se
aísla Actynomices Israelii
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8. Factores Favorecedores
• ETS Constituye el mayor riesgo.
• DIU : El uso de este método de planificación
Familiar tiene una incidencia entre dos y nueve
veces mayor para presentar EIP.
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9. • Edad Joven (15 – 39 años )
• Anticonceptivos Orales : Disminuyen la
incidencia de EIP ,ya que proporcionan mayor
viscosidad de moco cervical y dificultan la
entrada de gérmenes.
Factores Favorecedores
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10. Cuadro clínico
• Dolor Abdominal Bajo
• Dolor a la movilización
cervical
• Fiebre
• Leucorrea
• Disuria
• Nauseas
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11. Diagnostico
Fundamentalmente Clínico.
Orientación Diagnostica :
Paciente Femenino con presencia de Dolor
abdominal bajo , Leucorrea, Fiebre, dolor a la
movilización cervical , Antecedentes de DIU.
Se necesitan la presencia de los siguientes criterios
Mayores y al menos un de los criterios Menores.
USG
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12. Criterios Mayores Criterios Menores
Historia o presencia de dolor en abdomen
inferior
Temperatura mayor de 38ºc
Dolor a la movilización cervical en la
exploración
Leucocitosis Mayor de 10.500
Dolor Anexial en la exploración abdominal VSG elevada
Ecografía no sugestiva a otra patología Gram de exudado intracervical
demostrando diplococos intracelulares
sugestivos de gonococo, cultivo positivo
para N. Gonorrhoeae o cultivo positivo u
observación al examen directo IFD de
chlamydia T.
La Laparoscopia es el método de diagnostico más seguro aunque no es el de
elección por su costo . Esta indicado en quienes hay duda sobre el diagnostico
o en las que falla el tratamiento medico
ƒƒ
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13. Diagnóstico Diferencial
En mujer en edad reproductiva con dolor
abdominal agudo bajo incluye principalmente :
Apendicitis aguda
Complicaciones de un quiste ovárico ƒ
Dolor funcional.
Endometriosis
Embarazo ectópico ƒ
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14. Tratamiento Médico
• El tratamiento Ideal es Prevenir las ETS
• El tratamiento de elección cuando aparece EIP es
Medico
• Tratamiento Ambulatorio de EIP Leve- Moderada
- Ceftriaxona i.m dosis única y Doxiciclina v.o 14 días
- Cefotaxima i.m dosis única y Doxiciclina v.o 14 días
Se puede Agregar Metronidazol v.o por 14 días en
cualquiera de los anteriores tratamientos
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15. Tratamiento Médico
• Tratamiento Hospitalario
Se puede administrar alguna de las siguientes
protocolos
- Ceftriaxona i.m dosis única y Doxiciclina v.o 14
días
- Clindamicina y Gentamicina i.v
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16. Tratamiento Quirúrgico
• El tratamiento quirúrgico ha disminuido de forma
importante, queda restringido a las infecciones
graves que ponen en peligro la vida del
paciente, a los abscesos tubo-ováricos rotos, al
drenaje de un absceso en el Douglas o a los
abscesos persistentes .
• Se debe realizar una cirugía la más
conservadora posible
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17. Caso clínico
• Paciente Femenino de 18 años de edad con antecedentes G1 P1 A0 C0
Menarca 15 años Ritmo 28x4 , Uso de DIU hace 1 año .
• Ingresa al servicio de urgencia por referir dolor abdominal bajo de 8/10 de
intensidad, nauseas , vomito de contenido alimenticio fiebre no
cuantificada, flujo vaginal blanquecino . A la Exploración Física Dolor a la
movilización cervical, masa anexial palpable FC:85 LPM FR :19RPM T/A :
135/80mmHg. SPO2: 99% TEM:38 ºc
• Se realiza estudios de Laboratorios encontrándose Leucocitosis
• Gram de exudado intracervical demostrando diplococos intracelulares
sugestivos de gonococo
• cultivo positivo
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18. Bibliografía
• GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA “DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA EN MUJERES MAYORES DE 14 AÑOS CON VIDA SEXUAL
ACTIVA”
• MANUAL CTO SEGUNDA EDICIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA “INFECCIONES
PÈLVICAS” PÁG. 30
• REV CUBANA OBSTET GINECOL V.36 N.4 CIUDAD DE LA HABANA OCT.-DIC. 2010
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19. Links
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072_GPC_EnfI
nfPelvica/ENF_INFLAMATORIA_PELVICA_R_CENETEC.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072_GPC_EnfI
nfPelvica/ENF_INFLAMATORIA_PELVICA_EVR_CENETEC.pdf.
• http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?p=366
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000400015
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20. 16/09/2017 Dr. sergio De Luis IV Gàlvez Vieyra 20

21. Gracias
•
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